陳國英，溫雅彬，肖旭紅

寧德市閩東醫(yī)院兒?？?福建 福安 355000)

隨著生活水平的日益提升，人們對(duì)嬰兒生長發(fā)育問題的關(guān)注度也越來越高，合理的喂養(yǎng)方式不但能促進(jìn)嬰兒體格發(fā)育，又能促進(jìn)神經(jīng)心理發(fā)育。母乳具有營養(yǎng)豐富、易消化吸收、溫度適宜、方便、經(jīng)濟(jì)及有利于嬰兒心理健康等優(yōu)點(diǎn)，含有嬰兒正常生長到6個(gè)月所需要的能量、營養(yǎng)素、液體量，母乳喂養(yǎng)可增加母子感情，被認(rèn)為是嬰兒期最佳的喂養(yǎng)方式[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)和國家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》建議嬰兒出生后最初6月內(nèi)，進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)。本研究選取寧德市閩東醫(yī)院健康體檢嬰兒442例，探究不同喂養(yǎng)方式對(duì)生長發(fā)育(身長、體質(zhì)量、生長水平和勻稱度、神經(jīng)心理發(fā)育水平)的影響，為進(jìn)一步提倡純母乳喂養(yǎng)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取寧德市閩東醫(yī)院兒童保健門診2017年1月-2019年6月嬰兒健康體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月出生(胎齡37～42周)；②母親妊娠期無妊娠合并癥、無嚴(yán)重的心肺肝腎等重要臟器病變、無嚴(yán)重貧血者；③無家族遺傳性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒窒息、新生兒感染、顱內(nèi)出血、病理性黃疸、發(fā)熱、濕疹、呼吸道感染、消化道感染、尿路感染、先天發(fā)育畸形等疾病者；②早產(chǎn)兒(<37周)；③出生體質(zhì)量<2 500 g或≥4 000 g。按喂養(yǎng)方式不同進(jìn)行分組，各組間性別、出生身長、出生體質(zhì)量經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異(P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1 喂養(yǎng)方式調(diào)查 在問病史體格檢查時(shí)，通過嬰兒看護(hù)人對(duì)健康狀況及喂養(yǎng)方式進(jìn)行調(diào)查，將喂養(yǎng)方式分為：①母乳喂養(yǎng)：為嬰兒提供純母乳喂養(yǎng)，不提供配方奶；②混合喂養(yǎng)：出生以后為嬰兒同時(shí)提供母乳和配方奶喂養(yǎng)；③人工喂養(yǎng)：為嬰兒提供配方奶喂養(yǎng)，完全不提供母乳。

1.2.2 體格測(cè)量 測(cè)量嬰兒身長、體質(zhì)量，身長精確到0.1 cm，體質(zhì)量精確到0.1 kg，儀器：徐州美迪嬰幼兒(超聲)體檢儀，型號(hào)XK3190-A27+E。

1.2.3 生長水平和勻稱度評(píng)價(jià) 參照國家《兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范》女童體質(zhì)量/身長標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表、男童體質(zhì)量/身長標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表進(jìn)行評(píng)價(jià)：體質(zhì)量/身長P97或≥M+2SD為肥胖。

1.2.4 小兒神經(jīng)心理發(fā)育水平評(píng)價(jià) 按照《0-6歲兒童(或小兒)神經(jīng)心理發(fā)育量表》對(duì)大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、語言、社交行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果分為正常、可疑、異常。

1.3觀察指標(biāo)不同喂養(yǎng)方式嬰兒身長、體質(zhì)量；評(píng)價(jià)不同喂養(yǎng)方式嬰兒生長水平和勻稱度；評(píng)價(jià)不同喂養(yǎng)方式小兒神經(jīng)心理發(fā)育水平。

