徐傳偉，趙 丹

(1.江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院 康復(fù)科，江蘇 連云港 222000；2.江蘇省連云港海濱康復(fù)醫(yī)院，江蘇 連云港 222000)

隨著中國的人口老齡化，腦血管疾病的患者逐漸增多，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，其中60 %～80 %的患者經(jīng)搶救度過急性期后，仍然會遺留不同程度的肢體運動、語言和認知等方面障礙[1]。還有不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒[2]，從而進一步影響患者的康復(fù)，因而形成惡性循環(huán)。我們對腦梗死患者采用互動式頭針治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集來源于2018年1～12月連云港市第二人民醫(yī)院康復(fù)科門診就診的60例腦梗死患者，年齡45歲～75歲，按隨機數(shù)字表將患者分為治療組30例，對照組30例。治療組中，男16例，女14例；年齡(63.1±10.5)歲；病程(4.31±1.19)d。對照組中，男15例，女15例；年齡(64.2±9.8)歲；病程(4.29±1.10)d。兩組患者一般資料比較差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

符合腦卒中診斷標準；神志清楚并且能夠簽署知情同意書；能理解量表內(nèi)容并配合治療。

1.3 排除標準

器質(zhì)性精神障礙；合并有嚴重心肺功能不全、肺部感染的患者；失語者、智能減退的患者；不能配合康復(fù)及量表測試的患者。

2 治療方法

所有患者給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練，如抗血小板聚集、降脂、改善腦代謝等常規(guī)藥物?？祻?fù)治療包括：良肢位擺放、運動再學(xué)習(xí)、Bobath技術(shù)等。

2.1 治療組

采用互動式頭針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，穴位選用百會、頂旁1線、頂旁2線、雙側(cè)頂顳前斜線，針刺均采用30號1.5寸毫針(蘇州華佗醫(yī)療器械有限公司)，針刺手法采用平補平瀉手法，留針1 h，留針期間同時進行康復(fù)訓(xùn)練，而且留針期間每隔15 min 行針1次，針刺治療每日1次，1周5次，治療3周。

2.2 對照組

傳統(tǒng)頭針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，穴位選擇同治療組，但是康復(fù)訓(xùn)練與針刺治療不同時進行，而針刺手法及留針時間同治療組。

3 療效分析

3.1 觀察指標

采用FMA、MBI評定患者肢體運動功能及日常生活能力，Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)來評定患者的負性情緒，量表積分乘以1.25為問卷總積分，積分表示焦慮、抑郁程度，3周后復(fù)檢評定。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05,表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果(見表1)

簡化Fugl-Meyer運動功能評分(FMA)比較，兩組治療前無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后有顯著性意義(P<0.05)。

改良Barthel指數(shù)(MBI)比較，兩組治療前無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后有顯著性意義(P<0.05)。

負性情緒SAS、SDS評分比較，兩組治療前無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后有顯著性意義(P<0.05)。

表1 FMA、MBI、SAS、SDS評分比較

4 討 論

腦梗死是缺血性卒中的總稱，神經(jīng)細胞死亡后不可再生，而部分神經(jīng)干細胞即使遭遇損傷，也能通過轉(zhuǎn)化部分新生神經(jīng)細胞來促使神經(jīng)系統(tǒng)重建與完善。腦梗死的患者雖然經(jīng)過搶救癥狀得以緩解，但其大腦神經(jīng)還處于重建狀態(tài)，因此需通過外界各種刺激完成神經(jīng)系統(tǒng)重建和恢復(fù)。

筆者臨床中發(fā)現(xiàn)，由于腦梗死患者的運動功能、日常生活能力的減退，使患者產(chǎn)生焦慮、悲觀、抑郁等負性情緒，甚至產(chǎn)生了抗拒治療的心態(tài)[3]。目前治療方法主要采用口服三環(huán)類、SSRI類抗抑郁劑等藥物治療，然而患者會出現(xiàn)口干、心慌、便秘等副作用[4～5]，而且長期服用不能耐受。

由于患者的負性情緒繼發(fā)于腦梗死，有中醫(yī)學(xué)者稱之為“中風(fēng)郁癥”。中醫(yī)學(xué)認為，“頭者,精明之府?！敝嗅t(yī)頭針治療方法是根據(jù)大腦皮層功能定位的理論及大腦皮質(zhì)中樞交叉支配的原理形成的，所以在針刺頭部穴位時,一方面可以促進受損的腦組織修復(fù),醒腦開竅,蕩滌蒙蔽[6～7]；另一方面可以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)，如5-羥色胺和去甲腎上腺素的含量[8～10]。

筆者研究結(jié)果表明，互動式頭針治療腦梗死患者，使其運動功能及日常生活能力得以明顯改善，明顯優(yōu)于對照組，采用頭針留針的同時，給予患者相應(yīng)的肢體康復(fù)訓(xùn)練,使神經(jīng)沖動不斷地到達患者的大腦皮層[11],從而提高患者大腦皮層的敏感性,使腦梗死患者的神經(jīng)功能不斷恢復(fù)與鞏固[12～15]，同時可以促進患者的正常運動模式的體驗以及運動能力的建立。經(jīng)互動式頭針法治療后，患者的神經(jīng)功能缺損程度顯著地降低，負性情緒得到改善，運動功能有所康復(fù)，運動功能的康復(fù)反過來又有助于負性情緒的改善?？梢娀邮筋^針法對腦梗死患者的運動功能、日常生活能力及負性情緒有明顯的改善，能使腦梗死患者的康復(fù)形成良性循環(huán)，盡早回歸家庭及社會。