梁占歌 汪美芳

1 合肥師范學(xué)院（安徽合肥230601）

2 安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)體育部（安徽合肥230036）

老年人跌倒危害嚴(yán)重，其影響跌倒的因素可分為生理因素、病理因素、藥物因素、心理因素、環(huán)境因素等[1]，而生理因素則是導(dǎo)致老年人跌倒的主要因素。Chang等[2]研究認(rèn)為，平衡能力、下肢肌力及本體感覺下降是導(dǎo)致老年人跌倒的主要生理因素；而科學(xué)、合理的運(yùn)動不僅可以提高老年人的平衡能力，還可以延緩其下肢肌力的減弱以及改善其本體感覺等。太極拳和廣場舞作為深受我國中老年人歡迎的體育運(yùn)動項目，擁有大量的受眾。目前針對這兩項運(yùn)動對老年人抗跌倒能力影響的研究多集中于平衡能力[3-6]，對下肢肌力的研究相對較少[7-8]，尤其缺乏兩種運(yùn)動在抗跌倒方面的對比研究[9-10]；同時，考慮到女性跌倒的發(fā)生率明顯高于男性[11-13]（這與女性絕經(jīng)導(dǎo)致各項生理機(jī)能，如肌力和平衡能力等下降有關(guān)）以及人們跌倒致死的幾率在50 歲左右顯著增加[14]，本研究以中老年女性為研究對象，研究太極拳和廣場舞對中老年女性在抗跌倒能力（下肢肌力及動、靜態(tài)平衡能力）方面的作用，為中老年女性跌倒的預(yù)防提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用實地走訪及宣傳的形式從合肥市某社區(qū)選取75名下肢右側(cè)為優(yōu)勢側(cè)且有健身意愿的中老年健康女性為研究對象。根據(jù)研究目的需要及研究對象的要求等將其分為太極拳組、廣場舞組和對照組3組，每組25人。3組在年齡、身高和體重方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，具體見表1）。

研究對象的選擇標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）年齡均在50～70歲之間；（2）優(yōu)勢側(cè)通過主觀感覺評定法和單腿前跳法[15]（將單腿跳躍距離遠(yuǎn)的一側(cè)作為優(yōu)勢側(cè)）來確定；（3）無運(yùn)動系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等方面病癥，身體活動能力正常；（4）近3年內(nèi)無規(guī)律性鍛煉史，每周鍛煉次數(shù)為1次或不鍛煉；（5）自愿接受本研究的設(shè)計安排。

1.2 研究方法

太極拳組和廣場舞組分別進(jìn)行16 周太極拳和廣場舞的運(yùn)動干預(yù)；對照組則不參與體育鍛煉，維持現(xiàn)狀。運(yùn)動干預(yù)前后分別對3組研究對象進(jìn)行下肢肌力及動、靜態(tài)平衡能力測試；運(yùn)動干預(yù)過程中無脫組現(xiàn)象。

表1 研究對象基本情況

1.2.1 運(yùn)動方案

太極拳組進(jìn)行24式太極拳鍛煉，鍛煉時間選擇在早上7：00～8：30；廣場舞組練習(xí)國家體育總局推廣的十二套廣場舞中的兩種，即《廣場style》和《小蘋果》健身操舞，鍛煉時間選擇在晚上19：00～20：30。運(yùn)動干預(yù)分為3 個階段，第1 階段學(xué)習(xí)相關(guān)運(yùn)動的準(zhǔn)備活動動作，時間為第1～2周；第2階段進(jìn)行相關(guān)動作的基本動作學(xué)習(xí)及練習(xí)，時間為第3～4 周；第3 階段則是成套動作的學(xué)習(xí)及練習(xí)，時間安排在第5～16周。運(yùn)動干預(yù)基本要求：每次活動前先進(jìn)行10 分鐘熱身，然后進(jìn)入相關(guān)動作的學(xué)習(xí)及練習(xí)過程，最后則是5分鐘的放松活動；每次運(yùn)動時間60～90 min，每周運(yùn)動3～5次。兩組研究對象除相應(yīng)練習(xí)太極拳和廣場舞外，不進(jìn)行其它運(yùn)動項目的干預(yù)。

