向宏偉，鄭海梅，鄭海山，譚宙濤

（深圳樂美醫(yī)療美容門診部 整形美容外科，廣東 深圳 518101）

0 引言

近年來，我國經(jīng)濟(jì)水平大幅度提升，人們生活質(zhì)量得到改善，對外觀要求越來越高，美容行業(yè)醫(yī)療技術(shù)日漸成熟。在面部整形中又以鼻整形手術(shù)最為常見，通過鼻整形可有效改善鼻翼較大、鼻梁塌陷問題，患者接受度較高，但鼻整形手術(shù)會損傷患者鼻腔生理功能及鼻外形，術(shù)后感染率較高，影響患者滿意度，因此，探尋有效、安全的鼻整形手術(shù)具有重要意義。本研究2016 年3 月至2019 年3 月與我院接受鼻整形手術(shù)患者20 例為研究對象，對經(jīng)皮膚入路鼻外側(cè)截骨術(shù)整形效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016 年3 月至2019 年3 月與我院接受鼻整形手術(shù)患者20 例，男16 例，女4 例；年齡20-35 歲，平均（27.5±3.4）歲；所有患者確診為先天性寬鼻畸形，5例患者采取經(jīng)皮膚外側(cè)截骨術(shù)進(jìn)行寬鼻糾正，15 例患者經(jīng)皮膚外側(cè)截骨術(shù)進(jìn)行假體隆鼻、鼻翼縮小及鼻中隔延長；所有患者均對研究內(nèi)容知情同意，并已簽署知情同意書。

1.2 方法。患者術(shù)前接受全身麻醉或局部麻醉，鼻手術(shù)結(jié)束后行截骨，以提升截骨穩(wěn)定性；手術(shù)過程中根據(jù)患者鼻面溝對截骨線進(jìn)行設(shè)計(jì)，延伸至患者內(nèi)眥連線，使用甲藍(lán)進(jìn)行標(biāo)記；采取利多卡因（1%）及腎上腺素（1:10）對患者行浸潤麻醉，麻醉時(shí)間控制在10 分鐘左右，取設(shè)計(jì)線中間皮膚位置作2 mm 切口，將截骨刀（2 mm）從切口插入到骨膜，截骨刀尾部使用錘子進(jìn)行敲打，觀察截骨及突破干聲音判斷骨質(zhì)是否穿透；上頜額沿設(shè)計(jì)線上、下部進(jìn)行截?cái)?，截點(diǎn)截骨刀改變時(shí)，應(yīng)先觀察截骨刀尖端是否保持在骨質(zhì)設(shè)計(jì)截骨線正下方，并根據(jù)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行截骨，以免出現(xiàn)偏移；截骨點(diǎn)骨質(zhì)保持在2 mm 左右，于骨膜下對患者進(jìn)行截骨，以免對內(nèi)眥動(dòng)脈造成損傷，避免術(shù)后出血；截骨線起始點(diǎn)取梨狀孔下鼻甲前緣，直至內(nèi)眥水平連線位置；對側(cè)截骨術(shù)參照以上；截骨后對鼻骨進(jìn)行擠壓，青枝骨折后對鼻錐進(jìn)行重塑，移動(dòng)鼻骨至合理位置，參考原有截骨對患者進(jìn)行穿刺，將穿刺點(diǎn)縮?。槐潜呈褂媚z布進(jìn)行固定，采取夾板進(jìn)行鼻外固定；術(shù)后10 天后再將鼻外側(cè)夾板去除；術(shù)后靜脈滴注抗生素進(jìn)行感染，術(shù)后3 至4 天。切忌擦拭鼻涕或用力揉鼻子。

1.3 觀察指標(biāo)。術(shù)后9 個(gè)月，觀察患者恢復(fù)情況，并采取醫(yī)院自制問卷調(diào)查表對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查總分為100分，劃分為非常滿意，較為滿意，不滿意三級，對應(yīng)得分分別為≥80 分，61-79 分，≤60 分；總體滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

患者術(shù)后恢復(fù)較好，兩側(cè)鼻骨未發(fā)現(xiàn)不對稱，通氣異常、鼻中隔穿孔等情況；20 例患者中非常滿意14 例，較為滿意5例，不滿意1 例，總體滿意度為95.00%（19/20），詳見表1。

