馬贛玉，陳詩(shī)源，吳煥坤

海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 汕尾 516400

隨著人們生活質(zhì)量的提高及生活方式的改變，老年高血壓患者數(shù)量呈逐年遞增趨勢(shì)[1]。臨床顯示，吸煙、飲酒、飲食高熱量食物、心理應(yīng)激等均能引起老年高血壓，給老年患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅[2]。因此，根據(jù)患者的生活習(xí)慣以制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)疾病的預(yù)防和改善具有重要臨床意義[3]。目前，大多數(shù)老年患者的自我管理行為較差，無(wú)法有效控制血壓水平，大大降低了患者的生活質(zhì)量[4]。而基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理從動(dòng)機(jī)干預(yù)與行為干預(yù)兩方面入手，顯著提高老年高血壓患者健康知識(shí)知曉率，提升血壓控制率，效果尤為明顯[5]。本研究將進(jìn)一步探究基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理對(duì)老年高血壓患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2019 年6 月期間海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院收治的240例老年高血壓患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡均在60 歲以上；(3)長(zhǎng)期堅(jiān)持藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神系統(tǒng)疾病、腫瘤、心理障礙或其他系統(tǒng)病變者；(2)存在嚴(yán)重肢體功能障礙者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各120例，兩組患者的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署同意書(shū)。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即：護(hù)理人員向患者發(fā)放高血壓病相關(guān)資料，并進(jìn)行口頭教育，宣教內(nèi)容主要包括高血壓的發(fā)病原因、影響因素、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施等。

1.2.2 觀察組 觀察組采用基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。(1)動(dòng)機(jī)干預(yù)：①護(hù)理人員對(duì)患者的心理狀態(tài)、實(shí)際需求及血壓知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查，并鼓勵(lì)患者敢于表達(dá)自己的想法，說(shuō)明自己的顧慮，進(jìn)而與患者建立無(wú)意圖信任關(guān)系。②護(hù)理人員注重對(duì)患者的心理護(hù)理，幫助其樹(shù)立生活的希望，并與患者子女積極溝通，掌握患者實(shí)際情況，防止患者對(duì)疾病產(chǎn)生漠視心態(tài)。同時(shí)，護(hù)理人員引導(dǎo)患者理清有氧運(yùn)動(dòng)、健康生活習(xí)慣、遵醫(yī)用藥等行為對(duì)高血壓的影響，幫助患者樹(shù)立健康的觀念。③護(hù)理人員依據(jù)患者的生活習(xí)慣，幫助患者制定有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，為患者提供個(gè)體化、科學(xué)化的指導(dǎo)方案。④護(hù)理人員在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)行階段性評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)完善康復(fù)計(jì)劃，確保計(jì)劃的可行性。⑤護(hù)理人員指導(dǎo)患者營(yíng)造適宜自身康復(fù)的生活環(huán)境，并根據(jù)社會(huì)、家庭等條件保證康復(fù)計(jì)劃的有效實(shí)施。(2)行為干預(yù)：①飲食干預(yù)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者食用牛奶、魚(yú)、水果、蔬菜等食物，避免食用腌制品、高脂肪、高膽固醇等，并告知飲食結(jié)構(gòu)與高血壓的關(guān)系。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)，護(hù)理人員綜合評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)量，并根據(jù)患者平時(shí)的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案。其中，個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案主要規(guī)定運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)方式(體操、散步、太極拳等)。③生活方式干預(yù)，護(hù)理人員要求患者戒煙戒酒，保持良好心態(tài)及有規(guī)律的作息習(xí)慣。同時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者控制體質(zhì)量，避免因超重而造成血壓負(fù)擔(dān)。④自我血壓監(jiān)測(cè)干預(yù)，護(hù)理人員教會(huì)患者血壓計(jì)的使用方法，并告知患者定時(shí)測(cè)量血壓，1次/d，做好記錄，以為主治醫(yī)師提供治療依據(jù)。⑤用藥干預(yù)，護(hù)理人員告知患者定時(shí)定量服藥，在服藥后的2 h 內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)，同時(shí)注意觀察藥物的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 (1)血壓及血壓控制達(dá)標(biāo)率：干預(yù)1個(gè)月后，觀察患者血壓水平及血壓控制達(dá)標(biāo)率。于晨起活動(dòng)前，采用水銀柱臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量患者右上臂肱動(dòng)脈的收縮壓和舒張壓。(2)知識(shí)知曉率和服藥依從性，采用問(wèn)卷形式，對(duì)患者高血壓知識(shí)認(rèn)知程度、用藥情況進(jìn)行調(diào)查。其中用藥依從性主要包括4個(gè)問(wèn)題：①你是否有忘記用藥？②你是否不注意服藥？③當(dāng)癥狀改善時(shí)是否停藥？④當(dāng)癥狀更壞時(shí)是否停藥？其中，4個(gè)問(wèn)題均為否為完全遵醫(yī)；至少1個(gè)為是為部分遵醫(yī)；4 個(gè)問(wèn)題均為是為完全不遵醫(yī)。(3)生活質(zhì)量：采用SF-36量表[6]從生理機(jī)能、健康狀況、精神健康、社會(huì)功能、情感智能、軀體疾病6個(gè)維度對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的血壓水平比較 護(hù)理前，兩組患者的收縮壓、舒張壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組患者的收縮壓和舒張壓明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者護(hù)理前后的知識(shí)知曉率、服藥依從性和血壓控制情況比較 護(hù)理前，兩組患者的知識(shí)知曉率、服藥依從性及血壓控制達(dá)標(biāo)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組患者的上述指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者護(hù)理前后的血壓水平比較(mmHg

