劉迪生，楊佩怡，陳伊燕

1.南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院口腔醫(yī)學中心，廣東 順德 528300；

2.暨南大學附屬口腔醫(yī)院(佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院)口腔科，廣東 順德 528300

前牙大面積缺損指的是不同原因導致的前牙牙體外形與結構上的大面積破壞導致的缺損。由于殘余牙體組織較少且較為薄弱，直接進行充填或全冠修復均難以獲得良好的固位和長久穩(wěn)定[1]。對于前牙大面積缺損的修復可采用樁冠修復方式。目前臨床普遍采用的有鑄造金屬樁以及纖維樁兩種材料[2]。近年來隨著口腔技術的不斷發(fā)展，對樁的材料提出了更高的要求，也出現了更多的可用于樁冠修復的新材料。纖維樁通透性較大，制作起來相對更加簡單，且彈性模量與牙本質更加相近。纖維樁應力不集中，修復后的牙體受到外力后，纖維樁首先折斷，而不會導致牙根折斷[3-4]。由于纖維樁的上述優(yōu)點，近年來在臨床得到了廣泛的應用，也受到了廣大醫(yī)務人員及患者的歡迎。筆者近年來應用石英纖維樁修復前牙大面積缺損取得較好的臨床效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月至2018 年6月期間在南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院口腔科就診的80例(80 顆患牙)前牙大面積缺損患者，其中男性47例，女性33 例；年齡26～54 歲，平均(39.7±12.6)歲；有殘冠52 例，殘根28 例；中切牙58 例，側切牙22 例。納入標準：①所有缺損前牙均經X 線片證實根尖區(qū)無陰影；②所有缺損前牙均不宜接受全冠修復及單純的充填修復治療；③所有患牙均為上前牙；④所有患牙牙周組織健康；⑤患牙無殘根松動；⑥患牙牙槽骨吸收不足根長的1/3，牙本質肩領高度高于1.5 mm，牙齒松動≤Ⅰ°；⑦患牙均已完成根管治療，且兩周內無炎癥反應。排除標準：①未經治療的殘冠殘根；②牙齒松動≥Ⅱ°；③殘根殘冠需做延長；④牙周不理想或合并牙周疾病。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知情同意并簽署同意書。將上述所有患者以隨機數表法分為觀察組和對照組，每組40 例(40 顆患牙)，兩組患者的性別、年齡、缺損前牙、殘存部位比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 觀察組 本組患者采用石英纖維樁(法國RTD 公司的Macro-Lock Illusion X-RO)及全瓷冠進行修復。具體方法：首先對牙體缺損進行根管治療，完成后觀察兩周，再采用石英纖維樁及全瓷冠進行修復治療。根據根管的具體大小，選擇相應預成鉆、完成鉆，用以制備纖維樁空間，樁的直徑與根管粗細相匹配，保證根管壁厚度超過1 mm，長度為根長的2/3～3/4，根尖封閉距離超過4 mm。牙體剩余較多時，冠修復過程中存在牙本質肩領，拖牙本質的肩領能夠穩(wěn)固支持核樁，那么樁的長度可適當縮短，以深度低于牙槽嵴頂或稍深為宜。樁的冠部長度選擇根據上下頜的關系確定。使用配套酸蝕劑酸蝕根管、冠部牙體組織，沖洗后吹干，紙尖干燥。自根管底部開始往根管內注入黏結劑，逐漸注滿，之后將纖維樁置入根管，保持一定壓力，直至黏結劑凝固，再將外溢的黏結劑去除。采用LIGHT-CORE 光固化樹脂核材料堆進行樁外形的塑造，用光固化40 s。牙體預備后用排齦線，取模用硅橡膠，后灌模，全瓷冠修復體制作完成后試戴、調整咬合關系及鄰接關系，全瓷黏結劑(One-Step 黏結劑)凝固，去除頸緣及鄰面多余黏結劑，拋光。

1.2.2 對照組 本組患者采用金屬鑄造樁修復。根管預備同觀察組，采用嵌體蠟進行蠟型制作，用以鑄造金屬核。將金屬核置入樁道，就位后進行調試，如果合適，將金屬核取出。酒精消毒，吹干后根管內注入玻璃離子水門汀進行粘結，并將金屬樁帶入。之后進行全瓷冠全冠修復。全瓷冠牙體預備、制作、戴冠方法同觀察組。

