嚴(yán)婷，徐宇紅，杭琤

（常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

0 引言

實(shí)施績效精細(xì)化管理，是實(shí)現(xiàn)護(hù)理科學(xué)化管理的基本前提之一[1]。所謂的精細(xì)化管理就是采用程序化管理手段，標(biāo)準(zhǔn)化模式，數(shù)據(jù)化思維，讓管理更加準(zhǔn)確有效，讓其管理運(yùn)行更加便捷，準(zhǔn)確。在實(shí)際的應(yīng)用中，精細(xì)化護(hù)理績效管理如何實(shí)施，以便提高績效管理的有效性，已成為我國護(hù)理崗位績效管理丞待解決的問題。歐美等發(fā)達(dá)國家已形成規(guī)范、系統(tǒng)、有效的護(hù)理績效精細(xì)化管理體系。

1 護(hù)理績效與精細(xì)化管理的相關(guān)概念

績效管理概念起初被美國學(xué)者提出，在19 世紀(jì)到20 世紀(jì)初，越來越多的企業(yè)開始應(yīng)用績效管理的理念進(jìn)行企業(yè)管理，當(dāng)時(shí)企業(yè)更為重視的是績效考核，通過績效考核來進(jìn)行企業(yè)管理。而到20 世紀(jì)70 年代，Daniels 真正的提出了“績效管理”的理念。

對醫(yī)院來說，護(hù)理工作中的護(hù)理績效就是將護(hù)理工作任務(wù)具體的量化，在工作時(shí)間、工作質(zhì)量以及工作效率上來具體體現(xiàn)。而對于護(hù)理人員來說，就是醫(yī)院管理人員對于護(hù)士具體工作的實(shí)際評價(jià)。護(hù)理績效管理就是管理者以及護(hù)理人員為了讓護(hù)理工作更加高效，工作更加到位，更好的服務(wù)患者而制定的有效的各項(xiàng)措施，包括計(jì)劃制定、績效輔導(dǎo)、考核評價(jià)、信息反饋、目標(biāo)提升這樣有序的循環(huán)過程[2]。

2 國外護(hù)理績效精細(xì)化管理研究現(xiàn)狀

通過研究表明：護(hù)理效果的好壞直接影響著患者的實(shí)際治療及生活質(zhì)量，同時(shí)完善健全的護(hù)理績效管理模式可以讓護(hù)士工作更好的量化，更能促進(jìn)護(hù)士的工作積極性。完善健全的護(hù)理績效管理模式體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，組織機(jī)構(gòu)嚴(yán)密，護(hù)理管理者主要由護(hù)理院長或者護(hù)理部主任擔(dān)當(dāng)，任命的護(hù)理院長或者護(hù)理部主任必須是經(jīng)過高等教育同時(shí)受過專業(yè)培訓(xùn)的專業(yè)人員，他們來負(fù)責(zé)護(hù)士的績效考核。并對護(hù)理人員分層，每層次的護(hù)理人員分工明確。大部分醫(yī)院分為以下五層：護(hù)理院長、護(hù)士長、高級護(hù)士、注冊護(hù)士、助理護(hù)士。第二，完善的護(hù)理考核和監(jiān)管體系。按照國家衛(wèi)生管理部門的相關(guān)規(guī)定來管理護(hù)理各項(xiàng)工作內(nèi)容。另外，為了公平公正，德國還設(shè)立了《護(hù)理保險(xiǎn)法》。其中對我們國內(nèi)最有價(jià)值的事的是德國對護(hù)理法規(guī)制度的嚴(yán)謹(jǐn)和精細(xì)，既有效的提高了患者對護(hù)理的滿意度，又增強(qiáng)了護(hù)理人員的職業(yè)價(jià)值[3]。