表2 兩組患者護(hù)理前后的血壓水平比較(mmHg

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

組別護(hù)理前觀察組對(duì)照組t值P值護(hù)理后觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)收縮壓舒張壓120 120 151.6±10.5 152.6±10.5 0.791 0.245 97.5±9.7 97.5±9.0 0.191 0.864 83.7±7.0a 90.7±8.5a 8.013 0.017 120 120 128.9±8.8a 143.3±9.8a 4.389 0.020

2.3 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者的社會(huì)功能、精神健康、健康狀況、生理機(jī)能、情感智能、軀體疾病評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組患者的上述生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組患者護(hù)理前后的知識(shí)知曉率、服藥依從性和血壓控制情況比較[例(%)]

表4 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分

表4 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

組別護(hù)理前觀察組對(duì)照組t值P值護(hù)理后觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)生理機(jī)能健康狀況軀體疾病精神健康情感智能社會(huì)功能120 120 41.89±4.37 42.03±4.87 1.139 0.741 42.69±4.69 42.36±4.88 0.705 0.924 37.89±4.04 37.48±4.17 0.253 0.474 48.56±4.93 49.17±4.83 0.514 0.508 36.87±4.35 36.49±4.28 0.773 0.467 47.93±5.25 48.16±5.49 0.892 0.272 120 120 50.67±4.88a 45.98±4.79a 4.402 0.024 51.48±4.76a 46.95±4.39a 6.806 0.008 45.38±4.87a 42.19±4.67a 4.504 0.026 55.77±5.16a 52.89±5.29a 5.606 0.033 46.79±4.85a 43.28±5.16a 11.429 0.004 56.57±4.56a 52.77±5.14a 4.702 0.022

3 討論

老年高血壓具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者的身心健康，同時(shí)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。老年高血壓由于主動(dòng)脈出現(xiàn)硬化，使內(nèi)管腔彈性明顯降低。因此，患者通常表現(xiàn)為單純性收縮期高血壓[7]。臨床顯示，老年高血壓具有隱匿性，所以定期體檢、監(jiān)測(cè)血壓水平是預(yù)防高血壓的主要手段[8]。近年來(lái)，基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)動(dòng)機(jī)、行為的相互協(xié)調(diào)，可明顯改善老年患者的生活質(zhì)量，提高健康知識(shí)普及率，在臨床中具有重要的應(yīng)用價(jià)值[9]。

3.1 對(duì)血壓控制的影響 老年高血壓患者由于對(duì)疾病知識(shí)知之甚少，且缺乏相應(yīng)的高血壓康復(fù)技能，因此，在生活中形成不良生活習(xí)慣和不健康行為[10]。同時(shí)，部分患者有飲酒和食用肥肉的習(xí)慣，使血壓水平更加難以控制。另外，可能由于患者的子女工作比較繁忙，長(zhǎng)期不能陪伴在老人身邊，導(dǎo)致老年人出現(xiàn)焦慮、抑郁等多種不良情緒，進(jìn)而加重老年高血壓疾病程度[11]。而基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理干預(yù)首先對(duì)老年患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，充分了解患者的心理及生理需求，識(shí)別患者自我血壓控制的薄弱環(huán)節(jié)，幫助患者糾正不健康的生活方式，為患者提供必要的技能技巧，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。此外，護(hù)理人員調(diào)查統(tǒng)計(jì)老年高血壓患者存在的各種心理問(wèn)題，并針對(duì)個(gè)體制定相對(duì)完善的心理疏導(dǎo)方案，進(jìn)而緩解老年患者孤獨(dú)、抑郁等不良情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝高血壓疾病的信心，使治療的主動(dòng)性、依從性不斷提高，對(duì)有效控制血壓具有重要的臨床價(jià)值[12]。本研究顯示，經(jīng)基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，其患者的收縮壓、舒張壓明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的患者，而血壓達(dá)標(biāo)率顯著高于經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的患者，與上述結(jié)論具有一致性。

