陳國英，溫雅彬，肖旭紅

寧德市閩東醫(yī)院兒?？?福建 福安 355000)

隨著生活水平的日益提升，人們對嬰兒生長發(fā)育問題的關注度也越來越高，合理的喂養(yǎng)方式不但能促進嬰兒體格發(fā)育，又能促進神經心理發(fā)育。母乳具有營養(yǎng)豐富、易消化吸收、溫度適宜、方便、經濟及有利于嬰兒心理健康等優(yōu)點，含有嬰兒正常生長到6個月所需要的能量、營養(yǎng)素、液體量，母乳喂養(yǎng)可增加母子感情，被認為是嬰兒期最佳的喂養(yǎng)方式[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)和國家衛(wèi)生健康委員會制定《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》建議嬰兒出生后最初6月內，進行純母乳喂養(yǎng)。本研究選取寧德市閩東醫(yī)院健康體檢嬰兒442例，探究不同喂養(yǎng)方式對生長發(fā)育(身長、體質量、生長水平和勻稱度、神經心理發(fā)育水平)的影響，為進一步提倡純母乳喂養(yǎng)提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取寧德市閩東醫(yī)院兒童保健門診2017年1月-2019年6月嬰兒健康體檢數據進行回顧性分析，納入標準：①足月出生(胎齡37～42周)；②母親妊娠期無妊娠合并癥、無嚴重的心肺肝腎等重要臟器病變、無嚴重貧血者；③無家族遺傳性疾病。排除標準：①新生兒窒息、新生兒感染、顱內出血、病理性黃疸、發(fā)熱、濕疹、呼吸道感染、消化道感染、尿路感染、先天發(fā)育畸形等疾病者；②早產兒(<37周)；③出生體質量<2 500 g或≥4 000 g。按喂養(yǎng)方式不同進行分組，各組間性別、出生身長、出生體質量經統(tǒng)計學分析無顯著差異(P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1 喂養(yǎng)方式調查 在問病史體格檢查時，通過嬰兒看護人對健康狀況及喂養(yǎng)方式進行調查，將喂養(yǎng)方式分為：①母乳喂養(yǎng)：為嬰兒提供純母乳喂養(yǎng)，不提供配方奶；②混合喂養(yǎng)：出生以后為嬰兒同時提供母乳和配方奶喂養(yǎng)；③人工喂養(yǎng)：為嬰兒提供配方奶喂養(yǎng)，完全不提供母乳。

1.2.2 體格測量 測量嬰兒身長、體質量，身長精確到0.1 cm，體質量精確到0.1 kg，儀器：徐州美迪嬰幼兒(超聲)體檢儀，型號XK3190-A27+E。

1.2.3 生長水平和勻稱度評價 參照國家《兒童健康檢查服務技術規(guī)范》女童體質量/身長標準差數值表、男童體質量/身長標準差數值表進行評價：體質量/身長P97或≥M+2SD為肥胖。

1.2.4 小兒神經心理發(fā)育水平評價 按照《0-6歲兒童(或小兒)神經心理發(fā)育量表》對大運動、精細運動、適應能力、語言、社交行為進行評價，結果分為正常、可疑、異常。

1.3觀察指標不同喂養(yǎng)方式嬰兒身長、體質量；評價不同喂養(yǎng)方式嬰兒生長水平和勻稱度；評價不同喂養(yǎng)方式小兒神經心理發(fā)育水平。

2 結果

2.1身長、體質量比較不同喂養(yǎng)方式對42 d、3月齡嬰兒身長、體質量影響無顯著差異(P>0.05)，對6月齡嬰兒的身長影響有顯著差異(P<0.05)，并經兩兩比較：母乳喂養(yǎng)與混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)對身長的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，對6月齡嬰兒的體質量影響無顯著差異(P>0.05),見表1。

2.2生長水平、勻稱度和小兒神經心理發(fā)育水平評價不同喂養(yǎng)方式對42 d嬰兒的生長水平和勻稱度影響無顯著差異(P>0.05)，對神經心理發(fā)育水平影響有顯著差異(P<0.05)，經兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義，母乳喂養(yǎng)嬰兒優(yōu)于混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)(P<0.05)；不同喂養(yǎng)方式對3月齡嬰兒的生長水平、勻稱度和神經心理發(fā)育水平影響均無顯著差異(P>0.05)；不同喂養(yǎng)方式對6月齡嬰兒的生長水平和勻稱度影響有顯著差異(P<0.05)，對神經心理發(fā)育水平影響無顯著差異(P>0.05)，見表2～4。

表1 不同喂養(yǎng)方式嬰兒身長、體質量比較

表2 不同喂養(yǎng)方式的42 d嬰兒生長水平、勻稱度及小兒神經心理發(fā)育水平比較n(%)

表3 不同喂養(yǎng)方式的3月齡嬰兒生長水平、勻稱度及小兒神經心理發(fā)育水平比較n(%)

表4 不同喂養(yǎng)方式的6月齡嬰兒生長水平、勻稱度及小兒神經心理發(fā)育水平比較n(%)