3 國內(nèi)護(hù)理績效精細(xì)化管理研究現(xiàn)狀

目前國內(nèi)很多醫(yī)院已經(jīng)引入精細(xì)化管理，但具體的實(shí)施情況卻不盡人意，缺乏系統(tǒng)、全面、綜合的護(hù)理精細(xì)化管理體系。2012 年，李燕峰等學(xué)者在研究護(hù)理績效精細(xì)化管理中，提出了構(gòu)建考核指標(biāo)模型的概念，即將護(hù)士分層管理，工作內(nèi)容量化，效果考核更加細(xì)致。

4 國內(nèi)護(hù)理績效管理不足及研究趨勢

隨著我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展以及與各國護(hù)理專家進(jìn)一步的經(jīng)驗(yàn)交流，可以結(jié)合我國國情，學(xué)習(xí)國外護(hù)理績效精細(xì)化管理的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理績效精細(xì)化管理不僅僅可以有效的提升護(hù)士的工作責(zé)任心，提升患者對于醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度，同時(shí)還能提高護(hù)士自身價(jià)值，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)長足發(fā)展。通過與國外護(hù)士績效管理情況的對比借鑒，發(fā)現(xiàn)在國內(nèi)績效管理在以下方面還有待提高 ：

4.1 護(hù)理績效考核多樣化，尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。通過大量的有關(guān)護(hù)士績效方面的文獻(xiàn)研究，發(fā)現(xiàn)目前國內(nèi)關(guān)于護(hù)理績效方面的研究主要表現(xiàn)在各式各樣的考核標(biāo)準(zhǔn)，不同類型的考評方法方面，而這些多樣化的標(biāo)準(zhǔn)和方法沒有形成統(tǒng)一完善的標(biāo)準(zhǔn)，另外，各類評價(jià)方式還不夠細(xì)致，缺乏準(zhǔn)確性。同時(shí)，我國的實(shí)際現(xiàn)狀是，國內(nèi)護(hù)士獎(jiǎng)金分配制度是科主任負(fù)責(zé)下的二次分配，對于評價(jià)的量化方面不夠細(xì)致，評價(jià)上仍然存在主觀性，實(shí)際運(yùn)行中會影響護(hù)士的工作熱情?；诖耍瑖鴥?nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對護(hù)士的考核測評標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范，將績效評價(jià)指標(biāo)更加多元化，通過RBRVS 理念中護(hù)理時(shí)數(shù)的應(yīng)用，有效反應(yīng)護(hù)理具體工作的難易程度，技術(shù)要求以及風(fēng)險(xiǎn)性，其目的是讓評價(jià)指標(biāo)更加合理化。另外，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理人員的實(shí)際情況制定不同的考核標(biāo)準(zhǔn)，將“五定”管理有效落實(shí)，以績效管理為核心將崗位設(shè)置、護(hù)士定級、人力配置、崗位培訓(xùn)、績效考核、職稱晉升一體化?？蛇\(yùn)用科學(xué)有效的護(hù)理績效考評工具，如KPI、平衡記分卡和EVA 價(jià)值管理（Economic Value Added）的績效管理方法。

4.2 忽略了考核結(jié)果反饋方式。目前國外護(hù)士績效評價(jià)方式更注重護(hù)理滿意度方面的評價(jià)。包括患者滿意度調(diào)查，患者家屬滿意度調(diào)查，合作醫(yī)生滿意度調(diào)查，下級護(hù)士對上級護(hù)士的滿意度調(diào)查等等。這樣通過多方面的滿意度調(diào)查能更加公平公正的反應(yīng)護(hù)士的工作實(shí)際情況，能夠更好的起到引導(dǎo)作用，以此有效的調(diào)動護(hù)士的積極性?；诖?，護(hù)理部必須以整體的戰(zhàn)略眼光來構(gòu)筑整個(gè)護(hù)理人力資源管理體系，讓績效考核與人力資源管理的其他環(huán)節(jié)相互聯(lián)結(jié)、相互促進(jìn)。比如，及時(shí)準(zhǔn)確的績效溝通與反饋可以讓護(hù)理人員第一時(shí)間了解對于自身的績效考核及評價(jià)結(jié)果，這樣護(hù)理人員根據(jù)考核及評價(jià)結(jié)果有針對性的評價(jià)自己，了解自己存在的護(hù)理問題，能更好的有針對性的改善工作方法，有針對性的提升自己的護(hù)理能力，從而更好的促進(jìn)自身的績效水平。惟其如此，績效考核才能發(fā)揮最好的效果。

