鄧麗雅，黃健銘

（1.重慶醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生與管理學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，重慶 401331；2.重慶醫(yī)科大學(xué) 第二臨床學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，重慶401331）

0 引言

自2019 年12 月份湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎患者以來，疫情逐漸蔓延至全國各地[1]。世界衛(wèi)生組織1 月30 日正式將新冠肺炎列為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”[2]。在全國捐贈(zèng)物資、派遣醫(yī)療隊(duì)員等等的努力下，截至2 月25 日，全國已有23 省實(shí)現(xiàn)新增病例零增長[3]。

在全國疫情已初步控制時(shí)，習(xí)總書記提出“統(tǒng)籌推進(jìn)疫情防控與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展”的要求[4]。國務(wù)院也發(fā)布了《企事業(yè)單位復(fù)工復(fù)產(chǎn)疫情防控措施指南》（下稱《指南》）[5]。但由于各地人口驟增，落實(shí)《指南》的要求尚存不小壓力。本文在總結(jié)近期疫情防控重點(diǎn)，結(jié)合復(fù)工復(fù)產(chǎn)有關(guān)通告基礎(chǔ)上，探討新冠肺炎流行時(shí)期，復(fù)工復(fù)產(chǎn)對于城鎮(zhèn)疫情防控造成的壓力及對策。

1 復(fù)工復(fù)產(chǎn)時(shí)的交通疫情防控壓力

1.1 存在問題。①交通工具中人員相對密集且環(huán)境相對封閉，容易導(dǎo)致疾病傳播。②目前在交通防控中尚無簡便確診的手段，主要是依靠體溫、呼吸道癥狀篩查疑似病例[1]，容易漏篩患病高風(fēng)險(xiǎn)的人。③據(jù)預(yù)測，2 月19 日至3 月15 日全國返程返工客運(yùn)量約有4.33 億人次[6]，需考慮疏散客流從而防止疫情擴(kuò)散。

1.2 處理方法

1.2.1 限定交通運(yùn)輸工具的客座密度：除限定客座率不超50%[7]，需限定長途客運(yùn)班車、包車等乘客至少間隔1-2 個(gè)座位，并正確佩戴好口罩。

1.2.2 提高新冠肺炎檢測準(zhǔn)確性：可選用風(fēng)險(xiǎn)人群大數(shù)據(jù)平臺（輸入姓名身份證查詢是否為密切接觸者）[8]、出示各地健康碼等結(jié)合體溫檢測提高新冠肺炎篩查準(zhǔn)確度。

1.2.3 高速路口施行雙側(cè)通行預(yù)約制度：各路口限定每日通行的時(shí)間和通行量，通行人員預(yù)定通行時(shí)間和進(jìn)出路口進(jìn)入城鎮(zhèn)，避免造成擁堵。

2 城鎮(zhèn)居民的疫情防控

2.1 存在問題。①復(fù)工城鎮(zhèn)返工人員大量增多。以成都市為例，復(fù)工人口流動(dòng)量預(yù)測為737 萬[8]，而這些人員隔離多為自行居家隔離，因此其居住社區(qū)的防控成為一個(gè)問題。②無復(fù)工人員居住社區(qū)的居民容易放松警惕，增加了發(fā)生感染的可能。③復(fù)工人員購買物資等行為對于超市等居民流量大的場所會(huì)產(chǎn)生一定安全隱患。

2.2 處理方法

2.2.1 有復(fù)工人員居住社區(qū)的防控：企事業(yè)單位提前統(tǒng)計(jì)員工居住社區(qū)，并將社區(qū)信息及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生部門。由衛(wèi)生部門統(tǒng)一通知社區(qū)防控人員，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳與嚴(yán)格控制出入管理。在復(fù)工人員隔離期間，可有安排專人為其購買必須生活物資。