1.2.2 下肢肌力測試

采用美國CYBEX 公司生產(chǎn)的CYBEX-Norm 型等速肌力測試與訓(xùn)練系統(tǒng)對研究對象優(yōu)勢側(cè)的膝、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸模式（屈伸5次）的測試。測試指標(biāo)為峰力矩（peak torque，PT），它是評價等速肌力的黃金指標(biāo)，能很好地反映人體關(guān)節(jié)運(yùn)動的最大肌肉力量；峰力矩值越大代表下肢肌力越強(qiáng)。下肢肌力的測試角速度選擇60°/s 和180°/s 兩種，其中，角速度為60°/s 的峰力矩測試可反映中老年人的絕對力量，而180°/s 的峰力矩測試可反映中老年人的爆發(fā)力[16]。膝關(guān)節(jié)測試采用坐位，關(guān)節(jié)活動范圍為5°～85°；踝關(guān)節(jié)測試采用仰臥位，關(guān)節(jié)活動范圍為－30°～10°（跖屈30°至背屈10°，中老年女性能完成）。

測試要求：研究對象先進(jìn)行5分鐘角速度為105°/s的等速運(yùn)動。Cress等[17]認(rèn)為105°/s是最易讓人們熟悉等速運(yùn)動（尤其是離心運(yùn)動）的角速度。測試時受試者脫鞋著襪測試，每種模式的肌力測試進(jìn)行兩次，取數(shù)值較大的一組數(shù)據(jù)作為實驗數(shù)據(jù)。

1.2.3 動、靜態(tài)平衡測試

動態(tài)平衡測試采用德國Dr-Wolf 公司生產(chǎn)的Balance-check平衡測試儀進(jìn)行，測試模式為Balance test，測試難度為10-hard，測試控制為sensor+。測試時，睜眼狀態(tài)下兩足立于上下由一個直徑10 cm的不可壓縮的圓柱形泡沫連接的上踏板的兩足印處（上踏板可前后左右移動）（圖1），人體通過觀看測試過程中紅球（壓力中心）的移動軌跡來協(xié)調(diào)全身的力量以達(dá)到維持身體動態(tài)平衡的目的，測試時間為30 s。測試指標(biāo)為平衡得分（Score）、最大旋轉(zhuǎn)角速度（MRS）、平均旋轉(zhuǎn)角速度（RS）和平衡等級（Grade）。其中，第1個指標(biāo)值越大以及后3 個指標(biāo)值越小表明人的動態(tài)平衡能力越好，反之則越差。

圖1 實驗儀器正面（左）及側(cè)面（右）

靜態(tài)平衡測試采用中國科學(xué)院生產(chǎn)的靜態(tài)平衡測試儀進(jìn)行，測試模式為睜眼單足測試。測試時，兩眼目視前方，右足立于力臺的中央，左足抬起約15 cm，兩臂貼于褲縫，測試時間為10 s。測試指標(biāo)為擺動速度（Avg.v）、擺動角度（Deg）、外周面積（Area）和總軌跡長（TL）。這4個指標(biāo)值越小表明人體的靜態(tài)平衡能力越好，反之則越差。

為規(guī)范實驗測試及降低實驗誤差，所有平衡測試均赤足；其次，正式實驗前先進(jìn)行5 分鐘測試訓(xùn)練；最后，每種模式的平衡測試進(jìn)行兩次（間歇1 min），取平衡能力較好的一次作為最終實驗數(shù)據(jù)。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Excel 和SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究對象的下肢肌力和平衡能力數(shù)據(jù)進(jìn)行平均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）處理。運(yùn)動干預(yù)前、后各組間的差異采用單因素方差分析，而運(yùn)動干預(yù)前后各組內(nèi)的差異采用配對樣本t檢驗進(jìn)行分析，顯著性水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 下肢等速肌力

