陸梅

（南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣西 南寧 530299）

0 引言

瘢痕子宮是指陰道分娩、剖宮產(chǎn)、子宮穿孔修復(fù)術(shù)等造成子宮損傷而形成的瘢痕，臨床上將這種類型的子宮稱為瘢痕子宮[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平在不斷的提高及“二胎政策的開放”，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦大多選擇剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)對子宮損傷大，產(chǎn)后易出現(xiàn)出血、感染、產(chǎn)褥病等并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)及生命健康造成極大的威脅。有專家認(rèn)為[2]，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行陰道分娩可行性高，可有效降低剖宮產(chǎn)的概率，縮短住院時間，降低住院費用。目前對于瘢痕子宮再次妊娠選擇分娩方式仍存在較大爭議，本文就瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018 年6 月至2019 年6 月在我院收治的瘢痕子宮再次妊娠的80 例產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦；②首次妊娠術(shù)后子宮瘢痕愈合良好，無并發(fā)癥的產(chǎn)婦；③羊水及胎位處于正常狀況的產(chǎn)婦；④產(chǎn)婦及家屬同意參與本項研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①上一次術(shù)后切口感染的產(chǎn)婦；②骨盆畸形的產(chǎn)婦。根據(jù)分娩方式的不同分為陰道分娩組（n=40）和剖宮產(chǎn)組（n=40），其中陰道分娩組產(chǎn)婦年齡22-38 歲，平均（29.12±9.33）歲，孕周36-40 周，平均（37.15±12.13）周，距離上次剖宮產(chǎn)時間2-8 年，平均（5.1±2.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。所有孕婦入院后，完善所有相關(guān)檢查。測量腹圍、骨盆大小、宮高、胎位、胎盤成熟度、羊水指數(shù)等所有指標(biāo)。根據(jù)胎兒胎心頻率、發(fā)育情況、骨盆情況，胎兒體重等，并與產(chǎn)婦進行充分溝通，由醫(yī)師與產(chǎn)婦共同來決定分娩方式。其中，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦均為自愿接受剖宮產(chǎn)分娩，同時該組產(chǎn)婦均存在明顯的剖宮產(chǎn)指征，于子宮下段橫切口施行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩；陰道分娩組產(chǎn)婦均符合陰道試產(chǎn)分娩條件，并成功經(jīng)陰道分娩。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組產(chǎn)后1 d 的出血量、產(chǎn)褥病發(fā)生率、新生兒體重、窒息發(fā)生率、Apgar 評分、住院時間和住院費用等進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t 檢驗進行組間比較。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床分娩指標(biāo)比較。陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d 出血量、住院時間、住院費用都明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 陰道分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床分娩指標(biāo)比較

表1 陰道分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床分娩指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 產(chǎn)量后（1 dm 出L）血 ?。ㄔ篸時）間 住院費用（元）陰道分娩組 40 220.23±36.10 3.62±1.22 2681.36±893.67剖宮產(chǎn)組 40 388.12±57.91 10.03±3.33 5864.45±1954.35 t - 2.286 2.201 2.298 P - 0.029 0.035 0.023

2.2 陰道分娩與對照組產(chǎn)婦的分娩結(jié)果比較。陰道分娩產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥病發(fā)生率、新生兒體重、Apgar 評分相比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 陰道分娩與對照組產(chǎn)婦的分娩結(jié)果比較

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，產(chǎn)婦選擇的分娩方式及外界因素的影響，采用剖宮產(chǎn)的概率顯著上升，大部分醫(yī)院也提倡剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)會使子宮容易意外損傷、術(shù)后切口感染、切口愈合不良、出現(xiàn)產(chǎn)后出血、盆腔粘子等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦康復(fù)[4]。也有專家認(rèn)為，瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦采用陰道試產(chǎn)會增加子宮破裂的風(fēng)險，子宮一旦破裂就會造成產(chǎn)婦大出血，威脅母嬰健康及生命安全，臨床上對產(chǎn)婦選擇分娩方式仍存在爭議。

本研究結(jié)果顯示，陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d 出血量、住院時間和住院費用顯著低于剖宮產(chǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；陰道分娩產(chǎn)婦與剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)褥病發(fā)生率、體重、窒息發(fā)生率及Apgar 評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行陰道分娩是完全可行的。隨著二胎政策的開放，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)大出血概率明顯增高，剖宮產(chǎn)會增加產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。陰道分娩能促使新生兒肺內(nèi)及液體排出，進而減少濕肺、呼吸窘迫等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，所以在產(chǎn)婦無異常指征下，盡量選擇陰道分娩。經(jīng)國內(nèi)外研究顯示[3]，對瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的安全性與可行性進行了探討，認(rèn)為在掌握好適應(yīng)證、禁忌證及綜合評估產(chǎn)婦的健康狀況下，出現(xiàn)子宮破裂的概率低，產(chǎn)后進行B 超檢查、宮腔探查，保證陰道試產(chǎn)順利安全，因此陰道分娩是安全可行的，瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠選擇陰道分娩是最佳分娩方式，與本研究一致。上述結(jié)果顯示，在嚴(yán)格掌握好適應(yīng)證、禁忌證及綜合評估產(chǎn)婦的條件下，對多數(shù)瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦成功進行陰道分娩。瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩前，產(chǎn)婦要嚴(yán)格做好相關(guān)檢查，避免子宮破裂的風(fēng)險。孕期過程中至產(chǎn)前做準(zhǔn)備[5-8]：①加強產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的相關(guān)知識，陰道試產(chǎn)的自信心，合理控制孕期體重；②陰道試產(chǎn)前對產(chǎn)婦了解是否有不宜陰道分娩病史，預(yù)估胎兒體重大小是否合適陰道分娩；③在生產(chǎn)過程中密切監(jiān)測產(chǎn)婦和胎兒的生命體征；④做好隨時剖宮準(zhǔn)備；⑤分娩完成時檢查子宮下段是否完整，產(chǎn)后使用超聲觀察宮腔情況。臨床上對剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦，在產(chǎn)前檢查各項指標(biāo)都符合陰道分娩的情況下，且有豐富經(jīng)驗的助產(chǎn)醫(yī)師下，進行瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩，在一定程度上可縮短住院時間、減少出血量、降低費用等，本研究納入的樣本數(shù)較少，且屬于回顧性研究，仍需要前瞻性，大樣本的研究來進一步證實這一結(jié)論。

綜上所述，在嚴(yán)格掌握好適應(yīng)證、禁忌證及綜合評估陰道分娩指征的前提下，瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩具有可行性。