黃偉妍，夏斌，李文君

東莞市人民醫(yī)院普濟院區(qū)產(chǎn)科，廣東 東莞 523000

分娩疼痛作為一種最難忍受的疼痛，可使大多產(chǎn)婦出現(xiàn)不適感，進而導(dǎo)致焦慮抑郁的不良情緒，延長預(yù)產(chǎn)期，增加剖宮產(chǎn)概率，甚至有少數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)生輕生念頭，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的正常恢復(fù)[1-2]。因此，如何減輕產(chǎn)婦分娩疼痛在臨床中具有重要意義。近年來，無痛分娩通過麻醉方法可有效減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，緩解心理壓力，幫助產(chǎn)婦快速康復(fù)，在臨床中應(yīng)用較為廣泛[3]。有研究稱，產(chǎn)婦產(chǎn)后往往出現(xiàn)泌乳量少、睡眠質(zhì)量不佳、并發(fā)癥多等情況。因此，為產(chǎn)婦制定合理的護理措施顯得尤為重要[4]。眾所周知，預(yù)見性護理是指護理人員運用護理程序?qū)颊哌M行全面的分析與判斷，預(yù)知存在風(fēng)險，從而及時采取有效的護理措施。本研究對無痛分娩產(chǎn)婦實施預(yù)見性護理干預(yù)，取得較好的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月至2019 年6 月東莞市人民醫(yī)院普濟院區(qū)收治的200例無痛分娩產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均＞20周歲；②均意識清晰、思維正常，并且身體及精神狀況良好者；③生活均可完全自理者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②言語不清、溝通存在障礙者；③伴有產(chǎn)科妊娠并發(fā)癥者；④存在手術(shù)、麻醉相關(guān)禁忌者；⑤存在陰道出血、胎心異常、頭盆不對稱者；⑥合并精神疾病者。按隨機數(shù)表法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，每組100 例，兩組產(chǎn)婦的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬知情并簽署同意書。

表1 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較

表1 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)100 100年齡(歲)30.15±1.85 30.09±1.78 1.777 0.659體質(zhì)量(kg)60.36±1.15 60.19±1.12 0.874 0.772身高(cm)165.36±10.87 166.01±10.23 0.045 0.865孕周(周)38.89±1.24 38.84±1.21 0.119 0.906

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)康復(fù)功能鍛煉。護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦做踢腿運動、深蹲起立、高抬腿步行等產(chǎn)后保健操；指導(dǎo)產(chǎn)婦平躺仰臥，雙下肢屈曲，搓熱雙手，并以腹部肚臍為中心，雙手分別放于肚臍的兩側(cè)，按順時針方向?qū)Ω共窟M行自我按摩，4次/d，10 min/次；指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)攝入富含纖維素的食物(粗糧、蔬菜、水果等)，飲食營養(yǎng)搭配合理，多飲水、多喝湯，禁食辛辣冷硬等刺激性食物。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理干預(yù)。具體方法：①產(chǎn)前預(yù)見性護理：護理人員提前一周通知產(chǎn)婦接受全面檢查，并對產(chǎn)婦心理狀況進行評估。若產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，應(yīng)立即開展心理疏導(dǎo)。同時，護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦通過聽音樂或深呼吸的方式以緩解抑郁情緒。護理人員根據(jù)產(chǎn)婦受教育程度和家庭背景，選擇針對性的疏導(dǎo)方式，并告知產(chǎn)婦注意事項及相關(guān)分娩措施。②產(chǎn)中預(yù)見性護理：護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，注意觀察產(chǎn)婦各項生命體征，若產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況，即刻開展救助措施；護理人員通過暢通助產(chǎn)術(shù)或無保護會陰助產(chǎn)術(shù)等方式保護產(chǎn)婦會陰部。③產(chǎn)后預(yù)見性護理：護理人員與產(chǎn)婦積極進行溝通，以便及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后煩躁、焦慮、抑郁等不良情緒，并給予相應(yīng)的健康心理指導(dǎo)，以改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)；護理人員分析評估胎盤因素、宮縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷等第四產(chǎn)程出血原因，并針對具體出血原因制定相應(yīng)的護理干預(yù)措施，從而避免產(chǎn)后出血的發(fā)生；護理人員對產(chǎn)婦各項生命體征進行嚴(yán)密監(jiān)測，詳細記錄產(chǎn)婦各項生理指標(biāo)及出血量情況；護理人員為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)病房，并根據(jù)產(chǎn)婦護理環(huán)境，調(diào)節(jié)病房的溫度和濕度。因為產(chǎn)婦產(chǎn)后身體較虛弱，護理人員必須選擇較為舒適的環(huán)境為其提供優(yōu)質(zhì)護理，從而提升產(chǎn)婦自身免疫力，促進產(chǎn)婦盡快恢復(fù)體能；護理人員監(jiān)督產(chǎn)婦多食用容易消化且營養(yǎng)豐富的食物，比如富含鈣、鐵、硒、維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)元素較豐富的肉類、豆類、蔬菜、水果，少食多餐，避免暴飲暴食。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 ①泌乳效果[5]：于干預(yù)2周后觀察兩組產(chǎn)婦的乳汁量效果。乳汁量顯著增加，新生兒無需代乳品，可以完全以母乳喂養(yǎng)為顯效；乳汁量增加幅度較小，單純母乳無法滿足新生兒喂養(yǎng)要求，需添加少量代乳品為有效；乳汁量毫無改變，新生兒完全由代乳品喂養(yǎng)為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②睡眠質(zhì)量：于干預(yù)2周后采用匹茨堡睡眠量表[6]分別從日間功能、安眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量7個維度進行評分，每個維度為3分，共計21分，分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越好。③產(chǎn)婦臨床指標(biāo)：比較兩組產(chǎn)婦惡露消失時間、惡露量、子宮復(fù)舊時間、最早下床活動時間的差異。④并發(fā)癥：包括產(chǎn)褥感染、繼發(fā)性貧血、貧血、痛經(jīng)。⑤護理滿意度：于干預(yù)2周后采用我院自制調(diào)查表調(diào)查，包括專業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度、操作技能等內(nèi)容，以非常滿意、滿意、不滿意為選項?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的泌乳效果比較 干預(yù)2周后，觀察組產(chǎn)婦的泌乳總有效率為91.0%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的泌乳效果比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量評分比較 護理干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物和日間功能評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理干預(yù)后，上述睡眠指標(biāo)評分明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量評分比較(分

