李向東，周順林，陳雪林

1.井陘縣中醫(yī)院(河北 井陘 050300) 2.河北以嶺醫(yī)院康復醫(yī)學科(河北 石家莊 050091)

椎動脈型頸椎病(CSA)是由于頸椎退行性變、椎動脈受壓導致的椎基底動脈供血不足，引起頭頸部疼痛、頭暈、頭昏等癥狀。大量研究證明，中醫(yī)的特色治療手段在CSA的治療中效果明顯[1-3]。中醫(yī)認為CSA的外因為風寒濕邪侵襲或過度勞損，內因為肝腎虧虛、氣血不足、筋骨不堅。肝血不足、營衛(wèi)阻滯、經(jīng)筋失養(yǎng)則松馳無力，導致椎體移位或破裂；腎精虛損、骨失所養(yǎng)則椎體退變，引起骨質增生、骨質疏松，加之頭頸部經(jīng)脈氣血失調、運行不暢，導致髓?？仗?、腦失所養(yǎng)所致[1]。筆者采用中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥內服對CSA患者治療，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年3月-2018年9月井陘縣中醫(yī)院收治的113例CSA患者，入選標準：①均經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學檢查等綜合診斷；②均符合CSA的診斷標準[4]；③均對本研究治療方法知情同意且自愿參加本研究。排除標準：①排除免疫性疾病、惡性腫瘤、嚴重心肝腎功能疾患；②排除其他類型頸椎病及由于神經(jīng)官能性、腦、耳源性因素導致的眩暈性疾??；③排除精神疾患患者。隨機分為觀察組(57例)和對照組(56例)。觀察組57例中，男31例，女26例，年齡34～76歲，平均(56.63±4.34)歲，病程5月～7年，平均(3.09±0.71)年；對照組56例中，男32例，女24例，年齡34～77歲，平均(56.75±4.48)歲，病程6月～7年，平均(3.11±0.69)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予頸椎牽引治療，患者取坐臥位，于頜枕位固定牽引帶，初始牽引質量6 kg，逐漸增加至15 kg，頸椎前傾15°～20°，30 min/次，1次/d。觀察組給予中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥內服。中醫(yī)骨傷手法：用拇指摁壓患者頸兩側、背部肌肉10 min，以點穴手法、拇指摁壓法對雙側風池穴按摩1 min，對其頸椎實施手法牽引1 min，協(xié)助其進行頸部左右旋轉、前后屈伸。指導患者身體前傾約20°，用兩前臂及手肘部托住患者下頜，將其單側旋轉45°，注意動作輕柔；將拇指置于患者頸椎棘突下，待其肌肉完全放松后，以雙手對患者實施反向和向上的旋轉提拉扳法，聽到一聲清晰的彈響后，一側治療結束，對另一側進行相同的治療，1次/d。連續(xù)2 周。中藥方劑為：珍珠母、石決明各30 g，丹參、葛根、雞血藤、黃芪各20 g，紅花、茯苓、赤芍、黃芩各15 g，牛膝、山梔、鉤藤、竹茹、積實、川芎、天麻各10 g，生姜、大棗、甘草各6 g。隨證加減：頸肩背痛較劇者加姜黃、桑枝各10 g，眩暈嚴重者加生龍骨、生牡蠣各30 g，煩躁易怒者加野菊花、夏枯草各10 g。水煎服，1次/d。連續(xù)2周。

1.3觀察指標采用頸性眩暈癥狀與功能評估量表(ESCV)評定患者的臨床癥狀及功能，分8個維度進行量化評分[4-5]。治療前后采用顱多普勒超聲檢測椎動脈-基底動脈平均血流速度(TMFV)、收縮期峰值血流速度(PSV)、血管搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。兩組均隨訪6個月，采用SF-36生活量表測定患者生活質量，包括軀體機能、活力、社會功能、等8個維度，每項總分100 分，分數(shù)越高，表示生活質量越好[6]。

2 結果

2.1兩組治療效果比較觀察組有效率明顯高于對照組(χ2=5.38，P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2兩組超聲檢查結果比較治療前兩組各指標比較無明顯差異，治療后TMFV、PSV水平明顯高于對照組，PI、RI明顯低于治療前(P<0.05)，見表2。

2.3兩組治療前后ESCV評分比較兩組治療前ESCV各項評分無明顯差異，治療后，觀察組各項評分均高于對照組，兩組各項評分均高于治療前(P<0.05)，見表3。

2.4兩組治療前后SF-36生活質量比較兩組治療前SF-36各維度評分及總分無明顯差異，治療后，均為觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表2 兩組治療前后超聲檢查結果