2.2.2 無復(fù)工人員居住的社區(qū)管理：因疫情尚未結(jié)束，且復(fù)工時(shí)期人流量難免增加，仍需加強(qiáng)居民個(gè)人防護(hù)宣傳。進(jìn)出入社區(qū)人員登記與上報(bào)工作不能松懈，社區(qū)居民居住人口也應(yīng)及時(shí)更新。

2.2.3 加強(qiáng)居民流動(dòng)量大場所的監(jiān)控：對超市、藥店、菜市場等人流動(dòng)量大的區(qū)域，應(yīng)限制開放時(shí)間，定時(shí)徹底消毒。

3 基層防控人員的防護(hù)需求

3.1 存在問題。①基層防控人員的過度疲勞，不僅降低人體的機(jī)能，還增加了猝死的概率。2 月28 日，已有49 位民輔警在防控過程中犧牲[9]。②防控人員因其在外奔波的時(shí)間更長，較一般人發(fā)生感染的機(jī)會(huì)更大。又因新冠肺炎可有不典型表現(xiàn)而容易漏篩[1]，導(dǎo)致病毒的擴(kuò)散。③目前如餐飲旅游業(yè)、中小企業(yè)復(fù)工困難，中小企業(yè)復(fù)工率僅接近30%左右[10]。基層防控人員無法從外部及時(shí)獲得食物供給。

3.2 處理方法

3.2.1 制定并執(zhí)行輪班制度：嚴(yán)格執(zhí)行輪班制度，保障基層防控人員的休息。事先制定應(yīng)急人員的調(diào)配制度，一旦人員出現(xiàn)不適，可及時(shí)頂替，確保工作順利進(jìn)行。

3.2.2 完善基層人員定期體檢流程：除每日例行的體溫、呼吸道癥狀的檢查之外，應(yīng)每隔3-7 天進(jìn)行核酸檢測，詳細(xì)詢問工作路線及接觸史。

3.2.3 防控人員就餐問題的解決：允許一批具有一定實(shí)力的餐飲企業(yè)先復(fù)工，調(diào)配蔬果肉類支持食品生產(chǎn)。同時(shí)統(tǒng)計(jì)好需要食物的防控人員人數(shù)，安排裝車配送。

4 企業(yè)防控疫情管理落實(shí)

4.1 存在問題。①安排企業(yè)復(fù)工的同時(shí)兼顧疫情的穩(wěn)定控制成為一個(gè)難點(diǎn)。②即便做好了《指南》的宣傳，企業(yè)防控落實(shí)仍有可能存在沒有做到位的情況。③因保障企業(yè)防控到位導(dǎo)致防控人員側(cè)重點(diǎn)偏移，可能造成整個(gè)地區(qū)防控的效率相對下降。

4.2 處理方式

4.2.1 事先進(jìn)行摸底排查，分批復(fù)工：以縣為單位摸清各地企業(yè)的數(shù)量、類型。通知負(fù)責(zé)人員將復(fù)工時(shí)間上報(bào)，經(jīng)過許可才能復(fù)工，復(fù)工時(shí)進(jìn)行登記。與居民生活更密切相關(guān)的企業(yè)（口罩、糧油企業(yè)等）先復(fù)工，其他企業(yè)逐步返工。

4.2.2 衛(wèi)生監(jiān)督管理的加強(qiáng)：疫情期間增加對企業(yè)工廠的檢查頻率。除原有職業(yè)衛(wèi)生方面的各種檢測指標(biāo)體系以外，增加人員核酸篩查的指標(biāo)，收集備份企業(yè)疫情防控有關(guān)資料，并將各企業(yè)監(jiān)管職責(zé)落實(shí)到人。

4.2.3 區(qū)域進(jìn)行分區(qū)分類管理：重點(diǎn)監(jiān)測疫情風(fēng)險(xiǎn)較高區(qū)域或企業(yè)密集區(qū)域。在監(jiān)測與消毒頻率、篩查方法的準(zhǔn)確度、資料收集的完備度與遵循流程方面要更嚴(yán)格。其他地區(qū)可稍放寬要求。