2 結(jié)果

2.1身長、體質(zhì)量比較不同喂養(yǎng)方式對(duì)42 d、3月齡嬰兒身長、體質(zhì)量影響無顯著差異(P>0.05)，對(duì)6月齡嬰兒的身長影響有顯著差異(P<0.05)，并經(jīng)兩兩比較：母乳喂養(yǎng)與混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)對(duì)身長的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)6月齡嬰兒的體質(zhì)量影響無顯著差異(P>0.05),見表1。

2.2生長水平、勻稱度和小兒神經(jīng)心理發(fā)育水平評(píng)價(jià)不同喂養(yǎng)方式對(duì)42 d嬰兒的生長水平和勻稱度影響無顯著差異(P>0.05)，對(duì)神經(jīng)心理發(fā)育水平影響有顯著差異(P<0.05)，經(jīng)兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，母乳喂養(yǎng)嬰兒優(yōu)于混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)(P<0.05)；不同喂養(yǎng)方式對(duì)3月齡嬰兒的生長水平、勻稱度和神經(jīng)心理發(fā)育水平影響均無顯著差異(P>0.05)；不同喂養(yǎng)方式對(duì)6月齡嬰兒的生長水平和勻稱度影響有顯著差異(P<0.05)，對(duì)神經(jīng)心理發(fā)育水平影響無顯著差異(P>0.05)，見表2～4。

表1 不同喂養(yǎng)方式嬰兒身長、體質(zhì)量比較

表2 不同喂養(yǎng)方式的42 d嬰兒生長水平、勻稱度及小兒神經(jīng)心理發(fā)育水平比較n(%)

表3 不同喂養(yǎng)方式的3月齡嬰兒生長水平、勻稱度及小兒神經(jīng)心理發(fā)育水平比較n(%)

表4 不同喂養(yǎng)方式的6月齡嬰兒生長水平、勻稱度及小兒神經(jīng)心理發(fā)育水平比較n(%)

3 討論

嬰兒期(出生至1周歲)的體格生長十分迅速，是體格發(fā)育的第一個(gè)高峰，需要大量各種營養(yǎng)素滿足其生長的需要，而母乳喂養(yǎng)作為最原始的喂養(yǎng)方式，在人類起源開始，一直延續(xù)至今，是嬰兒從胎內(nèi)完全依賴母親攝取營養(yǎng)和斷乳后完全獨(dú)立生活的一種過渡營養(yǎng)方式。有研究指出[2]，對(duì)于6月內(nèi)嬰兒，母乳可為其生長提供充足蛋白質(zhì)、熱能、維生素A、鈣，對(duì)身長、體質(zhì)量發(fā)育無不良影響，但也有學(xué)者認(rèn)為[3]人工喂養(yǎng)嬰兒體格生長速度較純母乳喂養(yǎng)快。本研究結(jié)果顯示，42 d、3月齡時(shí)不同喂養(yǎng)方式對(duì)嬰兒身長、體質(zhì)量、生長水平和勻稱度影響均無顯著差異(P>0.05)。分析其原因：①對(duì)于<3月齡嬰兒，母乳可提供其所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)；②近年來，配方奶粉營養(yǎng)成分與母乳越來越接近，可為嬰兒早期體格發(fā)育所需營養(yǎng)提供基本保障；③隨著孕婦產(chǎn)前檢查及孕婦學(xué)校培訓(xùn)的不斷推廣，家長對(duì)嬰兒喂養(yǎng)日益重視，營養(yǎng)知識(shí)水平的不斷提高，早期單純的米糊、獸乳不合理喂養(yǎng)方式越來越少等；使得各種喂養(yǎng)方式之間對(duì)小嬰兒體格發(fā)育影響的差異越來越小。

