甘春娥，王若琰，劉莉

中山大學附屬腫瘤醫(yī)院胸科三區(qū)，廣東 廣州 510060

食管癌是臨床治療中常見的消化道惡性腫瘤，據(jù)不完全統(tǒng)計，食管癌的患病率逐年上升，且日益趨于年輕化，預后較差，其死亡率居惡性腫瘤第4位，5 年生存率僅10.00%，僅次于胃癌，嚴重威脅患者生命安全[1-2]。目前，手術是臨床治療食管癌的主要手段，但手術對機體組織產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，導致消化系統(tǒng)受到破壞，加之機體應激反應強烈，進而引起高分解代謝，加重患者營養(yǎng)不良，不利于患者術后恢復[3]。有學者提出，對接受手術治療的患者往往需要進行營養(yǎng)支持，避免患者術后出現(xiàn)營養(yǎng)不良和免疫功能下降，導致出現(xiàn)術后感染等并發(fā)癥，不利于切口愈合及術后康復[4]。如何確保食管癌根治術患者術后營養(yǎng)狀況，并對此提供有效的營養(yǎng)支持成為臨床醫(yī)學者研究的熱點課題。營養(yǎng)護理是近年來食管癌根治術患者圍術期治療的主要手段之一，可促進患者胃腸功能恢復，加速血液循環(huán)，利于營養(yǎng)物質直接進入肝臟，促進術后康復[5]。為此，筆者采用早期營養(yǎng)護理干預食管癌根治術患者，探討其對食管癌患者術后免疫功能、營養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2019年12月在中山大學附屬腫瘤醫(yī)院行食管癌根治術患者86 例作為研究對象。按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照各43例。納入標準[6]：①所有患者均確診為食管癌，均接受食管癌根治術治療；②患者均為初次接受手術；③未合并其他類型嚴重器質性疾病，如嚴重心力衰竭等。排除標準：①合并其他惡性腫瘤疾病者；②參與其他科學研究者；③合并嚴重心、肝、腎疾病者；④合并糖尿病、甲狀腺功能亢進等代謝性疾??；⑤接受激素或腫瘤化療以及免疫治療等。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知情并簽署同意書。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。給予患者常規(guī)禁食、補液、胃腸減壓以及維持機體所必須的電解質、維生素等支持，保證患者的日常能量供應，能量按照35 kcal/(kg·d)靜脈補充。

1.2.2 觀察組 采用給予營養(yǎng)評估的營養(yǎng)護理。采用營養(yǎng)風險篩查NRS(NRS-2002)量表評估食管癌患者營養(yǎng)狀況，根據(jù)評估情況，結合患者的年齡、性別、文化制定護理干預措施。營養(yǎng)護理：①向患者講解營養(yǎng)護理的重要性及注意事項，并耐心解答患者的問題，獲得患者的認可并積極配合；②術后第1天，按醫(yī)囑予半量百普素以25 mL/h營養(yǎng)泵注入，4 h后調(diào)至38 mL/h；③術后第2天，按醫(yī)囑予半量能全素以50 mL/h泵入；④術后第3天按醫(yī)囑予以全量能全素以100 mL/h營養(yǎng)管泵入；⑤術后常規(guī)禁食6～7 d，且飲食逐漸由流質向普食過度，可進食高熱、高蛋白、高維生素食物，并叮囑患者少食多餐；⑥飯后坐位或活動30 min 后才可躺下，并將床頭抬高，避免胃食管反流，術后20 d，可進食面包等軟食，避免出現(xiàn)食管狹窄。

1.3 觀察指標與檢測方法 護理10 d后，比較兩組患者的胃腸功能恢復情況，以及護理前、護理10 d后血清轉鐵蛋白(transferrin，TRF)、白蛋白(albumin，ALB)、前白蛋白(prealbumin，PA)、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)及生活質量。護理10 d后，采用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)評估患者生活質量[6]，共4個條目，每個條目100分，分值與生活質量成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后的胃腸功能恢復情況比較 護理后，觀察組患者的進食時間、肛門排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間明顯短于或快于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理后的胃腸功能恢復情況比較(，h)

表2 兩組患者護理后的胃腸功能恢復情況比較(，h)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)43 43肛門排氣時間61.78±9.12 92.48±10.45 14.514＜0.05排便時間80.23±7.45 94.78±9.12 8.097＜0.05腸鳴音恢復時間62.19±6.89 83.25±7.88 13.193＜0.05

2.2 兩組患者護理前后的營養(yǎng)指標比較 護理前，兩組患者的各項營養(yǎng)指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者的TRF、ALB、PA等營養(yǎng)指標明顯高于護理前，且觀察組上述各指標明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后的營養(yǎng)指標比較(

表3 兩組患者護理前后的營養(yǎng)指標比較(

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)TRF(g/L) ALB(g/L) PA(mg/L)觀察組對照組t值P值43 43護理前1.89±0.23 1.92±0.33 0.489 0.626護理后2.89±0.42a 2.51±0.37a 4.451＜0.05護理前36.12±4.12 35.89±3.89 0.266 0.791護理后45.78±4.02a 39.12±3.50a 8.193＜0.05護理前281.12±12.45 280.89±11.89 0.087 0.930護理后338.12±13.48a 305.12±14.02a 11.126＜0.05

2.3 兩組患者護理前后的免疫功能比較 護理前，兩組患者的免疫功能比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者的IgA、IgAG、IgM均升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理前后的免疫功能比較，g/L)

