張艷萍 傅桂芬 黃彥飛 黃丹燕 白超群 韓佳夏

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院1 老年內(nèi)分泌代謝科，2 護理部，南寧市 530000，電子郵箱：25826044@qq.com)

目前，我國約有1.14億糖尿病患者[1]，且老年糖尿病患病率不斷升高，而有效的健康管理是預防和控制糖尿病的關(guān)鍵[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，通過糖尿病手機管理軟件(Application，APP)對糖尿病患者進行管理，可幫助患者提高自我管理能力及血糖達標率，有效控制并發(fā)癥，也有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系[3-4]。本研究應用糖尿病手機APP對社區(qū)老年2型糖尿病患者進行管理，建立醫(yī)院-社區(qū)血糖云管理模式，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年1～8月在我院治療，出院后由與我院合作的南寧市七星衛(wèi)生服務(wù)中心和桂雅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的239例老年2型糖尿病患者為研究對象。納入標準：(1)符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標準[5]；(2)年齡≥60歲、糖尿病病史≥3個月，在我院接受正規(guī)糖尿病治療后病情好轉(zhuǎn)的患者；(3)認知功能正常，能夠正確使用智能手機，或者有家屬協(xié)助使用智能手機；(4)對本研究知情同意。排除標準：(1)認知功能障礙、神志不清、嚴重精神疾病、語言表達不清者；(2)合并全身各系統(tǒng)嚴重疾病、惡性腫瘤或糖尿病嚴重并發(fā)癥者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組121例和干預組118例。對照組男性73例，女性48例，年齡60～81(70.01±7.65)歲；文化程度：小學69例，初中38例，高中及以上14例，病程(10.65±7.12)年。干預組男性63例，女性55例，年齡60～79(70.26±6.29)歲；文化程度：小學47例，初中57例，高中及以上14例，病程(10.8±4.43)年。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度、血糖等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 ：患者出院后轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生中心，由社區(qū)衛(wèi)生成員對患者進行管理，每月定期對患者進行糖尿病相關(guān)知識宣教，并定期進行電話隨訪，每2周1次，隨訪內(nèi)容主要是了解患者近期血糖控制情況、病情進展情況，并為患者提供病情咨詢服務(wù)，記錄患者反饋情況。囑患者每3個月回院檢測血糖、血壓、糖化血紅蛋白等指標。

1.2.2 干預組：通過血糖云管理APP進行醫(yī)院-社區(qū)血糖云管理。(1)成立糖尿病健康管理團隊。建立由我院2名?？漆t(yī)生、2名糖尿病專科護士、1名營養(yǎng)師、1名社區(qū)醫(yī)生、1名社區(qū)護士組成的健康管理團隊。?？漆t(yī)生均具有副主任醫(yī)師以上職稱，專科護士持有由廣西專業(yè)護士認證委員會頒發(fā)的糖尿病?？谱o士證書，營養(yǎng)師持有國家頒發(fā)的資質(zhì)證書。醫(yī)院定期對社區(qū)醫(yī)護人員進行相關(guān)知識培訓，提高其?？萍夹g(shù)水平及管理能力。(2)建檔。建立個人檔案，包括年齡、性別、血壓、疾病基本情況、是否有并發(fā)癥、生化指標等，患者出院后隨檔案一起由社區(qū)衛(wèi)生中心管理。(3)評估。?？漆t(yī)生對患者進行病情評估，根據(jù)患者病情制訂個性化診療方案；專科護士制訂個性化護理方案、血糖監(jiān)測方案；營養(yǎng)師評估患者體質(zhì)、勞動強度、營養(yǎng)條件等并計算出每日所需熱量，對患者進行相關(guān)飲食指導。(4)下載并運用APP。由護士指導患者下載血糖云APP，并現(xiàn)場教會患者使用，患者可在該APP上學習糖尿病相關(guān)知識、記錄血糖、與醫(yī)護人員溝通交流等。① 指導患者在APP上如何記錄每天測量的血糖值。② 指導患者在APP上記錄每日飲食情況，教會其把每天3餐及加餐進食的各種食物及其進食量輸入軟件，讓系統(tǒng)自動生成總熱量，以了解患者每天攝入熱量情況，并且為患者推送個性化的飲食方案。③ 指導患者記錄用藥情況，以及如何設(shè)置服藥時間提醒，讓患者做到定時、定量、精準服藥。④ 指導患者通過APP記錄每日運動情況，如運動種類、運動方式、運動時長、運動強度等，并通過APP制訂科學的每日運動方案。⑤ APP里有海量的疾病相關(guān)知識資料、視頻、圖片等，指導患者在APP上學習相關(guān)知識，以掌握糖尿病相關(guān)知識，進行科學的自我管理。(5)溝通交流。團隊醫(yī)護人員通過APP，以語音、圖片、視頻、文字等多種形式與患者進行溝通交流，推送相關(guān)知識。線上值班護士根據(jù)患者的云端檔案，對患者進行遠程健康管理，查看患者日、周、月血糖情況，然后將患者血糖、飲食、運動、用藥情況反饋給醫(yī)生，以調(diào)整合適的治療方案。記錄患者反饋情況，為患者解惑答疑?；颊呙?個月回院進行血糖、血壓、糖化血紅蛋白等檢查。兩組均干預6個月。