由表2、3可知，運(yùn)動干預(yù)前各組間下肢膝、踝關(guān)節(jié)峰力矩值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。運(yùn)動干預(yù)后，在角速度為60°/s時，太極拳組膝伸、踝屈和踝伸峰力矩值大于對照組（P＜0.05）；在角速度為180°/s 時，廣場舞組膝屈、膝伸和踝屈的峰力矩值大于對照組（P＜0.05）。運(yùn)動干預(yù)后60°/s 下的太極拳組和180°/s 下的廣場舞組膝屈、膝伸和踝屈的峰力矩值大于干預(yù)前相應(yīng)值（P＜0.05）。

表2 各組下肢關(guān)節(jié)60°/s等速肌力比較

表3 各組下肢關(guān)節(jié)180°/s等速肌力比較

2.2 動靜態(tài)平衡能力

由表4、5 可知，無論是動態(tài)平衡能力還是靜態(tài)平衡能力，運(yùn)動干預(yù)前各組間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

在平衡能力方面，運(yùn)動干預(yù)后太極拳組和廣場舞組平衡Score 值均大于對照組（P＜0.05），其它動、靜態(tài)指標(biāo)值均小于對照組（P＜0.05）；太極拳組平衡Score、Avg.v、Deg 和Area 指標(biāo)值小于廣場舞組（P＜0.05），而Grade指標(biāo)值大于廣場舞組（P＜0.05）。此外，除廣場舞組Avg.v 指標(biāo)外，干預(yù)后太極拳組和廣場舞組Score 指標(biāo)值均大于干預(yù)前（P＜0.05）；太極拳組和廣場舞組其余動、靜態(tài)平衡指標(biāo)值均小于干預(yù)前（P＜0.05）。

表4 各組動態(tài)平衡能力比較

表5 各組靜態(tài)平衡能力比較

3 討論

3.1 運(yùn)動項目對下肢肌力影響

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過16 周的太極拳和廣場舞干預(yù)，中老年女性的下肢肌力均得到一定程度提升，具體表現(xiàn)為太極拳使中老年女性下肢絕對力量有所提高（尤其是膝伸、膝屈和踝伸肌力），而廣場舞則能顯著提高中老年女性的下肢爆發(fā)力（尤其是膝伸、膝屈和踝伸肌力）。產(chǎn)生這一結(jié)果的原因可能是太極拳運(yùn)動包含許多單腿支撐動作或身體重心在兩腿之間緩慢移動的動作，這些動作能很好地鍛煉膝踝關(guān)節(jié)的絕對力量；而廣場舞動作轉(zhuǎn)換相對較快，在一定程度上有助下肢爆發(fā)力的發(fā)展。在太極拳對中老年人下肢肌力改善方面，周明等[7]、Lu等[8]和李旭鴻等[10]均證實，太極拳鍛煉能顯著改善老年人的下肢肌力。而在舞蹈方面，Cho等[18]對絕經(jīng)后女性進(jìn)行12周國際排舞的運(yùn)動干預(yù)；Cepeda等[19]對老年女性進(jìn)行8周交誼舞的運(yùn)動干預(yù)，其結(jié)果均發(fā)現(xiàn)舞蹈鍛煉能改善中老年女性的下肢肌力。本研究結(jié)果與其相似。但是，Serra 等[20]對長期規(guī)律性老年女性桑巴舞鍛煉者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)長期規(guī)律性桑巴舞鍛煉對老年女性下肢肌力的改善效果不明顯。產(chǎn)生這種結(jié)果的原因可能是后兩項研究未進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)前后縱向比較，而是斷面比較兩類不同人群。在太極拳與廣場舞改善下肢肌力對比方面，Song 等[21]對太極拳和舞蹈在改善老年女性下肢肌力方面的效果進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示短期運(yùn)動干預(yù)（4個月），舞蹈對老年女性下肢肌肉力量的改善效果優(yōu)于太極拳，但長期運(yùn)動干預(yù)（8～12 個月）效果太極拳優(yōu)于舞蹈。李旭鴻等[10]對長期規(guī)律性太極拳和廣場舞鍛煉（每周3 次及以上、每次1 小時、訓(xùn)練年限約為9年左右）的老年女性進(jìn)行下肢肌力的研究，發(fā)現(xiàn)長期規(guī)律性太極拳鍛煉對老年女性下肢肌力的改善效果有顯著性差異，而長期規(guī)律性廣場舞鍛煉的改善效果則無顯著性差異。而上述兩研究結(jié)果的差異可能與不同研究項目下肢肌力的評價方式不同（前者采用等速肌力來評價下肢肌力，而后者則采用快速下蹲測下蹲力來反應(yīng)）有關(guān)。

