牟耀華，張官斌

（1.利川市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖北 利川 445400；2.利川市人民醫(yī)院 小兒外與泌尿外科，湖北 利川 445400）

0 引言

影響月經(jīng)周期的因素有很多，女性體內(nèi)的雌孕激素水平就是最為關(guān)鍵的一個(gè)，如果出現(xiàn)了雌孕激素失調(diào)的問(wèn)題，那么女性的月經(jīng)周期必然會(huì)受到影響，生理和心理健康也會(huì)因此而出現(xiàn)問(wèn)題[1]。孕激素水平與女性卵巢的排卵行為有關(guān)，如果排卵不正常，孕激素必然會(huì)受到影響，這種情況下，子宮內(nèi)膜所受到的影響全部都來(lái)自于雌激素，會(huì)因此而發(fā)生不同程度的增值變化。發(fā)展到一定階段，機(jī)體內(nèi)的子宮內(nèi)膜會(huì)因?yàn)榇萍に睾坎蛔愣l(fā)生突發(fā)性的出血性現(xiàn)象，或者說(shuō)在雌激素撤退之后，患者的子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制不能以正常水平運(yùn)行，患者的月經(jīng)周期而因此出現(xiàn)嚴(yán)重的紊亂，單次月經(jīng)流量增加，淋漓不盡的問(wèn)題發(fā)生幾率大大增加，在嚴(yán)重的情況下甚至有可能出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，經(jīng)期的長(zhǎng)短差異也會(huì)因此而受到影響，這些在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中被統(tǒng)稱(chēng)為不規(guī)則子宮出血，也就是無(wú)排卵性月經(jīng)失調(diào)。這種病癥會(huì)在患者的卵巢功能初現(xiàn)期和衰退期表現(xiàn)出來(lái)。通常情況下，我們會(huì)采用孕酮類(lèi)藥物和雌激素藥物來(lái)對(duì)此類(lèi)患者展開(kāi)給藥治療[2]。為了更好的研究孕激素藥物在此類(lèi)病癥治療中的使用，在此次研究當(dāng)中，抽選利川市人民醫(yī)院婦科在2016-2018 年接診的210 例患有無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)病癥的患者，分三組采用不同劑量的孕激素來(lái)對(duì)其進(jìn)行治療，探討最為有效的治療劑量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽選利川市人民醫(yī)院婦科在2016-2018 年接診的210 例患有無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)病癥的患者，所有患者均經(jīng)由病理科確診，對(duì)此次研究系知情并同意。這些患者的肝腎功能均為正常水平，不存在意識(shí)障礙。研究中將之平均分為三組，分別為100 mg 組、200 mg 組和400 mg 組。100 mg 組患者的年齡14-26 歲，病程3-20 個(gè)月；200 mg 組患者的年齡在15-25 歲，病程3-21 個(gè)月；100 mg 組患者的年齡在14-16 歲，病程3-19 個(gè)月。

1.2 方法。在此次研究當(dāng)中，對(duì)所有患者進(jìn)行黃體酮膠囊給藥。三組患者皆在此基礎(chǔ)之上來(lái)完成給藥工作，100 mg 組患者進(jìn)行單日100 mg 孕激素給藥，給藥時(shí)間為患者晚上睡覺(jué)之前；200 mg 組患者則需進(jìn)行單日200 mg 孕激素給藥，給藥時(shí)間為早、晚，分兩次進(jìn)行，單次給藥劑量為100 mg；400 mg 組患者則需進(jìn)行單日400 mg 孕激素給藥，給藥時(shí)間為早、晚，分兩次進(jìn)行，單次給藥劑量為200 mg。在進(jìn)行為期12 天的治療之后，需要進(jìn)行觀察的指標(biāo)主要包括三組患者的治療總有效率、停藥陰道出血量、出血時(shí)長(zhǎng)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 治療效果。如果患者在停止給藥治療之后存在出血情況，月經(jīng)流量基本處于正常水平，根據(jù)復(fù)查的影像學(xué)資料顯示子宮內(nèi)膜的厚度處于正常水平，則可以判定為治療顯效；如果患者在停止給藥治療之后存在出血情況，月經(jīng)流量明顯低于正常水平，根據(jù)復(fù)查的影像學(xué)資料顯示其子宮內(nèi)膜的厚度雖然較此前更加接近正常水平卻仍然存在一定的距離，則可以判定為治療有效；如果患者在停止給藥治療之后不再發(fā)生出血狀況，根據(jù)復(fù)查的影像學(xué)資料顯示其子宮內(nèi)膜處于脫落狀態(tài)，則可以判定為治療無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用醫(yī)院專(zhuān)用的SPSS 軟件來(lái)對(duì)所收集到的指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)一步分析。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比。在進(jìn)行為期12 天的治療活動(dòng)以后，100 mg 組患者和200 mg 組患者的治療總有效率數(shù)值相等，均為97.15%，而400 mg 組患者的治療總有效率達(dá)到了100%，差異性并不明顯。