本研究發(fā)現(xiàn)在6月齡時(shí)不同喂養(yǎng)方式對(duì)體質(zhì)量的影響無顯著差異(P>0.05)，對(duì)身長、生長水平和勻稱度影響有顯著差異(P<0.05)。母乳喂養(yǎng)身長低于混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)，與黃俊美等[4]研究相似，究其原因可能是純母乳喂養(yǎng)兒與非純母乳喂養(yǎng)兒在生長動(dòng)力學(xué)上有差異。在進(jìn)行生長水平和勻稱度評(píng)價(jià)時(shí)，母乳喂養(yǎng)的嬰兒在消瘦所占比率比非母乳喂養(yǎng)的少，說明母乳的營養(yǎng)成分比較齊全，含有嬰兒所需的蛋白質(zhì)、脂肪及各類微量元素等，易消化、吸收，能夠滿足嬰兒生長發(fā)育的需求，是嬰兒營養(yǎng)物質(zhì)攝取的最佳來源；但母乳喂養(yǎng)嬰兒在超重和肥胖的所占比率并沒有比非母乳喂養(yǎng)的減少，與劉婷婷等[5]研究相似，認(rèn)為母乳喂養(yǎng)對(duì)兒童超重和肥胖有保護(hù)作用，隨著母乳喂養(yǎng)的時(shí)間越長越明顯，但對(duì)預(yù)防嬰兒肥胖可能存在“期間效應(yīng)”。但也有學(xué)者認(rèn)為母乳喂養(yǎng)在能否預(yù)防兒童期肥胖方面的證據(jù)尚不充足，并不能降低肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。因嬰兒肥胖同時(shí)受遺傳、環(huán)境、乳母膳食情況、喂養(yǎng)方式等因素影響，往往存在長期時(shí)間效應(yīng)，本次研究只有6個(gè)月內(nèi)嬰兒數(shù)據(jù)，且未收集評(píng)價(jià)肥胖的其他指標(biāo)，這需要我們以后進(jìn)一步更準(zhǔn)確的研究。

本研究結(jié)果還顯示不同喂養(yǎng)方式對(duì)42 d小嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育水平影響有顯著差異(P<0.05)，且經(jīng)兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，母乳喂養(yǎng)小嬰兒優(yōu)于混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]，早期堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)有利于小嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育。母乳含有較多免疫活性物質(zhì)、不飽和脂肪酸(AA、DHA)，這些是配方奶粉無法比擬的[7]。母乳中乙型乳糖(β-雙糖)含量豐富，不飽和脂肪酸較多，初乳中更多，有利于腦發(fā)育。在人初乳中蛋白質(zhì)含量高，維生素A、牛磺酸和礦物質(zhì)的含量豐富，并含有初乳小體，是任何乳制品不可替代的，對(duì)新生兒的生長發(fā)育十分重要。母乳還含有大量免疫球蛋白，可讓嬰兒少生病或不生病。最重要的是母乳喂養(yǎng)的母親通過目光對(duì)視、皮膚與皮膚的接觸、語言溝通等，能更好地與嬰兒面對(duì)面交流，增強(qiáng)母子感情，促進(jìn)早期感知覺和情感發(fā)育，同時(shí)，哺乳前后小嬰兒會(huì)接受被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，這對(duì)促進(jìn)小嬰兒的運(yùn)動(dòng)和智力發(fā)育非常重要，而人工喂養(yǎng)常常缺失這些訓(xùn)練過程。

綜上可知，嬰兒早期的喂養(yǎng)方式是影響生長發(fā)育的重要因素，母乳喂養(yǎng)能夠完全滿足6個(gè)月內(nèi)嬰兒生長發(fā)育的需求，特別早期堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)有利于小嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育，但是母乳喂養(yǎng)容易受家庭觀念、飲食習(xí)慣、乳母疾病、營養(yǎng)狀況、產(chǎn)后抑郁、作息時(shí)間以及喂養(yǎng)技巧等因素的影響，因此，有必要加強(qiáng)對(duì)公眾的宣傳教育，提高全社會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí)和重視，并為母乳喂養(yǎng)提供更多的便利，以進(jìn)一步提高母乳喂養(yǎng)的成功率。