3.2 運(yùn)動項目對平衡能力的影響

在動態(tài)平衡能力方面，本研究發(fā)現(xiàn)太極拳和廣場舞均能顯著改善中老年女性的動態(tài)平衡能力，結(jié)果與Kaewthong 等[22]、潘曉雨等[23]和袁空軍等[9]的結(jié)果一致，并且本研究采用動靜態(tài)平衡測試儀較Kaewthong 等[27]采用的起立行走實驗、潘曉雨等[23]采用的功能性伸展（FRT）和Berg平衡量表（BBS）等動態(tài)評價方法更先進(jìn)、更精細(xì)，因此所得研究結(jié)果也更準(zhǔn)確。另一方面，本研究還發(fā)現(xiàn)廣場舞對中老年女性動態(tài)平衡能力的改善效果優(yōu)于太極拳，其主要原因可能與運(yùn)動項目自身的特點(diǎn)有關(guān)：廣場舞運(yùn)動更快速、更靈活，該特性與動態(tài)平衡功能的評價動作更貼近、更相似；廣場舞運(yùn)動因其快速靈活的特點(diǎn)，使其更有助于人體下肢爆發(fā)力的發(fā)展，本研究中也得到證實；長期參加廣場舞運(yùn)動更能優(yōu)化神經(jīng)肌肉的興奮性[24]；廣場舞動作的快速轉(zhuǎn)換也能促進(jìn)本體感覺和前庭感覺的敏銳性[25]。袁空軍等[9]研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)廣場舞在改善動態(tài)平衡能力方面好于太極拳。然而，Rahal 等[26]卻發(fā)現(xiàn)太極拳對老年人動態(tài)平衡能力的提升程度顯著大于舞蹈項目。而造成這一結(jié)果的原因可能與動態(tài)平衡能力評價方式不同、實驗設(shè)計、受試者構(gòu)成及年齡差異等有關(guān)。

在靜態(tài)平衡能力方面，本研究結(jié)果與李立[6]和趙影[27]等的研究結(jié)果一致，即太極拳能顯著提高中老年人的靜態(tài)平衡能力。在廣場舞提高中老年人靜態(tài)平衡能力方面，本研究結(jié)果與張陽[3]和劉小艷[4]等的研究結(jié)果一致，即廣場舞能有效提高中老年女性的靜態(tài)平衡能力。但是，李旭鴻[10]等研究結(jié)果顯示，廣場舞在改善中老年人靜態(tài)平衡能力方面的效果不明顯。其原因可能實驗設(shè)計、研究對象年齡等有關(guān)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)太極拳對中老年女性靜態(tài)平衡能力的改善效果優(yōu)于廣場舞，這一結(jié)果與張陽等[5]的研究結(jié)果相同，也與李旭鴻[10]等的結(jié)果相似。而造成這種結(jié)果的原因可能是：太極拳運(yùn)動中有許多單腿支撐的動作，與靜態(tài)平衡的評價動作更相近。太極拳運(yùn)動強(qiáng)調(diào)對身體重心的控制，如單腿支撐和運(yùn)動中重心在兩腿間緩慢地移動，此時大腿股四頭肌常處于被動收縮狀態(tài)（離心等張收縮），有助于下肢絕對力量的發(fā)展；太極拳運(yùn)動強(qiáng)調(diào)動靜、虛實結(jié)合，強(qiáng)化了交感神經(jīng)支配，有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的加強(qiáng)[28]。

4 總結(jié)

太極拳和廣場舞鍛煉均可改善中老年女性下肢肌力和動、靜態(tài)平衡能力。其中，太極拳鍛煉更有助于改善中老年女性下肢絕對力量和靜態(tài)平衡能力，而廣場舞鍛煉則更有助于改善中老年女性下肢爆發(fā)力和動態(tài)平衡能力。