曹 林

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院(原八一醫(yī)院)，江蘇 南京 210002）

原發(fā)性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。據(jù)上世紀90年代統(tǒng)計，我國肝癌年死亡率為20.37/10萬，居惡性腫瘤死亡第二位，僅次于肺癌。該病臨床上以手術(shù)切除為主，然而大多數(shù)老年肝癌患者存在不同程度的肝硬化、腫瘤轉(zhuǎn)移或合并較多基礎(chǔ)疾病，多數(shù)患者已無法耐受傳統(tǒng)開腹切除手術(shù)。肝癌射頻消融術(shù)(rfa)是經(jīng)過皮膚，將一根很細的針穿刺入腫瘤內(nèi)部，針尖產(chǎn)生的溫度將腫瘤細胞凝固壞死，并使腫瘤周圍血管閉塞，阻斷瘤體血供，抑制腫瘤生長。以往此類手術(shù)多采用局麻，但由于肝癌射頻消融過程中，肝臟表面的包膜受到刺激而產(chǎn)生內(nèi)臟痛，羥考酮是強阿片類鎮(zhèn)痛藥，屬于μ和k受體雙重激動劑，對內(nèi)臟痛有很好的治療效果，所以近年來羥考酮復(fù)合丙泊酚用于老年患者肝癌射頻消融術(shù)得到廣泛應(yīng)用，因此，本文以我院收治的原發(fā)性肝癌患者作為對象開展研究，探討鹽酸羥考酮注射液復(fù)合丙泊酚用于老年患者肝癌射頻消融術(shù)的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2018年12月我院收治的原發(fā)性肝癌患者100例，分為對照組和觀察組，對照組50例，其中男性32例，女性18例，年齡68～79歲，平均(70.9±2.5）歲,平均體重（61.23±11.25）kg；觀察組50例，其中男性29例，女性21例，年齡65～81歲，平均(72.5±2.7）歲,平均體重（64.11±10.86）kg。兩組患者的基礎(chǔ)資料對比差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）所有患者均符合適應(yīng)癥；（2）所有患者均自愿參與；（3）意識清楚，能與醫(yī)生進行溝通、交流。

排除標準：（1）術(shù)前有吸毒史、鎮(zhèn)痛藥物長期應(yīng)用史及慢性疼痛史；（2）合并神經(jīng)功能、認知功能異常；（3）合并嚴重的基礎(chǔ)疾病（高血壓三級、術(shù)前空腹血糖≥8.0 mmol/L、NYHA心功能分級Ⅲ / Ⅳ級）

剔除標準：（1）手術(shù)超過1小時者；（2）術(shù)中出現(xiàn)大出血，改開腹手術(shù)。

1.3 方法

術(shù)前常規(guī)禁食12 h，禁飲4 h?；颊呷胧中g(shù)室后建立靜脈通路，監(jiān)測ECG、SpO2、無創(chuàng)血壓和BIS，將患者置于左側(cè)臥位。麻醉誘導(dǎo)：對照組采用芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）0.001 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg進行誘導(dǎo)，觀察組采用鹽酸羥考酮注射液（萌蒂制藥有限公司生產(chǎn)）0.1 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg進行誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)后均以丙泊酚2～4 mg/kg/h維持麻醉，術(shù)畢停止丙泊酚的泵注。比較兩組患者使用效果。

1.4 觀察指標

（1）兩組丙泊酚用量比較。比較兩組丙泊酚的使用量，越少越好；（2）兩組不良反應(yīng)比較。比較兩組發(fā)生體動、惡心嘔吐、呼吸抑制發(fā)生率，越少越好。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者丙泊酚用量、發(fā)生體動、惡心嘔吐、呼吸抑制發(fā)生率比較

觀察組患者的丙泊酚用量低于對照組，發(fā)生體動、惡心嘔吐、呼吸抑制發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組丙泊酚用量、發(fā)生體動、惡心嘔吐、呼吸抑制發(fā)生率比較[n（%），±s]

表1 兩組丙泊酚用量、發(fā)生體動、惡心嘔吐、呼吸抑制發(fā)生率比較[n（%），±s]

丙泊酚使用量（mg） 發(fā)生體動（例） 惡心嘔吐（例） 呼吸抑制發(fā)生率（%）對照組 50 238.4±10.42 5(10.00) 7(14.00) 4（8.00）觀察組 50 213.5±11.61 0(0.00) 2(4.00) 0（0.00）t/x2 / 5.858 6.354 8.356 7.562 P/0.021 0.032 0.001 0.014 n

3 討 論

局部射頻消融術(shù)(rfa)是一種新興的肝臟腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)，已成為肝臟腫瘤的重要非手術(shù)治療手段[3]。術(shù)中疼痛主要來自穿刺和局部高溫灼傷。疼痛常引起患者的體動，影響手術(shù)甚至引發(fā)其他并發(fā)癥。因此要求患者在手術(shù)過程中沒有對疼痛刺激的身體反射。羥考酮是一種強阿片類鎮(zhèn)痛藥，μ和k受體雙重激動劑，2～3 min起效，持續(xù)鎮(zhèn)痛3.5 h，不導(dǎo)致組胺釋放，免疫抑制輕，對內(nèi)臟痛治療有效，憑借這些優(yōu)點，已經(jīng)越來越廣泛地應(yīng)用于臨床麻醉。芬太尼對呼吸的抑制作用弱于嗎啡，但靜脈注射過快容易抑制呼吸，有成癮性。丙泊酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉藥，廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持和ICU鎮(zhèn)靜。麻醉誘導(dǎo)開始快，恢復(fù)快，功能完全恢復(fù)，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低[4]。本研究中觀察組丙泊酚用量低于對照組（P＜0.05），各種不良反應(yīng)也低于對照組（P＜0.05）。說明在老年患者肝癌射頻消融術(shù)中用鹽酸羥考酮復(fù)合丙泊酚進行麻醉比芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉效果更好。

綜上所述，在老年肝癌患者射頻消融術(shù)中用鹽酸羥考酮復(fù)合丙泊酚進行麻醉安全有效，值得推廣應(yīng)用。