何偉權(quán)

隨著社會(huì)的發(fā)展,越來(lái)越多的家長(zhǎng)開(kāi)始注重兒童營(yíng)養(yǎng)的均衡,其中補(bǔ)鈣是家長(zhǎng)最為重視的問(wèn)題,缺鈣會(huì)造成兒童的發(fā)育不良、齲齒、身材矮小,甚至佝僂病、智力異常等情況［1］。而且市場(chǎng)上補(bǔ)鈣產(chǎn)品多種多樣,如何選擇,是否需要補(bǔ)鈣是常期困擾家長(zhǎng)的問(wèn)題。早期缺鈣篩查可以為其提供臨床的數(shù)據(jù)。臨床多使用血鈣的情況反應(yīng)兒童是否存在缺鈣的現(xiàn)象,但是檢測(cè)效果較差,常存在假陽(yáng)性和假陰性的情況［2］。因此需要新的檢測(cè)方法以期提高診斷的準(zhǔn)確率。本研究探討分析對(duì)兒童缺鈣診斷時(shí)使用堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶檢測(cè)的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2016年1月～2018年12月于本院轄區(qū)體檢時(shí)行缺鈣篩查的200例幼兒園兒童的健康體檢資料,其中男119例,女81例；年齡3～7歲,平均年齡(4.12±1.03)歲；身高53～130 cm,平均身高(98.51±15.17)cm；體重13～40 kg,平均體重(28.64±8.71)kg。經(jīng)證實(shí)200例兒童中,缺鈣兒童82例,健康兒童118例,并根據(jù)是否存在低血鈣分為低血鈣組(95例)與正常血鈣組(105例)?；颊呋蛘呒覍倬押炇鹬橥鈺?獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均配合本次研究,可進(jìn)行有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血造血功能障礙,器官功能障礙,惡性腫瘤,精神性疾病,無(wú)法配合本次研究,畸形、已確診為佝僂病,骨折或者關(guān)節(jié)性疾病,服用過(guò)鈣劑。

1.2方法 采集所有兒童的靜脈血液,要求采集前空腹8 h以上,并采集凌晨7～9點(diǎn)的新鮮血液,并且分離血清。①血鈣檢測(cè)：對(duì)所有兒童的靜脈血使用全自動(dòng)分析儀分析血液中鈣的含量,操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。②骨堿性磷酸酶檢測(cè)：使用骨堿性磷酸酶檢測(cè)試劑盒,用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)的方法檢測(cè)血清中骨堿性磷酸酶水平。③堿性磷酸酶檢測(cè)：使用堿性磷酸酶試劑盒,用磷酸苯二鈉微板法檢測(cè)血清中堿性磷酸酶水平。其檢測(cè)原理是磷酸苯二鈉在堿性條件下,可在堿性磷酸酶的作用下生成游離酚和磷酸。在堿性條件下酚與氨基安替比林結(jié)合,并經(jīng)氧化生成紅色醌式結(jié)構(gòu)物,呈深淺不一的紅色,產(chǎn)物紅色越深,說(shuō)明堿性磷酸酶活性越高,反之則酶活性越低,通過(guò)酶標(biāo)儀測(cè)定510 nm處吸光度,據(jù)此通過(guò)比色分析就可以計(jì)算出堿性磷酸酶活性水平［3］。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 兒童血鈣正常值為1.55～2.10 mmol/L。骨堿性磷酸酶正常范圍：≤200 U/L；輕度缺鈣：201～250 U/L；缺鈣：＞250 U/L,其中251～300 U/L為亞臨床佝僂病參考值；＞300 U/L為臨床佝僂病參考值。堿性磷酸酶正常范圍為30～90 U/L。

1.4觀察指標(biāo) 分析比較缺鈣兒童和健康兒童的血鈣、堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶水平。分析比較低血鈣組和正常血鈣組堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1缺鈣兒童和健康兒童血鈣、堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶水平比較 缺鈣兒童與健康兒童的血鈣水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；缺鈣兒童堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶水平均高于健康兒童,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2低血鈣組和正常血鈣組堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶水平比較 低血鈣組堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶水平均高于正常血鈣組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 缺鈣兒童和健康兒童血鈣、堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶水平比較(±s)

表1 缺鈣兒童和健康兒童血鈣、堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶水平比較(±s)