4.3 護(hù)理績效管理的精細(xì)化缺乏醫(yī)院后勤管理同步。護(hù)理績效精細(xì)化管理的有效實(shí)施需要醫(yī)院后勤管理配合，為實(shí)現(xiàn)兩者的同步，可將醫(yī)院后勤部門事務(wù)梳理歸類，按照一事一檔原則分類建檔，這樣就方便動態(tài)跟蹤記錄全過程，進(jìn)行精細(xì)管控。在后勤物流管理方面，成立院采購供應(yīng)中心，通過對醫(yī)院物流各項(xiàng)實(shí)際功能的實(shí)際應(yīng)用，有效的規(guī)范醫(yī)院物流管理，真正體現(xiàn)“適時(shí)、適量、適價(jià)、適質(zhì)”的物流管理思想。職責(zé)細(xì)化，條例細(xì)化，使得后勤工作有據(jù)可依，同時(shí)提升了醫(yī)院護(hù)理工作服務(wù)質(zhì)量。并聯(lián)合經(jīng)管辦、信息科、采購供應(yīng)中心等輔助科室研發(fā)相應(yīng)的績效核算公式[4]。

4.4 開發(fā)護(hù)士績效管理軟件，將精細(xì)化管理理念引入護(hù)理績效管理。隨著護(hù)理績效管理工作的不斷深入，積極的開發(fā)和應(yīng)用績效管理軟件，對于提升醫(yī)院護(hù)理績效管理工作的效率是非常有幫助的，通過軟件管理可以更加準(zhǔn)確的進(jìn)行評價(jià)，能更好的促進(jìn)護(hù)理績效管理工作。

4.5 引入HRP（醫(yī)院資源規(guī)劃）醫(yī)院管理創(chuàng)新的工具，實(shí)現(xiàn)績效管理可視化，科學(xué)化。HRP 為合理的流程建立了統(tǒng)一的管理模式，極大的提高了醫(yī)院資源的效率，并有效地增強(qiáng)傳統(tǒng)HIS 的管理功能，使醫(yī)院可以充分實(shí)現(xiàn)管理可視化，使預(yù)算管理，成本管理和績效管理更加科學(xué)，合理。 同時(shí)在醫(yī)院管理中，先進(jìn)的管理方法不斷實(shí)施，例如獨(dú)立會計(jì)，三級部門管理，零庫存管理，多方付款和供應(yīng)鏈管理等。 HRP 的建設(shè)在醫(yī)院的管理上起到了積極的作用。

5 結(jié)論

精細(xì)化管理作為目前一種先進(jìn)有效的管理方法，將其運(yùn)用于醫(yī)院護(hù)理工作中，是提升護(hù)理質(zhì)量的有效手段。在醫(yī)院護(hù)理工作中準(zhǔn)確的實(shí)施精細(xì)化管理，可以讓工作流程更順暢，讓護(hù)理管理程序更加規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)更準(zhǔn)確，同時(shí)讓每一位護(hù)理人員的工作更加具體化，有效突出工作重點(diǎn)，提升工作積極性[5]。

通過本文的研究，醫(yī)院采用護(hù)理績效精細(xì)化管理對于提升醫(yī)院的護(hù)理管理工作，提升護(hù)理人員的工作積極性以及提升患者對于護(hù)理滿意度方面都起到積極的作用。因此，在以后的研究中，如何讓護(hù)理績效精細(xì)化管理更加準(zhǔn)確，更加公平公正，更好的為醫(yī)院護(hù)理工作提供有效的幫助將是未來護(hù)理管理中的一個(gè)非常重要的課題。