羅維民 溫翠婷

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)1 第一附屬醫(yī)院肛腸科，2 第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東省廣州市 510405，電子郵箱：lwmg@21cn.com)

痔是臨床常見病和多發(fā)病，對(duì)Ⅲ～Ⅳ期混合痔，手術(shù)是其主要治療方法，但術(shù)后可能出現(xiàn)術(shù)口疼痛、水腫、出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。如何防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)，是肛腸外科臨床工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。中藥坐浴作為一種傳統(tǒng)療法，具有清熱解毒、消腫止痛、收斂止血等作用。激光坐浴是近年來興起的一種新型物理療法，運(yùn)用激光的生物刺激作用，結(jié)合熱水坐浴、氣泡按摩等共同作用于人體病變組織和經(jīng)絡(luò)穴位，進(jìn)而促進(jìn)局部血液循環(huán)和代謝，改善機(jī)體免疫功能，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、加速受損組織的修復(fù)和愈合的目的[1]。將中藥坐浴與激光坐浴聯(lián)合治療可以更好地發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，有效防治痔術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)[2]。我院肛腸科采用中藥聯(lián)合激光坐浴防治Ⅲ～Ⅳ期混合痔術(shù)后并發(fā)癥，取到較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年10月至2019年3月我院肛腸科收治的128例Ⅲ～Ⅳ期混合痔患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2006年《痔臨床診治指南》[3]中Ⅲ～Ⅳ期混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ期：便時(shí)帶血、滴血，便后出血可自行停止，無痔脫出；Ⅱ期：常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納；Ⅲ期：可有便血，排便或久站及咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)有痔脫出，需用手還納；Ⅳ期：可有便血，痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。(2)無心腦血管、肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，能夠耐受手術(shù)者。(3)同意接受本臨床研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)哺乳或妊娠期患者及過敏體質(zhì)的患者；(2)合并肛瘺、肛周膿腫、糖尿病、腫瘤、免疫力低下等疾病患者；(3)因身體原因不能配合或無法完成本研究的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，其中觀察組64例，男性33例、女性31例，年齡22～72歲，平均33.64歲，病程2周～30年；混合痔Ⅲ期34例，Ⅳ期30例。對(duì)照組64例，男性34例、女性30例，年齡20～65歲，平均34.78歲，病程2周～30年；混合痔Ⅲ期36例，Ⅳ期28例。兩組患者性別、年齡、病程、臨床分期比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療：兩組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，所有手術(shù)操作均由同一組醫(yī)生執(zhí)行。麻醉后患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，用止血鉗提起外痔部分，做一“V”形切口，將痔核組織剝離至齒狀線上緣，痔核基底部用彎血管鉗鉗夾，以7號(hào)絲線貫穿縫扎，剪除結(jié)扎線0.5 cm外的痔組織，同法處理其他痔核。術(shù)后24 h開始坐浴治療。

1.2.2 外治法：觀察組給予中藥聯(lián)合激光坐浴，對(duì)照組給予單純激光坐浴，采用桂林市康興激光儀器廠生產(chǎn)的KX2000A 激光坐浴機(jī)。(1)觀察組：術(shù)后24 h后即給予中藥聯(lián)合激光坐浴。中藥坐浴方藥為我院肛腸科經(jīng)驗(yàn)方“痔沖洗洗劑”(徐長(zhǎng)卿60 g、蒲公英60 g、五倍子30 g)，加水煎煮濾過，濾液濃縮制成500 mL/瓶。將一次性軟塑料坐浴盆(激光坐浴機(jī)專用)套在儀器座椅的孔狀凹陷上，倒入200 mL痔沖洗洗劑及800 mL溫開水，設(shè)定溫度為43℃，自動(dòng)清洗時(shí)間為10 min，讓患者坐盆，肛門傷口沒入藥液內(nèi)，打開激光坐浴機(jī)，機(jī)器會(huì)自動(dòng)恒溫清洗，當(dāng)清洗完畢時(shí),激光坐浴機(jī)自動(dòng)排水，并進(jìn)行熱風(fēng)吹干3 min。坐浴后給予常規(guī)傷口換藥，2次/d，7 d為1療程。(2)對(duì)照組：術(shù)后24 h即給予單純激光坐浴(僅使用溫開水坐浴，不加任何藥物)。將1 000 mL溫開水倒入坐浴盆，余參數(shù)設(shè)定同觀察組。坐浴后予常規(guī)傷口換藥，2次/d，7 d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)肛門疼痛評(píng)分。治療前后采用疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VSA)[4]評(píng)價(jià)兩組患者疼痛情況，分值為0～10分，其中0分表示無痛，10分表示疼痛無法忍受，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。(2)肛緣水腫評(píng)分。治療前后參照《中醫(yī)肛腸病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)定兩組患者肛緣水腫情況。0分：術(shù)后創(chuàng)緣正常，皮膚柔軟并且無正常褶皺外的突起；1分：術(shù)后創(chuàng)緣周圍皮膚突起，水腫占肛周1/4圈以內(nèi)；2分：術(shù)后創(chuàng)緣周圍皮膚突起，水腫占肛周1/4圈～1/2圈；3分：術(shù)后創(chuàng)緣周圍皮膚突起，水腫占肛周1/2圈以上。評(píng)分越高肛緣水腫越嚴(yán)重。(3)肛門墜脹評(píng)分。治療前后參照《中醫(yī)肛腸病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，并結(jié)合患者主訴及臨床癥狀體征評(píng)價(jià)兩組患者肛門墜脹情況。0分：無肛門墜脹不適；1分：偶有輕度肛門墜脹不適感，排便前更感明顯，便后可很快緩解；2分：肛門持續(xù)性墜脹明顯，排便或者休息后可緩慢緩解；3分：肛門墜脹嚴(yán)重，自覺便意頻頻感，排便或者休息后不能緩解。評(píng)分越高肛門墜脹越嚴(yán)重。(4)比較兩組患者術(shù)后住院時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間(術(shù)后肉眼觀察創(chuàng)面完全上皮化所需的時(shí)間)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后肛門疼痛VSA、肛緣水腫、肛門墜脹評(píng)分比較 治療前，兩組患者肛門疼痛VAS、肛緣水腫、肛門墜脹評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療7 d后，兩組患者肛門疼痛VSA、肛緣水腫、肛門墜脹評(píng)分均低于治療前，并且觀察各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間及創(chuàng)面

