[摘 要]目的 觀察對(duì)鼻整形患者應(yīng)用瑞馬唑侖結(jié)合丙泊酚方案的效果及對(duì)圍手術(shù)期體動(dòng)及呼吸抑制情況的影響。方法 選取2022年6月-2024年2月南皮縣人民醫(yī)院收治的88例鼻整形患者，根據(jù)信封法分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組采用丙泊酚麻醉方案，觀察組采用瑞馬唑侖結(jié)合丙泊酚麻醉方案。比較兩組麻醉前（T0）、麻醉10 min后（T1）、麻醉40 min后（T2）生命體征變化[心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、麻醉效果（麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離開(kāi)監(jiān)測(cè)室時(shí)間）、鎮(zhèn)痛質(zhì)量（VAS評(píng)分）、呼吸抑制情況（呼吸頻率、呼吸道梗阻）及體動(dòng)情況。結(jié)果 兩組T0期間HR、SBP以及DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組T1、T2期間HR、SBP以及DBP水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離開(kāi)監(jiān)測(cè)室時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后3、12、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組麻醉1 min后呼吸頻率高于對(duì)照組，呼吸道梗阻人數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組體動(dòng)發(fā)生率為4.55%，低于對(duì)照組的9.09%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 相較于單一應(yīng)用丙泊酚，配合應(yīng)用瑞馬唑侖安全系數(shù)相對(duì)更高，且對(duì)呼吸質(zhì)量較好，麻醉效果確切。

[關(guān)鍵詞] 瑞馬唑侖；丙泊酚；麻醉方案；鼻整形；圍手術(shù)期；體動(dòng)；呼吸抑制

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）11-0132-04

Effect of Remazolam Combined with Propofol on Body Movement and Respiratory Depression During the Perioperative Period for Patients Undergoing Rhinoplasty

TANG Guo-liang

（Department of Anesthesiology， Nanpi County People’s Hospital， Cangzhou 061500， Hebei， China）

[Abstract]Objective To observe the effect of remazolam combined with propofol in patients with rhinoplasty and its effect on body movement and respiratory depression during the perioperative period. Methods A total of 88 patients with rhinoplasty were selected in Nanpi County People’s Hospital from June 2022 to February 2024， and they were divided into control group and observation group according to envelope method， with 44 patients in each group. The control group was treated with propofol for anesthesia， and the observation group was treated with remifentanil combined with propofol for anesthesia. The changes of vital signs [heart rate （HR）， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）] before anesthesia （T0）， 10 min after anesthesia （T1） and 40 min after anesthesia （T2）， anesthetic effect （anesthesia time， recovery time， leaving the monitoring room time）， analgesic quality （VAS score）， respiratory depression （respiratory frequency， respiratory obstruction） and body movement were compared between the two groups. Results There was no significant difference in HR， SBP and DBP between the two groups during T0 （P>0.05）， while the levels of HR， SBP and DBP in the observation group during T1 and T2 were better than those in the control group （P<0.05）. The anesthesia time， recovery time and leaving monitoring room time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group at 3，12 and 24 h after operation was lower than that of the control group （P<0.05）. The respiratory rate of the observation group was higher than that of the control group after 1 min of anesthesia， and the number of respiratory tract obstruction was lower than that of the control group （P<0.05）.The incidence of body movement in the observation group was 4.55%， which was lower than 9.09% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Compared with the single application of propofol， the safety factor of combined application of remazolam is relatively higher， and the respiratory quality is better， the anesthetic effect is exact.