注：與治療前比較，a：P<0.05；與對照組比較，b：P<0.05。

表3 兩組治療前后ESCV評分比較

注：與治療前比較，a：P<0.05；與對照組比較，b：P<0.05。

表4 兩組治療前后SF-36評分比較

注：與治療前比較，a：P<0.05；與對照組比較，b：P<0.05。

3 討論

CSA的發(fā)病多是由于椎節(jié)不穩(wěn)、頸椎力學失衡導致椎動脈受壓、使其扭曲變小引起動脈系統(tǒng)供血不足導致[5]。手術治療雖然可獲得較好的效果，但風險性較大。西醫(yī)中的其他治療方法如口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物、牽引、物理治療等也具有一定效果，但易反復發(fā)作，且口服藥物副作用大，因此也限制了其在臨床的應用。中醫(yī)認為CSA屬于“眩暈”范疇，治療原則為開竅醒腦、祛濕散瘀、平肝潛陽、熄風定眩。

中藥方劑中的珍珠母具有平肝潛陽，安神定眩的功效，石決明平肝潛陽，鎮(zhèn)靜止痛，各30 g，丹參、雞血藤、紅花養(yǎng)血活血、調經(jīng)祛瘀、疏通經(jīng)絡、痛痹止痛，赤芍、葛根通泄營郁，黃芪補中益氣、升陽健脾，茯苓健脾滲濕、補氣化痰，黃芩解毒燥濕、清熱化瘀，牛膝補益肝腎、通經(jīng)祛瘀、鎮(zhèn)痛、強筋骨，山梔清熱利濕，解毒瀉火，鉤藤熄風止痛、清熱平肝，竹茹化瘀、清熱燥濕，積實理氣寬中、化痰消痞，川芎祛風止痛、活血祛瘀、銅鏡行氣，天麻平肝潛陽、疏通經(jīng)絡、祛風祛濕、息風止痙，生姜活血祛濕，大棗補中益氣，健脾養(yǎng)血，甘草補中益氣、除邪止痛，調和諸藥。諸藥合用，具有益氣活血、祛風除濕、疏通經(jīng)絡、行氣止痛、平肝潛陽、熄風定眩之功效?，F(xiàn)代藥理學認為，丹參中的丹參素具有擴張血管、解除腦血管痙攣的作用，可改善血液流變學指標，促進局部血液循環(huán)；川芎中的有效成分可拮抗自由基，促進血流，抑制血小板聚集促進腦部微循環(huán)[5]。茯苓具有抗炎、抗氧化作用。黃芪補氣活血、增強免疫力。上述藥物合用，可改善改善血液流變學指標，促進血液循環(huán)，降低血液粘稠度。

中醫(yī)骨傷手法通過對頸部按、壓、揉，可達到溫經(jīng)散寒、行氣活血、疏通經(jīng)絡的功效?？伤山忸i部肌肉，緩解其緊張、痙攣，促進新陳代謝速度，改善關節(jié)紊亂，促進炎癥介質吸收，減少對椎動脈的刺激，減輕其痙攣，改善頸部供血及基底動脈血流流速，減少血漿黏稠度，促進血液循環(huán)，改善眩暈、疼痛癥狀。通過拔、扳手法，可剝離和抑制小關節(jié)粘連，擴大狹窄的椎間隙、椎間孔，減輕椎間盤突出對椎動脈及鄰近組織的壓迫，從而恢復頸椎正常生理曲度[6-10]。通過手法牽伸，有利于調整椎動脈與其周圍病理性結構的位置關系，進而緩解其扭曲，恢復其穩(wěn)定性。通過指導患者頸部前屈20°牽伸，有利于恢復頸椎的生理曲度，使扭曲的椎動脈變直，進而擴大椎動脈管徑，有利于血流通暢，促進血流速度。還可增加肌肉張力，降低椎動脈的緊張度，恢復其彈性和韌性，保護椎動脈免受牽 拉。

本組資料中，觀察組有效率為94.74%，與吳玉峰[5]報道的95.9%相似，低于彭璐[6]報道的97.5%的結果，均高于常規(guī)牽引治療的對照組。本研究中觀察組治療后TMFV、PSV水平明顯高于對照組，PI、RI明顯低于治療前，ESCV各項評分、生活質量評分高于對照組，與楊傳美[7]、何海洋[8]等的研究結果相似，提示中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥內服可提高治療效果，從不同途徑明顯改善CSA患者的血流指標，緩解其臨床癥狀。

總之，中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥內服治療CSA，可有效改善患者椎動脈痙攣，促進血流速度，改善其臨床癥狀，恢復頸椎正常生理曲度，對CSA患者是一種有效的治療方法。