表3 兩組產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量評分比較(分

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

時間護理前例數(shù)100 100護理后組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值100 100睡眠質(zhì)量2.1±0.4 2.2±0.5 1.139 0.741 1.2±0.3a 1.9±0.4a 4.402 0.024入睡時間2.5±0.6 2.4±0.5 0.705 0.924 1.4±0.3a 2.1±0.4a 6.806 0.008睡眠時間2.3±0.5 2.4±0.6 0.253 0.474 1.4±0.2a 1.9±0.3a 4.504 0.026睡眠效率2.5±0.6 2.4±0.5 0.514 0.508 1.5±0.3a 2.2±0.4a 5.606 0.033睡眠障礙2.2±0.4 2.1±0.3 0.773 0.467 1.3±0.3a 1.9±0.4a 11.429 0.004安眠藥物2.3±0.5 2.1±0.4 0.892 0.272 1.3±0.2a 1.9±0.3a 4.702 0.022日間功能2.2±0.4 2.3±0.4 0.191 0.864 1.3±0.3a 2.0±0.3a 8.013 0.007

2.3 兩組產(chǎn)婦的惡露消失時間、惡露量、子宮復(fù)舊時間和最早下床活動時間比較 干預(yù)2 周后，觀察組產(chǎn)婦的惡露消失時間、子宮復(fù)舊時間、最早下床活動時間明顯短于對照組，且惡露量顯著少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的惡露消失時間、惡露量、子宮復(fù)舊時間和最早下床活動時間比較

表4 兩組產(chǎn)婦的惡露消失時間、惡露量、子宮復(fù)舊時間和最早下床活動時間比較

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)100 100惡露消失時間(d)14.18±3.76 17.82±4.21 3.775 0.041惡露量(mL)1.57±0.35 1.98±0.38 4.112 0.031子宮復(fù)舊時間(d)1.13±0.31 1.64±0.36 4.104 0.037最早下床活動時間(d)3.36±0.92 6.13±1.19 6.201 0.013

2.4 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥比較 觀察組產(chǎn)婦的總并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，明顯低于對照組的13.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥比較(例)

2.5 兩組產(chǎn)婦的護理滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦的護理滿意度為93.0%，明顯高于對照組的77.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表6。

表6 兩組產(chǎn)婦的護理滿意度比較(例)

3 討論

近年來，無痛分娩在產(chǎn)科中發(fā)揮著越來越重要的作用，這也符合目前流行的人文關(guān)懷理念。以往產(chǎn)婦多因?qū)Ψ置涮弁吹目謶侄a(chǎn)生消極心理狀態(tài)，很大程度上影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)和泌乳能力。研究稱，無痛分娩主要通過麻醉方法減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛，其大大改善產(chǎn)婦的身心狀態(tài)[7]。當(dāng)然，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后護理也是尤為重要的。近年來，我院對無痛分娩產(chǎn)婦實施預(yù)見性護理后，明顯改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量、增加泌乳效果，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，贏得產(chǎn)婦一致好評。因此，預(yù)見性護理在臨床護理中應(yīng)用較為廣泛。

