劉園珍

白內(nèi)障是我國(guó)首位的致盲性眼病,手術(shù)治療是目前唯一療效確切的治療方法［1］,能明顯提高患者的視力,改善患者的生存質(zhì)量。隨著人們生活水平的提高,白內(nèi)障患者對(duì)手術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量有了更高的要求,如裸眼視力、脫鏡率等,白內(nèi)障手術(shù)也從復(fù)明手術(shù)發(fā)展到現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù),目前已進(jìn)入屈光性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)代［2］。白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)的屈光不正對(duì)患者術(shù)后視功能及生存質(zhì)量影響較大,屈光不正包括近視、遠(yuǎn)視和散光,目前通過(guò)精準(zhǔn)的術(shù)前檢查及精確計(jì)算人工晶體度數(shù),基本可以矯正患者存在的近視及遠(yuǎn)視,散光成了影響術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的一個(gè)重要因素,如何矯正散光也成了近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。只有了解患者術(shù)前角膜的散光狀態(tài)才能在術(shù)中有效的矯正患者的散光。角膜散光的測(cè)量有多種不同的儀器,德國(guó)蔡司IOL Master500人工晶體生物測(cè)量?jī)x是一種使用非接觸技術(shù)的光學(xué)生物測(cè)量?jī)x器,可以精確測(cè)量患者的視軸長(zhǎng)度、角膜曲率及前房深度,是目前臨床上應(yīng)用較廣泛的檢測(cè)工具。本研究主要采用IOL Master500儀器采集的數(shù)據(jù),對(duì)東莞市白內(nèi)障人群的術(shù)前角膜散光分布進(jìn)行分析,為臨床醫(yī)生了解白內(nèi)障人群散光分布特點(diǎn)提供依據(jù),并在實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)時(shí)能針對(duì)不同患者個(gè)性化設(shè)計(jì)白內(nèi)障手術(shù)方式及選擇合適的人工晶狀體,更好的解決患者存在的散光問(wèn)題,提高白內(nèi)障患者生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年1月～2018年12月在東莞光明眼科醫(yī)院進(jìn)行住院手術(shù)治療的2615例(2615眼)白內(nèi)障患者的臨床資料,其中男1047例(1047眼),女1568例(1568眼)；年齡19～99歲,平均年齡(70±19)歲。所有研究對(duì)象均為確診白內(nèi)障患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)眼部外傷史及手術(shù)史,無(wú)影響角膜散光的疾病,如角膜瘢痕、角膜潰瘍、翼狀胬肉,圓錐角膜等。

1.2方法

1.2.1使用德國(guó)蔡司IOL Master500人工晶體生物測(cè)量?jī)x測(cè)量患者術(shù)前角膜散光,所有檢查均由2位專業(yè)的技術(shù)人員進(jìn)行,每只眼重復(fù)測(cè)量3次,記錄平均值。對(duì)散光狀態(tài)進(jìn)行分類分析。

1.2.2散光的分類 順規(guī)散光：散光眼的兩條主要經(jīng)線分別位于垂直方向和水平方向(±30)°,且垂直主經(jīng)線屈光力大于水平主經(jīng)線,即散光軸位位于(90±30)°范圍內(nèi)。

逆規(guī)散光：散光眼的兩條主要經(jīng)線分別位于垂直方向和水平方向(±30)°,且水平主經(jīng)線屈光力大于垂直主經(jīng)線,即散光軸位位于(0±30)°范圍內(nèi)。

斜軸散光：兩條主經(jīng)線分別位于(45±15)°和(135±15)°方向。

1.3觀察指標(biāo) 分析患者角膜散光度數(shù)與性別、眼別、年齡的相關(guān)性以及不同年齡患者散光度數(shù)分布情況、散光類型分布。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。雙變量相關(guān)性評(píng)估分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者角膜散光度數(shù)與性別、眼別、年齡的相關(guān)性分析 經(jīng)過(guò)Spearman相關(guān)系數(shù)分析,患者散光度數(shù)的改變與性別無(wú)明顯相關(guān)性(r=-0.044,P=0.231＞0.05),與眼別無(wú)明顯相關(guān)性(r=0.015,P=0.452＞0.05),與年齡的增長(zhǎng)呈明顯的正相關(guān)(r=0.251,P=0.025＜0.05)。

2.2不同年齡患者散光度數(shù)分布情況 角膜散光的分布情況為0.00～1.00 D占比最高為54.0%,其次分別是1.01～2.00 D,占比為33.5%,2.01～3.00 D,占比為8.7%,3.01D以上占比最小,為3.3%。且隨著年齡增長(zhǎng),0.00～1.00 D占比有下降趨勢(shì),2.01～3.00 D、3.01 D以上的占比有增加趨勢(shì)。(因＜40歲及＞90歲患者樣本量太小,未納入統(tǒng)計(jì)分析)。見(jiàn)表1。