表1 患者滿意度情況[n（%）]

3 討論

亞洲人因鼻翼較大、鼻梁塌陷，越來越多人選擇鼻整形手術(shù)改變面部美觀度。在以往傳統(tǒng)鼻外側(cè)截骨術(shù)入路主要以口內(nèi)或鼻內(nèi)為主，對軟組織進(jìn)行分離，使鼻骨、上頜骨額突部位能更充分暴露，再剝離截骨線周圍骨膜，但該舒適視野不夠清晰，對整形醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)要求較高，且手術(shù)存在一定不確定性，失誤率高，容易對患者造成損傷，可行性、準(zhǔn)確性相對較差，難以達(dá)到理想效果，術(shù)后患者不滿意，容易引起醫(yī)療糾紛。CN Ford[1]早在1984 年通過鼻內(nèi)入路進(jìn)行間斷截骨術(shù)和連續(xù)截骨術(shù)，研究表明，間斷截骨術(shù)能更好的保護(hù)骨片、骨膜之間連接，避免術(shù)后死腔影響患者正常氣道，給骨性鼻拱穩(wěn)定性造成不良影響。M Goldfard[2]早在1993 年臨床研究表明，鼻外側(cè)間斷穿刺截骨術(shù)可降低術(shù)后水腫和淤血。CR Straatsma[3]在1961 年發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮膚人路鼻外側(cè)截骨術(shù)對患者創(chuàng)傷更小，可避免鼻背基底階梯狀畸形。RJ Rohrich[4]在1997 年通過研究新鮮尸體發(fā)現(xiàn)，相交與鼻內(nèi)人路連續(xù)鼻外側(cè)截骨術(shù)，經(jīng)皮膚入路截骨術(shù)對患者鼻黏膜損傷更輕。本研究結(jié)果顯示，20 例患者術(shù)后恢復(fù)較好，兩側(cè)鼻骨未發(fā)現(xiàn)不對稱，通氣異常、鼻中隔穿孔等情況；患者術(shù)后滿意度達(dá)到95.00%；由此可見，經(jīng)皮膚入路鼻外側(cè)截骨術(shù)在鼻整形中優(yōu)勢突出。經(jīng)皮膚入路鼻外側(cè)截骨術(shù)在操作時(shí)截骨準(zhǔn)確度更高，操作方便，可重復(fù)性強(qiáng)，患者術(shù)后恢復(fù)更快，患者接受度更高。本次解剖學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，內(nèi)眥韌帶與淚囊關(guān)系密切相關(guān)，如骨膜大范圍剝離會對內(nèi)眥韌帶產(chǎn)生損傷，而以往傳統(tǒng)截骨術(shù)對內(nèi)眥血管破壞度較大，因此，在鼻整形術(shù)中應(yīng)避免骨膜剝離及間斷截骨，方能降低出血、血腫[5]。經(jīng)皮膚入路鼻外側(cè)截骨術(shù)可提升青枝骨折穩(wěn)定性，避免死腔影響患者氣道正常，能更好的保護(hù)患者骨膜與骨貼附，支撐力更好，骨塊穩(wěn)定性更高，且術(shù)中僅在雙側(cè)鼻面溝皮膚切2 mm 切口，無需縫合，術(shù)后不會遺留較大瘢痕[6]。但在術(shù)中需注意如患者內(nèi)眥與鼻骨遠(yuǎn)端長度在1 cm 以下，應(yīng)避免截骨，以免鼻軟骨塌陷，造成通氣障礙或鼻畸形；另外，如患者年齡偏大，也應(yīng)避免截骨，特別是老年患者，隨著年齡增大，身體抵抗力、免疫力差，器官功能退化，患者存在多種基礎(chǔ)疾病，術(shù)后容易產(chǎn)生并發(fā)癥，恢復(fù)時(shí)間長；如患者鼻背過低、過寬也應(yīng)避免截骨[7]。

綜上所述，經(jīng)皮膚入路鼻外側(cè)截骨術(shù)進(jìn)行鼻整形不僅操作方便，且術(shù)后恢復(fù)更快，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥，患者安全性更高，可有效避免醫(yī)療糾紛，值得臨床推廣應(yīng)用。