3.1 對泌乳效果的影響 預(yù)見性護理強調(diào)“預(yù)防為主”的理念，以循證學(xué)思維科學(xué)分析不良事件的發(fā)生根源，并采取有效的措施進行預(yù)防，將被動處理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃宇A(yù)防[8]。因此，在上述思想指導(dǎo)下，產(chǎn)婦能以正確方式及早對新生兒實施母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)使新生兒的胰島素、促胃液素等分泌量大大增加，極大促進新生兒的胃腸蠕動能力，增加攝奶量，從而提高新生兒對吮吸的乳頭頻率和強度。同時，新生兒的吮吸行為很大程度上刺激了產(chǎn)婦乳頭和乳暈的感覺神經(jīng)末梢，使下丘腦和腺垂體釋放大量催乳素，進而增加產(chǎn)婦產(chǎn)后的泌乳能力[9]。本研究顯示，經(jīng)預(yù)見性護理結(jié)合康復(fù)功能鍛煉后，其產(chǎn)婦的泌乳有效率明顯高于經(jīng)單純康復(fù)功能鍛煉后的產(chǎn)婦。這可能是，預(yù)見性護理強調(diào)對產(chǎn)婦的心理護理，通過心理疏導(dǎo)使產(chǎn)婦消除緊張壓抑的情緒，進一步影響神經(jīng)-內(nèi)分泌功能，促使下丘腦-垂體處于活躍狀態(tài)，促進乳汁合成并分泌。

3.2 對睡眠質(zhì)量的影響 預(yù)見性護理的核心內(nèi)涵是“生物-心理-社會”功能的整體護理，體現(xiàn)以人為本的護理理念[10]。預(yù)見性護理主要借助心理、環(huán)境、飲食等護理干預(yù)手段轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦的情感認(rèn)知及心理行為，以便減少產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，引導(dǎo)產(chǎn)婦走向積極陽光的生活道路[11]。正是由于產(chǎn)婦良好的心理狀態(tài)和健康的生活習(xí)慣，使產(chǎn)婦的交感神經(jīng)張力明顯降低，全身肌肉得到全面放松，促進全身血液系統(tǒng)的循環(huán)[12]。研究稱，壓力水平的降低可使產(chǎn)婦獲得生理及生理層面的舒適感，進而提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的睡眠質(zhì)量。本研究顯示，經(jīng)預(yù)見性護理結(jié)合康復(fù)功能鍛煉后，其產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量水平較單純康復(fù)功能鍛煉后有明顯提升，這正是身體和心理放松的結(jié)果。

3.3 對惡露量、惡露消失時間、并發(fā)癥的影響 預(yù)見性護理的本質(zhì)是“以產(chǎn)婦為中心”，加強心理、飲食等基礎(chǔ)護理，整體提高護理服務(wù)水平，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)進程。而產(chǎn)后惡露量、惡露消失時間等可間接反映產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的效果。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)預(yù)見性護理結(jié)合康復(fù)功能鍛煉后，其產(chǎn)婦的惡露量明顯減少，惡露消失時間顯著縮短，說明預(yù)見性護理有利于產(chǎn)后恢復(fù)。同時，泌乳能力的增強可使下丘腦分泌并釋放大量縮宮素，高濃度的宮縮素顯著增加了產(chǎn)婦的子宮收縮能力，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生概率，進而加速子宮復(fù)舊。最早下床活動時間的長短是產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的直接表現(xiàn)。產(chǎn)婦經(jīng)預(yù)見性護理后，其產(chǎn)褥感染、貧血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。這可能與預(yù)見性護理重點抓護理環(huán)境干預(yù)、飲食干預(yù)有關(guān)[13]。

3.4 對護理滿意度的影響 預(yù)見性護理本著“高效、優(yōu)質(zhì)、放心”的護理理念，著重加強對產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)。同時，護理人員引導(dǎo)家屬積極參與，幫助產(chǎn)婦保持平和心態(tài)，避免產(chǎn)生應(yīng)激情緒[14]。護理人員主動為產(chǎn)婦進行科普講解，消除認(rèn)知誤區(qū)，幫助產(chǎn)婦樹立信心。此外，護理人員給予產(chǎn)婦正確的飲食指導(dǎo)，保證產(chǎn)婦的營養(yǎng)供給[15]。預(yù)見性護理加強對產(chǎn)婦的監(jiān)測力度，密切監(jiān)控產(chǎn)婦體征變化、產(chǎn)后恢復(fù)情況等。若有異常，及時采取有效措施以幫助產(chǎn)婦舒緩心情。護理人員在護理過程中，不僅提高了工作效率，而且也得到產(chǎn)婦的認(rèn)可。本研究顯示，經(jīng)預(yù)見性護理結(jié)合康復(fù)功能鍛煉后，其產(chǎn)婦的護理滿意度明顯高于單純康復(fù)功能鍛煉后的產(chǎn)婦。由此可見，預(yù)見性護理在無痛分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用價值較高。

綜上所述，預(yù)見性護理結(jié)合康復(fù)功能鍛煉對無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)效果顯著，可明顯改善產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量、增加泌乳量，減少并發(fā)癥，提高產(chǎn)婦護理滿意度，在臨床中值得推廣應(yīng)用。