1.3 觀察指標與評價方法 比較兩組患者術后3、6、12 個月臨床療效[5]：修復成功：患牙無自覺癥狀，咀嚼功能正常，核樁無折斷、松動及脫落，牙體組織無繼發(fā)齲齒及折斷，根尖周無異常；修復失?。夯佳肋低?、咬痛，咀嚼功能差，患牙核樁有松動、折斷、脫落，患牙牙體組織繼發(fā)性齲齒及折斷，根尖周圍病變。隨訪12 個月，比較兩組患者修復體邊緣缺陷、修復體松動、基牙根折、基牙松動、慢性根尖周炎等并發(fā)癥發(fā)生率及顏色匹配率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后修復成功率比較 術后3、6個月，兩組患者的治療效果比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而術后12個月，觀察組患者的修復成功率為100.0%，明顯高于對照組的77.5%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后3、6、12個月修復成功率比較[例(%)]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與顏色匹配率比較 術后隨訪12 個月，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.5%，明顯低于對照組的15.0%，顏色匹配率為97.5%，明顯高于對照組的82.5%，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與顏色匹配率比較(例)

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，人們對口腔疾病及口腔美觀的關注度越來越高。前牙缺失嚴重影響口腔及面部的美觀，因此進行前牙修復時，在保證有效恢復形態(tài)與功能基礎上，如何能夠達到更高的美觀效果也已經成為臨床合理選擇修復方式的重要原因[6]。樁冠治療既能夠保留牙周膜的本體感覺，又能夠恢復患牙的形態(tài)與功能[7]。樁的選擇是決定樁冠修復成功的重要因素，理想的樁材料應具有較高的耐腐蝕性及耐疲勞性，同時需要具有較高的強度、較強的彈性模量以及較好的透光性和較高的美觀性，并且操作相對簡便[8]。傳統(tǒng)金屬樁彈性模量大于牙本質的彈性模量，導致傳導過程中應力相對更為集中，從而增加了根折的風險。同時，應用金屬樁核治療，可游離出金屬離子，造成牙齦邊緣染色，極大影響前牙修復后的美觀效果[9]。

石英纖維樁作為一種新型口腔治療材料逐漸應用于臨床治療，主要為5～8 μm的同一直徑石英纖維同向平行排列后，在一定張力下，拉伸灌注環(huán)氧樹脂形成，纖維所占體積近60%，具有較低的熱膨脹系數、優(yōu)良的機械性能及黏接性能、較高的美學性能，是理想的樁材料[10]。本研究中，對兩組患者治療效果進行術后3、6、12個月跟蹤隨訪，術后3、6個月兩組患者治療效果比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療12 個月后觀察組修復成功率為100.0%，顯著高于對照組的77.5%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后12 個月，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，顯著低于對照組的15.0%，觀察組患者顏色匹配率為97.5%，顯著高于對照組的82.5%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。石英纖維樁具有較好的物理性能，尺寸變化較小，在口腔中不會因為化學、物理等因素的影響，導致其發(fā)生嚴重的變形，引發(fā)修復體出現不密合現象，降低了松動與脫落的發(fā)生率[11]。金屬修復體在口腔內相互接觸，可發(fā)生電位差，生產局部微電流，石英纖維樁可有效的避免微電流的產生。纖維樁表面具有多孔性，可提供最大的黏結表面，同時黏結劑可進入微孔中，形成鎖結，且樹脂黏結劑與牙本質、石英纖維樁發(fā)生化學結合作用，增強了樁核的固位力。同時石英纖維樁具有良好的可重復修復性，如出現牙根需要再治療情況，金屬樁一般無法取出，一旦失敗需要拔除牙根，但石英纖維樁可使用專用鉆取出樁核，治療后可再修復[12]。對口腔患者的治療，已經不僅僅是對破損組織的修復，同時還應注重美觀的重要性，適應纖維樁比較接近患者的自然牙齒顏色，透光性好，更易被患者接受。

綜上所述，石英纖維樁修復大面積前牙缺損具有顯著的臨床療效，是較好的前牙修復方式，操作簡便，成功率高，具有較高的美觀學價值，值得臨床推廣。