付偉艷

（赤峰市第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

0 引言

目前卒中已成為我國首位致殘、致死性疾病[1]，且每年以8.7%的發(fā)病率增長[2]， 給患者、家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。認(rèn)知功能障礙為卒中后的常見表現(xiàn)，有相關(guān)研究表明，其發(fā)生率高達(dá)64%，并且有三分之一的患者最終進(jìn)展為全面癡呆，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存時間[3]。為了全面促進(jìn)其腦卒中后認(rèn)知功能障礙的恢復(fù)，筆者對我院接收的118 例卒中后認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行分組，簡要分析聯(lián)合用藥與單一用藥治療的效果以及改善情況?，F(xiàn)將研究內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。采取數(shù)字隨機表法將2017 年9 月至2019 年4 月筆者所在醫(yī)院所接收的118 例患者分為試驗組（59 例）、參照組（59 例）。試驗組：年齡36-71 歲，平均（42.36±3.16）歲；性別：男30 例，女29 例；其中小學(xué)文化水平9 例，初中文化水平20 例，高中及以上文化水平30 例。參照組：年齡37-72 歲，平均（42.39±3.18）歲；男31 例，女28 例；其中小學(xué)文化水平10 例，初中文化水平21 例，高中及以上文化水平28 例。兩組臨床基本資料均采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行處理，對比計算結(jié)果均無差異P＞0.05。經(jīng)118 例患者以及家屬知情并簽署相關(guān)知情文件后展開此次研究工作。納入依據(jù)：①所有患者均符合腦血管病防治指南中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)核磁共振與頭顱CT 檢查確診；③無言語障礙、視覺、聽覺、觸覺障礙。排除依據(jù)：①嚴(yán)重心，肺，肝，腎臟疾患，精神癥狀較重，存在對艾地苯醌和多奈哌齊禁忌癥的患者；②妊娠期以及哺乳期；③無法獨立完成MMSE 評分；④無法配合本次研究。

1.2 方法。對兩組患者均遵照神經(jīng)內(nèi)科最新診治指南進(jìn)行常規(guī)治療，同時根據(jù)實際情況開展心理治療以及康復(fù)訓(xùn)練。其中參照組運用5 mg 多奈哌齊，1 日1 次口服。試驗組運用5 mg 多奈哌齊，1 日1 次聯(lián)合30 mg 艾地苯醌1 日3 次，均在飯后口服。兩組患者治療時間均為6 個療程，1 個療程為7天，治療期間觀察患者臨床癥狀緩解，耐受情況及藥物不良反應(yīng)。

1.3 評價與標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)知功能：采用簡明精神狀態(tài)量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）進(jìn)行評價，包括記憶力、定向力、語言能力等，總分30 分，文盲患者低于17 分、小學(xué)學(xué)歷患者低于20 分、初中學(xué)歷或初中以上學(xué)歷患者低于24 分時，即可確診患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。對其治療前后認(rèn)知功能改善情況、治療效果等進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。治療效果：治療后患者認(rèn)知功能評分增加大于等于4 分為顯著療效，增加1-3 分為基本好轉(zhuǎn)，認(rèn)知功能評分治療后分值未發(fā)生變化則為完全無效，總有效率=顯著療效+基本好轉(zhuǎn)。治療后分?jǐn)?shù)越高則表明其改善情況越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。將所有對比的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)均輸入至SPSS 21.0 軟件當(dāng)中計算，對其臨床各項指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料與計量資料分別采取率（%）與的表達(dá)形式，當(dāng)檢驗數(shù)據(jù)的χ2值與t 值均為P＜0.05 時，則表明本次研究數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前后認(rèn)知功能障礙改善情況。兩組患者治療前認(rèn)知功能水平對比無明顯差異P＞0.05，治療后試驗組認(rèn)知功能障礙評分高于參照組同等指標(biāo)，經(jīng)過t 值檢驗后，組間對比存在明顯差異P＜0.05，見表1。

表1 認(rèn)知功能改善情況，分）

表1 認(rèn)知功能改善情況，分）

分組（n） 治療前 治療后試驗組（n=59） 13.26±2.14 20.34±4.07參照組（n=59） 13.29±2.17 16.75±3.49 t 0.0756 5.1432 P 0.9399 0.0000

2.2 臨床療效對比。試驗組與參照組治療效果對比統(tǒng)計分析，試驗組治療總有效率高于參照組，經(jīng)過值檢驗后，組間對比統(tǒng)計學(xué)意義存在P＜0.05，見表2。

表2 治療效果[n（%）]

3 討論

卒中后認(rèn)知障礙（post-stroke cognitive impairment，PSCI）指在卒中這一臨床事件后6 個月內(nèi)出現(xiàn)達(dá)到認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的一系列綜合征。

PSCI 的發(fā)病機制復(fù)雜，目前尚不明確。有文獻(xiàn)報道，PSCI 的發(fā)病主因是腦血管病變引起膽堿能的損害，該研究提示發(fā)生PSCI 與顱腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)膽堿能神經(jīng)元的缺損或相關(guān)受體減少具有相關(guān)性[6]。多奈哌齊作為乙酰膽堿酯酶抑制劑從認(rèn)知障礙的發(fā)生機制角度增加腦內(nèi)乙酰膽堿含量從而達(dá)到改善認(rèn)知功能障礙的作用。

腦卒中后腦組織缺血缺氧，乳酸增加，線粒體能量受損，ATP 生成不足，自由基生成，艾地苯醌是一種短鏈苯醌，是輔酶Q10 的一種合成類似物，易透過血腦屏障，作用于細(xì)胞內(nèi)線粒體，提高線粒體的呼吸活性和葡萄糖利用率；抑制脂質(zhì)過氧化，減輕自由基對細(xì)胞的損害。具有改善腦內(nèi)能量代謝及神經(jīng)保護作用，有效提升腦卒中患者的認(rèn)知功能障礙，并對伴發(fā)焦慮抑郁，精神癥狀也有改善作用。

多奈哌齊與艾地苯醌聯(lián)合用藥，從不同的機制和角度出發(fā)，有效改善患者局部的腦血流，保護受損的神經(jīng)細(xì)胞，減少并發(fā)癥，延緩病程，全面改善患者認(rèn)知功能和日常生活能力[7]，具有良好的耐受性及較高的安全性。

綜上所述，艾地苯醌聯(lián)合多奈哌齊對改善腦卒中后認(rèn)知功能水平明顯優(yōu)于單用多奈哌齊，且藥物不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。