2.2 停藥出血量以及出血時(shí)長(zhǎng)對(duì)比。本次研究結(jié)果見(jiàn)表1。由表格當(dāng)中的數(shù)據(jù)可以看出，200 mg 組患者的停藥出血量最小，400 mg 組次之，100 mg 組最多，但是差異性并不明顯，從出血時(shí)長(zhǎng)上來(lái)看，與用藥的劑量呈遞增關(guān)系。

2.3 不良反應(yīng)對(duì)比。在進(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中，患者均出現(xiàn)了比較輕微的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為頭暈惡心和腹痛等，這些癥狀在停止藥物治療之后逐漸消失，100 mg 組、200 mg 組、400 mg 組患者發(fā)生不良反應(yīng)的病例數(shù)分別為4、4、6，400 mg 組不良反應(yīng)發(fā)生率最高，但是三組間的差距并不明顯。

表1 三組患者停藥出血量以及出血時(shí)長(zhǎng)對(duì)比匯總表

表1 三組患者停藥出血量以及出血時(shí)長(zhǎng)對(duì)比匯總表

組別 陰道出血量（mL） 出血時(shí)長(zhǎng)（d）100 mg 組 83.17±8.99 5.32±2.09 200 mg 組 79.64±9.67 5.35±2.22 400 mg 組 82.17±8.14 5.43±2.66

3 討論

現(xiàn)階段，在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐當(dāng)中，通常會(huì)采用孕激素給藥的方式來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療，黃體酮這種物質(zhì)在在機(jī)體內(nèi)可以促進(jìn)孕酮激素的生成，單純的孕激素治療通常會(huì)被運(yùn)用在青春期少女或者是活組織檢查處于增生期狀態(tài)的治療中[3-4]。若患者體內(nèi)的雌激素水平正常，其可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜由增生期向分泌期轉(zhuǎn)化，從而出現(xiàn)萎縮脫落，在這種情況下就可以實(shí)現(xiàn)止血的目的，在停藥之后子宮內(nèi)膜處于完全脫落狀態(tài)，這相當(dāng)于通過(guò)給藥來(lái)對(duì)患者進(jìn)行了一次刮宮，對(duì)子宮內(nèi)膜的功能和健康性進(jìn)行了保障，同時(shí)也避免了大量出血的發(fā)生，有利于月經(jīng)的周期和流量向正常水平發(fā)展。但是，需要注意的一點(diǎn)是，雖然黃體酮等藥物的療效已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中得到了驗(yàn)證，其最佳劑量卻仍然沒(méi)有一個(gè)比較統(tǒng)一的說(shuō)法[5]。

根據(jù)此次研究的結(jié)果來(lái)看，在進(jìn)行為期12 天的治療活動(dòng)以后，三組患者的治療總有效率差異性并不明顯；200 mg組患者的停藥出血量最小，400 mg 組次之，100 mg 組最多，從出血時(shí)長(zhǎng)上來(lái)看，與用藥的劑量呈遞增關(guān)系，但是總體的差異性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析意義；治療中小組間的不良反應(yīng)發(fā)生率也大致相當(dāng)，在停藥之后，不良反應(yīng)癥狀逐漸消失。這也就意味著臨床治療中完全可以采用低劑量來(lái)對(duì)患者展開(kāi)給藥治療。

綜上所述，采用黃體酮和孕激素聯(lián)合給藥的方式來(lái)對(duì)患有無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)病癥的患者展開(kāi)治療工作效果比較好，而100 mg、200 mg、400 mg 劑量的孕激素給藥的效果差距不大，不良反應(yīng)發(fā)生率的數(shù)據(jù)比較接近，差距不大，都比較低，由此來(lái)看，低劑量孕激素和黃體酮聯(lián)合用藥是一種值得在臨床醫(yī)學(xué)中大力推廣的治療方式。