表4 兩組患者護理前后的免疫功能比較，g/L)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)IgA IgG IgM觀察組對照組t值P值43 43護理前1.56±0.31 1.52±0.30 0.608 0.545護理后2.89±0.51a 2.45±0.43a 4.325＜0.05護理前10.10±2.12 10.12±2.09 0.044 0.965護理后16.10±3.12a 13.20±3.02a 4.379＜0.05護理前1.39±0.13 1.37±0.12 0.741 0.461護理后2.78±0.42a 2.12±0.32a 8.196＜0.05

2.4 兩組患者護理前后的生活質量比較 護理前，兩組患者的生活質量評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者的生理職能、社會功能、情感職能、精神健康等指標評分均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者護理前后的生活質量比較，分)

表5 兩組患者護理前后的生活質量比較，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)生理職能 社會功能 情感職能 精神健康觀察組對照組t值P值43 43護理前51.48±5.48 50.98±5.60 0.418 0.677護理后75.12±6.12a 64.12±5.19a 8.989＜0.05護理前52.30±4.78 52.39±4.12 0.093 0.926護理后74.89±6.18a 63.28±5.48a 9.217＜0.05護理前53.02±4.78 53.20±5.12 0.168 0.867護理后77.12±5.18a 70.12±6.45a 5.548＜0.05護理前55.89±6.12 55.80±4.78 0.076 0.939護理后74.13±6.12a 63.59±5.88a 8.143＜0.05

3 討論

食管癌為臨床治療中常見消化道惡性腫瘤之一，我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，每年大約有15萬人因食管癌死亡，因其死亡率高，危害巨大，獲得臨床醫(yī)師的高度重視[7]。受多種因素影響，導致食管癌患者預后不佳，而最常見的影響因素為營養(yǎng)不佳[8]。手術是治療食管癌的主要手段，但術后需要長時間禁食，易發(fā)生營養(yǎng)不良，而圍術期營養(yǎng)不良可帶來較多負面影響，如損害免疫功能、誘發(fā)并發(fā)癥等，不利于術后恢復，因此對食管癌根治術患者給予營養(yǎng)管理十分必要[9]。

營養(yǎng)護理是食管癌患者圍術期干預的主要手段之一，圍術期給予患者營養(yǎng)護理不僅可改善患者腸黏膜屏障功能，促進胃腸蠕動，同時也可減輕機體代謝應激[10]。食管癌患者術前因吞咽不適及腫瘤消耗等癥狀，導致食管癌患者出現(xiàn)不同程度營養(yǎng)不良，加之手術本身對機體造成創(chuàng)傷，損傷消化系統(tǒng)，不利于營養(yǎng)物質的正常吸收，從而影響機體營養(yǎng)狀況，導致免疫功能下降[11]。ALB 是臨床評估營養(yǎng)狀況的客觀指標，可反映機體蛋白質代謝情況。TRF、PA也是反映機體營養(yǎng)狀況的重要指標，正常情況下，其水平表達較高，當機體組織營養(yǎng)狀況欠佳時，其水平降低[12]。本研究對收治的86 例患者分別給予常規(guī)護理、營養(yǎng)護理，并對比其護理效果。結果表明：早期營養(yǎng)護理后，患者的進食、肛門排氣、排便、腸鳴音恢復時間均短于常規(guī)護理患者，而且早期營養(yǎng)護理患者的TRF、ALB、PA等營養(yǎng)指標水平高于常規(guī)護理患者，提示早期營養(yǎng)護理更加有助于食管癌患者術后胃腸功能恢復，改善患者機體營養(yǎng)狀況及機體蛋白代謝，有益于患者術后康復。考慮原因為：圍術期給予患者營養(yǎng)護理，可滿足患者的營養(yǎng)持續(xù)支持，保證患者所需營養(yǎng)，促進胃腸蠕動，從而促進胃腸功能恢復。

免疫功能改善對疾病轉歸及預防腫瘤復發(fā)均具有重要意義，IgG、IgA、IgM 在機體免疫中發(fā)揮保護作用，其水平降低與炎癥、感染性疾病的發(fā)生及發(fā)展密切相關[13-14]。圍術期給予營養(yǎng)護理，能夠確保整個手術期獲得持續(xù)性營養(yǎng)支持，避免患者因營養(yǎng)不良而誘發(fā)并發(fā)癥，加速患者進食，消化等生理功能恢復、改善患者免疫功能，提高患者治療的依從性[15]。本研究表明，早期營養(yǎng)護理后患者的免疫功能指標IgG、IgA、IgM 均高于常規(guī)護理患者，可見早期營養(yǎng)護理可提高食管癌患者術后免疫功能。究其原因，圍術期給予食管癌患者營養(yǎng)護理更加符合患者的正常生理狀態(tài)，可刺激腸道蠕動，有助于腸道黏膜屏障功能恢復，獲得營養(yǎng)支持，從而提高患者的免疫功能。生活質量是評價治療效果的客觀指標，隨著醫(yī)療模式的轉變，人們對治療效果的要求日益增高，已不僅僅滿足于疾病的治愈，更加注重治愈后的生活質量[16]。本研究對比分析了兩種護理方法對患者生活質量的影響，結果顯示觀察組患者的生活質量明顯高于對照組，表明營養(yǎng)護理通過改善患者的營養(yǎng)狀況，增加患者機體免疫能力，從而提高患者生活質量。但本次研究仍舊存在一定局限性，如所選取的樣本量較少，且未對患者進行隨訪，今后可擴大樣本量進行深入研究。

綜上所述，早期營養(yǎng)護理可促進食管癌患者術后胃腸功能恢復，改善患者營養(yǎng)狀況，增強機體免疫力，從而提高患者生活質量，是一種安全可行的治療手段。