2.3不同年齡患者散光類型分布情況 所有患者中逆規(guī)散光占比最高為55.9%,順規(guī)散光占比27.5%,斜軸散光占比16.6%。年齡≤40歲、41～50歲、51～60歲、61～70歲、71～80歲、81～90歲順規(guī)散光占比分別為71.9%、53.0%、37.9%、31.2%、20.6%、16.3%、0,逆規(guī)散光占比分別為9.4%、19.6%、42.9%、51.1%、54.1%、71.1%、100.0%,不同年齡患者的順規(guī)散光,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同年齡組斜軸散光占比比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 不同年齡患者散光度數(shù)分布情況［眼(%)］

表2 不同年齡患者散光類型分布情況［眼(%)］

3 討論

白內(nèi)障術(shù)后殘余的角膜散光是影響白內(nèi)障術(shù)后屈光狀態(tài)以及裸眼視力的主要因素,本研究發(fā)現(xiàn),東莞地區(qū)白內(nèi)障患者術(shù)前角膜散光≤1.00 D的患者占比約為54.0%,1.01～2.00 D占比為33.5%,2.01～3.00 D占比為8.7%,3.01 D以上占比最小為3.3%,表明東莞地區(qū)白內(nèi)障患者術(shù)前角膜散光分布上主要為輕中度散光,這與吳麗萍等［3］、曾敦征［4］的研究結(jié)果一致。同時(shí),我國(guó)散光矯正型人工晶狀體臨床應(yīng)用專家共識(shí)［5］指出,規(guī)則性角膜散光≥0.75 D,并有遠(yuǎn)視力脫鏡意愿的白內(nèi)障患者適應(yīng)選擇散光矯正型人工晶體來(lái)矯正角膜散光。本研究發(fā)現(xiàn),東莞地區(qū)白內(nèi)障患者術(shù)前角膜散光≥0.75 D的患者占比約為63.7%,表明東莞地區(qū)白內(nèi)障患者中適宜散光矯正型人工晶體植入的患者占較大比例。

在本次相關(guān)性因素分析中發(fā)現(xiàn),術(shù)前角膜散光度數(shù)改變與性別、眼別等無(wú)明顯的相關(guān)性(P＞0.05),與年齡的增長(zhǎng)呈明顯的正相關(guān)(P＜0.05),即隨著年齡的增長(zhǎng)角膜散光度數(shù)有增加的趨勢(shì)。在散光類型分布上,本研究結(jié)果表明,人群中逆規(guī)散光占比最高為55.9%,順規(guī)散光占比27.5%,這與劉露等［6］的研究結(jié)果一致。分析各年齡組散光類型分布特點(diǎn),發(fā)現(xiàn)低年齡組順規(guī)散光占比最高,隨著年齡增長(zhǎng)順規(guī)散光占比有逐漸下降的趨勢(shì),逆規(guī)散光有隨著年齡增長(zhǎng)而占比不斷增加的趨勢(shì)?？赡艿脑蚩紤]為,隨著年齡增長(zhǎng)角膜鞏膜出現(xiàn)退化性改變,順應(yīng)性隨之發(fā)生變化,同時(shí)與眼內(nèi)壓力、眼肌對(duì)眼球的牽拉力量、眼瞼對(duì)眼球的壓迫力量的改變等有關(guān)。散光隨年齡增長(zhǎng)逆規(guī)化這個(gè)特點(diǎn)提示,對(duì)年輕的患者,輕度的順規(guī)散光對(duì)視力影響不大時(shí)可不予矯正,而逆規(guī)散光,即使輕度也要盡量足度數(shù)矯正。

另有研究表明,白內(nèi)障手術(shù)切口的選擇可以對(duì)術(shù)后角膜散光產(chǎn)生不同的影響,上方透明角膜切口易產(chǎn)生逆規(guī)散光,鼻側(cè)或者顳側(cè)角膜切口易產(chǎn)生順規(guī)散光［7］,白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)生可以根據(jù)患者術(shù)前角膜散光的特點(diǎn)選擇不同的切口位置來(lái)減小術(shù)后角膜散光。

綜上所述,本研究對(duì)東莞市白內(nèi)障患者群體的術(shù)前角膜散光分布進(jìn)行分析,隨著年齡的增長(zhǎng),角膜散光度數(shù)有增加的趨勢(shì),散光有順規(guī)散光向逆規(guī)散光飄移的趨勢(shì)。為臨床醫(yī)生了解白內(nèi)障患者散光分布特點(diǎn)提供依據(jù),并在實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)時(shí)針對(duì)不同患者個(gè)性化設(shè)計(jì)白內(nèi)障手術(shù)方式及選擇合適的人工晶狀體,更好的解決患者存在的散光問(wèn)題,提高白內(nèi)障患者生存質(zhì)量。