[Key words] Remazolam； Propofol； Anesthesia plan； Rhinoplasty； Perioperative period； Body movement； Respiratory depression

鼻部整形術(shù)（以下簡(jiǎn)稱鼻整形）是對(duì)鼻部進(jìn)行整形美容的外科手術(shù)，為整形外科手術(shù)中最普遍的手術(shù)之一。而鼻整形對(duì)手術(shù)的鎮(zhèn)痛麻醉有著較高的要求，清醒條件下多點(diǎn)、多次注射局麻藥易使患者產(chǎn)生恐懼、抵觸心理，因此現(xiàn)多推崇先予以全身麻醉，再合理局麻[1]。臨床常規(guī)使用的丙泊酚雖起效時(shí)間較快（15～40 s），且半衰期短，屬于親脂性化合物，常伴隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)發(fā)生藥物蓄積現(xiàn)象，繼而延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，同時(shí)該藥物并無(wú)拮抗性，難以快速逆轉(zhuǎn)藥效，易導(dǎo)致體動(dòng)反應(yīng)增加[2，3]。瑞馬唑侖屬于新型苯二氮？類麻醉劑，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，起效速度快（1～3 min），且不伴隨蓄積，清除率高，可有效增強(qiáng)γ-氨基丁酸A型受體活性，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，相較于丙泊酚，其對(duì)呼吸循環(huán)的抑制作用更小，可用拮抗劑-氟馬西尼快速逆轉(zhuǎn)[4，5]?；诖?，本研究結(jié)合2022年6月-2024年2月本院收治的88例鼻整形患者臨床資料，分析瑞馬唑侖結(jié)合丙泊酚方案對(duì)鼻整形患者圍手術(shù)期體動(dòng)及呼吸抑制情況的影響，旨在為臨床相關(guān)麻醉工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2024年2月南皮縣人民醫(yī)院收治的88例鼻整形患者，根據(jù)信封法分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組男4例，女40例；年齡21～38歲，平均年齡（28.72±2.48）歲。觀察組男5例，女39例；年齡20～37歲，平均年齡（28.52±2.39）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿進(jìn)行鼻整形手術(shù)者；年齡≥20歲；均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在麻醉禁忌證者；存在血栓栓塞性疾病者；合并嚴(yán)重全身感染性疾病者；生命體征暫不平穩(wěn)者。

1.3 方法 術(shù)前準(zhǔn)備：兩組患者均常規(guī)禁食（12 h）、禁飲（8 h），建立外周靜脈通路，予以復(fù)方乳酸鈉靜脈滴注500 ml，予以心電圖（ECG）、生命體征（T、P、HR、BP、RR）以及血氧飽和度（SaO2）連續(xù)監(jiān)測(cè)。

1.3.1對(duì)照組 麻醉誘導(dǎo)：給予氟比洛芬酯（上海中西三維藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153041，規(guī)格：5 ml∶50 mg×5支/盒）靜脈注射，1 mg/kg；舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054174，規(guī)格：1 ml∶50 μg）靜脈注射，0.1 μg/kg；0.9%氯化鈉注射液（廣東科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045198，規(guī)格：100 ml∶5 g，玻瓶）靜脈注射，0.15 mg/kg。2 min后，予以丙泊酚注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格：50 ml∶1 g）靜脈注射，2 mg/kg；待意識(shí)喪失后給予1%利多卡因（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133208，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）及0.25%羅哌卡因（瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183152，規(guī)格：1 g）混合液；氟馬西尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055902，規(guī)格：5 ml∶0.5 mg）靜脈注射，0.3 mg；若存在體動(dòng)反應(yīng)，丙泊酚注射液加用0.5 mg/kg。

1.3.2觀察組 麻醉誘導(dǎo)給予注射用甲苯磺酸瑞馬唑侖（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20190034，規(guī)格：36 mg）靜脈注射，0.15 mg/kg，注射時(shí)間>1 min；其余同對(duì)照組（除去0.9%氯化鈉注射液）一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1監(jiān)測(cè)兩組生命體征變化 于麻醉前（T0）、麻醉10 min后（T1）、麻醉40 min后（T2）檢測(cè)患者心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。

1.4.2比較兩組麻醉效果 包括麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離開(kāi)監(jiān)測(cè)室時(shí)間。

1.4.3評(píng)估兩組鎮(zhèn)痛質(zhì)量 于術(shù)后3、12、24 h，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[6]進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無(wú)痛感；1～3分為輕微疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛，疼痛感未改善甚至更嚴(yán)重。