表2 兩組患者治療前后VSA、肛緣水腫、肛門墜脹評(píng)分比較(x±s，分)

組別n肛門墜脹評(píng)分治療前治療后7 dt值P值觀察組641.18±0.920.36±0.157.038<0.001對(duì)照組641.46±0.870.58±0.257.777<0.001 t值-1.770-6.037P值 0.080 0.000

3 討 論

肛門疼痛、肛緣水腫、肛門墜脹、愈合緩慢是混合痔術(shù)后的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)。中藥坐浴是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)特色療法，在防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)傷口愈合方面有較好的療效[6-8]。

痔沖洗洗劑是我院肛腸科經(jīng)驗(yàn)方，由五倍子、徐長(zhǎng)卿、蒲公英組成。方中五倍子具有解毒、消腫、收濕斂瘡、止血之功，其主要成分是鞣酸，對(duì)蛋白質(zhì)有沉淀作用,皮膚潰瘍面、黏膜與之接觸后,組織蛋白質(zhì)被凝固，起到收斂作用，同時(shí)有收縮小血管而達(dá)到止血作用[9]；五倍子還有廣譜抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、乙型溶血性鏈球菌、傷寒桿菌、大腸桿菌等有不同抑制作用[10]。徐長(zhǎng)卿具有止痛、解毒、消腫的作用，其主要活性成分是丹皮酚，能鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗過敏[11-12]。蒲公英具有清熱解毒、止痛、消腫散結(jié)、涼血的作用，對(duì)大腸桿菌、沙門菌、痢疾桿菌具有不同程度的抑菌效果；其主要抗炎成分是蒲公英黃酮，能明顯抑制小鼠耳郭腫脹及足趾腫脹，高劑量的蒲公英黃酮能顯著降低肉芽腫增生[13]。諸藥合用，配合儀器的熱力蒸騰作用，直接作用于病灶，達(dá)到清熱解毒、消腫止痛、收斂止血的作用，能有效防治痔術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合。

激光坐浴是近年興起的一種新型物理療法，依據(jù)“低強(qiáng)度激光療法”的原理，通過650 mm半導(dǎo)體激光的照射作用，穿透性強(qiáng)，能到達(dá)人體組織深層，人體組織吸收后將其光能轉(zhuǎn)變成熱能[14]，能降低血管壁的通透性，減輕炎癥的滲出、充血水腫，促進(jìn)創(chuàng)面新生血管的形成及生長(zhǎng)，改善血液循環(huán)，并能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，刺激創(chuàng)面愈合[15-16]。激光坐浴機(jī)采用了坐便盆式的外形設(shè)計(jì)，能夠改善傳統(tǒng)中藥坐浴的不便性，尤其是對(duì)年長(zhǎng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)欠佳的患者，其周圍有扶手設(shè)計(jì)，給患者帶來較大的舒適度。激光坐浴機(jī)的恒溫設(shè)計(jì)，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)坐浴時(shí)間長(zhǎng)時(shí)溫度下降的不足，其溫度控制在43℃，可避免因溫度過高引起燙傷，溫度過低影響療效[17]。激光坐浴機(jī)具有清洗及按摩穴位功能，氣泡按摩功能可以將中藥藥液直接作用于病變組織，從而促進(jìn)局部血液循環(huán)，保證局部血供，從而緩解傷口疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合；氣泡的流動(dòng)性可以沖走便后殘留局部的糞便及傷口分泌物，使術(shù)口在相對(duì)清潔的環(huán)境下愈合，減少術(shù)后感染的可能。激光坐浴機(jī)還具有熱風(fēng)風(fēng)干的功能，坐浴完成后，通過暖風(fēng)烘干術(shù)口局部，減輕患者在換藥過程中因清洗術(shù)口帶來的痛苦，增加患者舒適感。將中藥坐浴與激光坐浴聯(lián)合治療，可以更好地發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，有效防治痔術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)[18]。

本研究觀察Ⅲ～Ⅳ期混合痔術(shù)后患者給予中藥聯(lián)合激光坐浴防治術(shù)后并發(fā)癥的療效，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；治療7 d后，觀察組肛門疼痛、肛緣水腫、肛門墜脹評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)，說明混合痔術(shù)后給予中藥聯(lián)合激光坐浴可有效緩解患者術(shù)后肛門疼痛、減輕肛緣水腫及肛門墜脹感。

綜上所述，Ⅲ～Ⅳ期混合痔術(shù)后給予中藥聯(lián)合激光坐浴可有效減輕患者術(shù)后肛門疼痛、肛緣水腫、肛門墜脹感，縮短住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。