田良東

眉山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)六科(四川 眉山 620010)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)多發(fā)疾病，40歲以上人群發(fā)病率高達(dá)8.2%，易復(fù)發(fā)，且難以治愈[1]。中重度COPD穩(wěn)定期主要采取藥物治療，常見(jiàn)藥物包括β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物等，可有效緩解患者臨床癥狀，改善肺功能，控制病情[2]。孟魯司特是一種白三烯受體拮抗劑，有消炎作用，在COPD治療中發(fā)揮重要作用。本研究采用孟魯司特聯(lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，觀察其對(duì)中重度COPD穩(wěn)定期患者癥狀改善和肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月-2018年1月眉山市中醫(yī)醫(yī)院診治的中重度COPD穩(wěn)定期患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情并自愿簽署同意書(shū)；②符合2011年《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[3]中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；③近期未接受相關(guān)治療；④無(wú)感染性病史、精神病史、癌性病變、嚴(yán)重身體功能障礙；⑤經(jīng)治療病情穩(wěn)定>2個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙者；②治療不能合作者；③有服用禁忌藥物者；④難以隨訪者；⑤過(guò)敏體質(zhì)。依據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和研究組，每組各60例。其中對(duì)照組女26例，男34例；年齡42～75歲，平均(58.75±7.91)歲；病程1～8年，平均(4.88±1.38)年；病情嚴(yán)重程度：中度39例，重度21例。研究組女27例，男33例；年齡43～75歲，平均(59.46±7.63)歲；病程1～9年，平均(5.12±1.51)年；病情嚴(yán)重程度：中度38例，重度22例。兩組患者在病程、年齡、病情、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予吸入糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療，沙美特羅替卡松吸入劑(法國(guó)Glaxo Wellcome Production，批準(zhǔn)文號(hào)H20150325，50 μg/500 μg)，口腔吸入，1吸/次，2次/d，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服孟魯司特(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372)10 mg/次，1次/d，兩組均持續(xù)治療1年。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組治療前、治療1年后圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)評(píng)分，包括呼吸癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響，滿分100分，得分越高，說(shuō)明健康狀況越差。②使用肺功能儀(美國(guó)Med Graphic公司，Ellite DL)測(cè)定患者肺功能，比較兩組治療前、治療1年后肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)]。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療1年后評(píng)估兩組療效，喘息、咳嗽等癥狀消失或明顯緩解，不影響患者日常生活為顯效；喘息、咳嗽等癥狀有所緩解，肺部哮鳴音減輕，但未完全消失為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療后研究組總有效率(91.67%)高于對(duì)照組(78.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.183，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2治療前后SGRQ評(píng)分比較治療前兩組SGRQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1年后，兩組SGRQ評(píng)分較治療前下降(P<0.05)，且研究組SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后SGRQ評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，*：P<0.05；與對(duì)照組比較，#：P<0.05。

2.3治療前后肺功能比較治療前兩組FEV1、FEV1%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1年后，兩組FEV1%、FEV1較治療前明顯上升(P<0.05)，且研究組FEV1%、FEV1明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后FEV1、FEV1%比較

注：與治療前比較，*：P<0.05；與對(duì)照組比較，#：P<0.05。

3 討論

COPD是一種慢性疾病，若得不到及時(shí)有效治療，會(huì)對(duì)肺功能造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭，危及患者生命安全[5]。中重度COPD是COPD不斷進(jìn)展的結(jié)果，臨床上應(yīng)降低肺損傷，緩解臨床癥狀。

布地奈德是治療COPD常用吸入用糖皮質(zhì)激素，能阻礙花生四烯酸正常代謝，抑制嗜酸性粒細(xì)胞聚集，減少炎性酶、細(xì)胞毒素、粘附分子等釋放，具有較強(qiáng)抗炎作用，可使血管通透性下降，降低黏液分泌量，避免氣道阻塞[6]。孟魯司特屬白三烯受體拮抗劑，可有效發(fā)揮抗炎作用，防止炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，還可舒張支氣管平滑肌，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低黏液分泌量，消除支氣管痙攣，減少氣道釋放細(xì)胞、非細(xì)胞性炎癥物質(zhì)，減輕氣道高反應(yīng)性，且具有一定抗感染作用，口服方便，不含激素，不良反應(yīng)少[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，治療1年后，研究組SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示孟魯司特聯(lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療中重度COPD穩(wěn)定期患者療效顯著，可有效緩解臨床癥狀。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療1年后，研究組FEV1、FEV1%高于對(duì)照組(P<0.05)，提示孟魯司特聯(lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療中重度COPD穩(wěn)定期患者，能延緩肺功能下降。

綜上所述，孟魯司特聯(lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療中重度COPD穩(wěn)定期患者，療效顯著，可有效緩解臨床癥狀，延緩肺功能下降。