1.3 觀察指標 (1)干預前后采用自我管理能力量表[6]評價患者的自我管理能力。此量表可反映過去7 d內(nèi)的糖尿病患者自我護理活動，評價患者飲食、運動、血糖監(jiān)測、用藥、足部護理和吸煙6個維度的行為，共包括12項內(nèi)容，其中11項為正向題，一項為反向題，第1～4項為飲食管理，第5～6項為運動管理，第7～8項為血糖監(jiān)測，第9～10項為足部護理，第11項為藥物治療，每項得分為0～7分；第12項為吸煙行為，吸煙記0分，不吸煙為1分，得分越高說明自我管理能力越好。量表Cronbach α為0.62,重測信度為0.83。(2)兩組患者血糖達標率?？崭寡窃?～7.2 mmol/L、餐后2 h血糖<10 mmol/L、糖化血紅蛋白值<7.5%則為達標[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料符合正態(tài)分布的以(x±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白達標率比較 干預前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白達標率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后，干預組患者空腹血糖、餐后2 h血糖達標率均高于對照組(均P<0.05)，兩組糖化血紅蛋白達標率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白達標率比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預前后自我管理能力量表得分比較 干預前，兩組患者自我管理能力量表得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者自我管理能力量表得分均高于干預前，且干預組得分高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后自我管理能力量表得分比較(x±s，分)

3 討 論

3.1 血糖云管理可提高患者血糖達標率 本研究結(jié)果顯示，采用血糖云管理APP對干預組進行管理后，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖達標率高于對照組(P<0.05)，提示通過手機軟件進行管理，能夠更直觀了解患者近段時間的血糖變化趨勢，再根據(jù)血糖情況調(diào)整治療、飲食、運動方案，從而能更好管理血糖，提高血糖達標率。

3.2 血糖云管理有助于提高患者的自我管理能力 有研究顯示，糖尿病患者出院前由專科人員為患者制訂出院隨訪計劃，患者出院后在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，通過醫(yī)院、社區(qū)人員的隨訪，可以提高患者自我管理能力[9]。隨著時代的發(fā)展，手機的普及以及應用軟件的開發(fā)利用，極大便利了人們的生活需求，互聯(lián)網(wǎng)+居家移動護理APP已在糖尿病患者的管理中得到廣泛應用，能更好控制糖尿病患者的病情[10]。研究表明，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺的健康管理能夠改善糖尿病患者的代謝指標、提高就診意向、提高患者的自我管理能力[11-12]。本研究通過血糖云APP對患者進行管理，患者可以在APP上記錄血糖值，藥物治療、飲食、運動治療情況，同時可以學習糖尿病相關(guān)知識并與醫(yī)護人員溝通交流，這些均有利于患者管理自己的疾病。本研究結(jié)果顯示，干預后兩組患者自我管理能力評分均有提高，但干預組高于對照組(P<0.05)。提示通過血糖云管理APP對患者進行管理，能有效提高患者的自我管理能力。

3.3 加強醫(yī)院-社區(qū)-患者的聯(lián)系 糖尿病的管理是長期、連續(xù)、復雜的過程，患者的長期治療需要健康教育、自我管理以及護患互動等方面的支持。老年糖尿病患者病程長且并發(fā)癥多，僅通過單一的健康管理方式很難達到較好的控制效果。本研究利用血糖云管理APP對患者進行管理，縮短醫(yī)院-社區(qū)-患者之間的溝通距離，也便于醫(yī)護人員了解患者病情，使醫(yī)院-社區(qū)-患者的聯(lián)系更緊密。(1)醫(yī)院-患者：醫(yī)院的醫(yī)護人員可通過APP直接查看患者的相關(guān)資料，并且每日在線上與患者溝通交流，給患者提建議，患者也可通過APP向醫(yī)護人員提問題。(2)社區(qū)-患者：社區(qū)的全科醫(yī)生能夠在線上查看患者的疾病信息，判斷患者病情，提醒患者是否需要來院就診，如果社區(qū)醫(yī)院遇到無法解決的問題，可以報送上級醫(yī)院。(3)醫(yī)院-社區(qū)：醫(yī)院的醫(yī)護人員可以通過APP與社區(qū)醫(yī)護人員共同管理社區(qū)患者，并定期給社區(qū)醫(yī)護人員進行培訓，更新知識。

總之，通過血糖云管理APP對老年2型糖尿病患者進行管理，可提高患者自我管理能力及血糖達標率。