3 討論

嬰兒期(出生至1周歲)的體格生長十分迅速，是體格發(fā)育的第一個高峰，需要大量各種營養(yǎng)素滿足其生長的需要，而母乳喂養(yǎng)作為最原始的喂養(yǎng)方式，在人類起源開始，一直延續(xù)至今，是嬰兒從胎內完全依賴母親攝取營養(yǎng)和斷乳后完全獨立生活的一種過渡營養(yǎng)方式。有研究指出[2]，對于6月內嬰兒，母乳可為其生長提供充足蛋白質、熱能、維生素A、鈣，對身長、體質量發(fā)育無不良影響，但也有學者認為[3]人工喂養(yǎng)嬰兒體格生長速度較純母乳喂養(yǎng)快。本研究結果顯示，42 d、3月齡時不同喂養(yǎng)方式對嬰兒身長、體質量、生長水平和勻稱度影響均無顯著差異(P>0.05)。分析其原因：①對于<3月齡嬰兒，母乳可提供其所需的全部營養(yǎng)物質；②近年來，配方奶粉營養(yǎng)成分與母乳越來越接近，可為嬰兒早期體格發(fā)育所需營養(yǎng)提供基本保障；③隨著孕婦產前檢查及孕婦學校培訓的不斷推廣，家長對嬰兒喂養(yǎng)日益重視，營養(yǎng)知識水平的不斷提高，早期單純的米糊、獸乳不合理喂養(yǎng)方式越來越少等；使得各種喂養(yǎng)方式之間對小嬰兒體格發(fā)育影響的差異越來越小。

本研究發(fā)現在6月齡時不同喂養(yǎng)方式對體質量的影響無顯著差異(P>0.05)，對身長、生長水平和勻稱度影響有顯著差異(P<0.05)。母乳喂養(yǎng)身長低于混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)，與黃俊美等[4]研究相似，究其原因可能是純母乳喂養(yǎng)兒與非純母乳喂養(yǎng)兒在生長動力學上有差異。在進行生長水平和勻稱度評價時，母乳喂養(yǎng)的嬰兒在消瘦所占比率比非母乳喂養(yǎng)的少，說明母乳的營養(yǎng)成分比較齊全，含有嬰兒所需的蛋白質、脂肪及各類微量元素等，易消化、吸收，能夠滿足嬰兒生長發(fā)育的需求，是嬰兒營養(yǎng)物質攝取的最佳來源；但母乳喂養(yǎng)嬰兒在超重和肥胖的所占比率并沒有比非母乳喂養(yǎng)的減少，與劉婷婷等[5]研究相似，認為母乳喂養(yǎng)對兒童超重和肥胖有保護作用，隨著母乳喂養(yǎng)的時間越長越明顯，但對預防嬰兒肥胖可能存在“期間效應”。但也有學者認為母乳喂養(yǎng)在能否預防兒童期肥胖方面的證據尚不充足，并不能降低肥胖的風險。因嬰兒肥胖同時受遺傳、環(huán)境、乳母膳食情況、喂養(yǎng)方式等因素影響，往往存在長期時間效應，本次研究只有6個月內嬰兒數據，且未收集評價肥胖的其他指標，這需要我們以后進一步更準確的研究。

本研究結果還顯示不同喂養(yǎng)方式對42 d小嬰兒神經心理發(fā)育水平影響有顯著差異(P<0.05)，且經兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義，母乳喂養(yǎng)小嬰兒優(yōu)于混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)，與相關文獻報道一致[6]，早期堅持純母乳喂養(yǎng)有利于小嬰兒神經心理發(fā)育。母乳含有較多免疫活性物質、不飽和脂肪酸(AA、DHA)，這些是配方奶粉無法比擬的[7]。母乳中乙型乳糖(β-雙糖)含量豐富，不飽和脂肪酸較多，初乳中更多，有利于腦發(fā)育。在人初乳中蛋白質含量高，維生素A、牛磺酸和礦物質的含量豐富，并含有初乳小體，是任何乳制品不可替代的，對新生兒的生長發(fā)育十分重要。母乳還含有大量免疫球蛋白，可讓嬰兒少生病或不生病。最重要的是母乳喂養(yǎng)的母親通過目光對視、皮膚與皮膚的接觸、語言溝通等，能更好地與嬰兒面對面交流，增強母子感情，促進早期感知覺和情感發(fā)育，同時，哺乳前后小嬰兒會接受被動的運動訓練，這對促進小嬰兒的運動和智力發(fā)育非常重要，而人工喂養(yǎng)常常缺失這些訓練過程。

綜上可知，嬰兒早期的喂養(yǎng)方式是影響生長發(fā)育的重要因素，母乳喂養(yǎng)能夠完全滿足6個月內嬰兒生長發(fā)育的需求，特別早期堅持純母乳喂養(yǎng)有利于小嬰兒神經心理發(fā)育，但是母乳喂養(yǎng)容易受家庭觀念、飲食習慣、乳母疾病、營養(yǎng)狀況、產后抑郁、作息時間以及喂養(yǎng)技巧等因素的影響，因此，有必要加強對公眾的宣傳教育，提高全社會對母乳喂養(yǎng)的認識和重視，并為母乳喂養(yǎng)提供更多的便利，以進一步提高母乳喂養(yǎng)的成功率。