1.4.4調(diào)查兩組呼吸抑制情況 包括呼吸頻率、呼吸道梗阻。

1.4.5比較兩組體動(dòng)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征變化比較 兩組T0期間HR、SBP以及DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組T1、T2期間HR、SBP以及DBP水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組麻醉效果比較 觀察組麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離開(kāi)監(jiān)測(cè)室時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組鎮(zhèn)痛質(zhì)量比較 觀察組術(shù)后各時(shí)段VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組呼吸抑制情況比較 觀察組麻醉1 min后呼吸頻率高于對(duì)照組，呼吸道梗阻占比低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組體動(dòng)情況比較 觀察組體動(dòng)發(fā)生率為4.55%（2/44），低于對(duì)照組的9.09%（4/44），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.715，P=0.398）。

3 討論

鼻整形講究鼻子與面部五官，乃至膚色、臉型之間的美學(xué)平衡，可通過(guò)假體隆鼻、注射隆鼻等方法矯正塌鼻梁、鷹鉤鼻、朝天鼻等多種鼻部缺陷[7]。為增強(qiáng)鼻整形患者術(shù)中舒適感，臨床已逐漸摒棄傳統(tǒng)的單純局麻，多推薦靜脈全麻+局麻方案，可極大程度上減輕術(shù)中不適感，提高患者配合度[8]。然而麻醉藥物的選擇不同，其效果也存在差異[9]。

現(xiàn)階段，丙泊酚在鼻整形手術(shù)中的應(yīng)用較廣泛，但該麻醉藥物副作用較高，且存在注射痛，一定程度上會(huì)抑制循環(huán)及呼吸系統(tǒng)，引起血壓降低、心排量減少等不良事件，進(jìn)而影響手術(shù)效果[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組T1、T2期間HR、SBP及DBP水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。分析認(rèn)為，瑞馬唑侖作為苯二氮？類藥物，起效迅速，且代謝產(chǎn)物活性較低，對(duì)鼻整形手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小，可發(fā)揮與丙泊酚、咪達(dá)唑侖等藥物相類似的鎮(zhèn)靜效果[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離開(kāi)監(jiān)測(cè)室時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），考慮原因?yàn)槿瘃R唑侖在體內(nèi)代謝速度較快，主要代謝產(chǎn)物-唑侖丙酸無(wú)活性，不會(huì)造成藥物蓄積，對(duì)神經(jīng)毒副作用相對(duì)較小，更有利于患者術(shù)后盡早蘇醒[12-15]。且研究表明，觀察組術(shù)后3、12、24 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），表明觀察組鎮(zhèn)痛效果更為明顯。分析原因：瑞馬唑侖的鎮(zhèn)痛作用確切，無(wú)需通過(guò)血腦屏障，可直接作用于γ-氨基丁酸A受體，增強(qiáng)氯離子通透性，以此使神經(jīng)細(xì)胞超級(jí)化，更好地抑制神經(jīng)元活動(dòng)，達(dá)到迅速麻醉的效果，進(jìn)而減輕患者的疼痛感覺(jué)。本研究中觀察組體動(dòng)及呼吸抑制情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），其可能與瑞馬唑侖對(duì)氟馬西尼拮抗作用有關(guān)。另外，本研究中觀察組中有2例患者術(shù)中出現(xiàn)了體動(dòng)事件，進(jìn)一步說(shuō)明臨床在應(yīng)用麻醉藥物時(shí)需嚴(yán)格控制使用劑量與注意個(gè)體化差異，不論給予何種麻醉藥物，均需密切關(guān)注呼吸、血壓、心率等基礎(chǔ)生命體征，確保其呼吸道通暢，并在麻醉前備好急救藥物和相關(guān)麻醉器材，以確保麻醉工作的安全性。

綜上所述，相較于單一應(yīng)用丙泊酚，聯(lián)合應(yīng)用瑞馬唑侖的安全系數(shù)相對(duì)更高，且對(duì)呼吸質(zhì)量較好，麻醉效果確切。

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收稿日期：2024-4-10 編輯：周思雨