3.2 對(duì)知識(shí)知曉率及服藥依從性的影響 基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理通過(guò)深度訪談的形式，了解患者對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)方法技巧、血壓監(jiān)測(cè)技能、飲食平衡、情緒調(diào)節(jié)等方面的掌握程度，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)信息引導(dǎo)[13]。同時(shí)，護(hù)理人員通過(guò)真人示范、發(fā)放手冊(cè)、制作宣傳欄等形式對(duì)高血壓疾病預(yù)防與治療的信息進(jìn)行大力宣傳，使患者主動(dòng)學(xué)習(xí)健康教育知識(shí)，提高對(duì)知識(shí)的掌握程度。本研究顯示，經(jīng)基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，其患者的知識(shí)知曉率顯著高于經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的患者。此外，基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者實(shí)際情況及存在的具體困難對(duì)遵醫(yī)依從性進(jìn)行綜合評(píng)估，了解老年患者生理、心理、社會(huì)等方面存在的問(wèn)題，進(jìn)而通過(guò)健康宣教解決患者疑問(wèn)，提高患者學(xué)習(xí)積極性。護(hù)理人員與患者、家屬積極交流，引導(dǎo)患者徹底消除消極悲觀的個(gè)人動(dòng)機(jī)，幫助患者樹(shù)立治療自信心。老年高血壓患者子女的監(jiān)督和支持在護(hù)理過(guò)程中顯得尤為重要，子女的支持加快了社會(huì)支持向社會(huì)動(dòng)機(jī)的轉(zhuǎn)變，形成“患者-家屬-護(hù)理人員”綜合護(hù)理模式，有效改變患者的認(rèn)知態(tài)度，提高治療依從性[14]。本研究顯示，經(jīng)基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，其患者的用藥依從性明顯高于經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的患者。

3.3 對(duì)生活質(zhì)量的影響 常規(guī)護(hù)理干預(yù)只是單向填鴨式的將健康教育知識(shí)灌輸于患者，缺乏計(jì)劃性和目的性，無(wú)法滿足老年高血壓患者個(gè)性化需求。而基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)動(dòng)機(jī)干預(yù)與行為干預(yù)的有機(jī)統(tǒng)一，達(dá)到控制血壓的目的。臨床顯示，老年高血壓患者需要及時(shí)掌握疾病知識(shí)和康復(fù)技巧，再者需要個(gè)人及社會(huì)動(dòng)機(jī)以改變個(gè)人行為。個(gè)人動(dòng)機(jī)是指老年高血壓患者對(duì)健康教育與疾病關(guān)系的積極態(tài)度，而社會(huì)動(dòng)機(jī)指的是老年高血壓患者所需要的支持度。除此之外，老年高血壓患者也需要量化運(yùn)動(dòng)、用藥管理、飲食管理、血壓監(jiān)測(cè)、良好的生活方式等促進(jìn)疾病康復(fù)的行為技巧。本研究對(duì)老年高血壓患者的生活習(xí)慣及生活質(zhì)量的影響因素進(jìn)行綜合分析，采取基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的個(gè)性化護(hù)理方案，一方面加強(qiáng)患者健康知識(shí)及技能的宣教，以提高患者的信息需求量；另一方面護(hù)理人員指導(dǎo)患者子女多給予患者生活關(guān)愛(ài)及生活幫助，最大程度上給予患者情感支持，增強(qiáng)患者歸屬感，同時(shí)幫助患者樹(shù)立克服疾病的勇氣。因此，基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理有效控制老年患者血壓水平，促使患者養(yǎng)成良好的生活方式，從而改善患者生活質(zhì)量水平[15]。本研究顯示，經(jīng)基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理后，其患者的健康狀況、情感智能、生理機(jī)能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者，與上述解釋相一致。

綜上所述，基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理對(duì)老年高血壓患者效果顯著，可明顯提高患者血壓控制達(dá)標(biāo)率，改善患者生活質(zhì)量，在臨床中值得推廣應(yīng)用。