注：與健康兒童比較,aP＜0.05

表2 低血鈣組和正常血鈣組堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶水平比較(±s,U/L)

表2 低血鈣組和正常血鈣組堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶水平比較(±s,U/L)

注：與正常血鈣組比較,aP＜0.05

3 討論

鈣是人體必不可少的元素,在人體中鈣主要以晶體的結(jié)構(gòu)存在于牙齒、骨骼中,約占總量的99%,其余1%主要存在于血液、細(xì)胞間液及軟組織中。鈣不僅是骨骼發(fā)育的基本原料,而且在人體內(nèi)還有其他重要的生理功能,這些功能在維持身體健康、保證正常生長(zhǎng)發(fā)育的順利進(jìn)行方面發(fā)揮著重要作用［4］。鈣可以促進(jìn)體內(nèi)某些酶的活性,調(diào)節(jié)酶的作用,參與神經(jīng)和肌肉的活動(dòng),釋放神經(jīng)遞質(zhì),調(diào)節(jié)激素的分泌。凝血、細(xì)胞粘附、肌肉收縮活動(dòng)也需要鈣,還能調(diào)節(jié)心率,降低心血管通透性,控制炎癥和水腫,維持酸堿平衡等功能［5］。因此缺鈣就會(huì)引起一些疾病的發(fā)生,尤其是正處于生長(zhǎng)發(fā)育中的兒童,缺鈣會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育,不僅會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)不高、齲齒,嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)佝僂病,影響智力發(fā)育。因此對(duì)其是否存在缺鈣的情況進(jìn)行診斷,有利于及時(shí)對(duì)兒童的身體情況進(jìn)行判斷,及時(shí)補(bǔ)充鈣對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育具有促進(jìn)作用。目前臨床對(duì)于缺鈣情況的診斷主要是使用血鈣進(jìn)行診斷。

血鈣主要是指血液中的鈣,當(dāng)血液中的鈣降低,出現(xiàn)低血鈣,說(shuō)明有缺鈣的情況,但是這種方法存在假陰性和假陽(yáng)性,鈣含量與兒童本身的情況也存在聯(lián)系,因此其診斷準(zhǔn)確率較低。本次研究發(fā)現(xiàn),缺鈣兒童堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶水平均高于健康兒童,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并且,低血鈣組堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶水平均高于正常血鈣組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。堿性磷酸酶是一類廣泛分布于哺乳動(dòng)物組織中的磷酸堿性磷酸酶,其活性需要最適pH值為9.2～9.8。這種酶主要存在于細(xì)胞膜上的物質(zhì)交換活動(dòng)中,如腸上皮的刷狀緣和腎臟的近曲小管、附睪上皮細(xì)胞的靜止纖毛、肝臟的毛細(xì)血管以及微動(dòng)脈和毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞［6］。其的存在與骨骼疾病有密切關(guān)系,當(dāng)其偏高說(shuō)明骨中存在疾病。骨堿性磷酸酶是一種成骨細(xì)胞的代謝活性物質(zhì),通常血清中的骨堿性磷酸酶的濃度被人們認(rèn)為反應(yīng)了骨細(xì)胞的代謝活性,而骨代謝的精確評(píng)價(jià)對(duì)于明確骨代謝疾病的嚴(yán)重程度和治療反應(yīng)有著重要的意義［7］。骨堿性磷酸酶主要由成骨細(xì)胞合成,當(dāng)小兒體內(nèi)維生素(Vit)D缺乏出現(xiàn)骨鈣化不足時(shí),成骨細(xì)胞活躍,血BALP活性升高。因此其是診斷兒童維生素D缺乏性佝僂病的早期、敏感指標(biāo)［8］。因此臨床可用堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶水平反應(yīng)兒童是否缺鈣,該方法檢測(cè)簡(jiǎn)單,結(jié)果準(zhǔn)確客觀,為臨床缺鈣引起的疾病診斷提供治療依據(jù)。

綜上所述,堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶水平可準(zhǔn)確地反應(yīng)兒童是否缺鈣,但是血鈣水平無(wú)法反應(yīng)兒童是否缺鈣,且低血鈣兒童的堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶水平比正常血鈣兒童顯著上升,因此可通過(guò)堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶水平反應(yīng)兒童缺鈣的情況,具有應(yīng)用推廣的價(jià)值。