張細(xì)榮，熊 梅，李杏娜

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(福田) 產(chǎn)科，廣東 深圳 518000)

產(chǎn)后乳脹是指產(chǎn)婦分娩后由于多種因素，如分娩方式及產(chǎn)次、母親疾病原因或特殊用藥、母嬰分離、喂養(yǎng)宣教不到位、家庭因素、乳頭發(fā)育異?；蛉轭^皸裂等，導(dǎo)致乳汁排出受到阻礙并淤積于乳管內(nèi)[1]。臨床表現(xiàn)通常為乳房腫脹、有腫塊、乳汁排出不暢等[2]。產(chǎn)后乳脹不僅給產(chǎn)婦帶來痛苦，嚴(yán)重者甚至可引發(fā)急性乳腺炎或乳汁分泌障礙，對母親身心均造成不利的影響，也嚴(yán)重威脅到新生兒母乳喂養(yǎng)[3]。本研究通過對104例產(chǎn)后乳脹患者進(jìn)行分組護(hù)理干預(yù)，采用中醫(yī)手法按摩刺激穴位的技術(shù)，探討穴位按摩對產(chǎn)后乳脹的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

將2018年1月～2018年12月在我院產(chǎn)科分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后乳脹的104例患者納入研究，根據(jù)隨機(jī)雙盲法分為對照組和研究組，每組均52例。所有患者均為陰道分娩，且知悉研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。對照組年齡19歲～38歲，平均(24.38±1.88)歲；孕周38周～42周，平均(39.02±1.05)周；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；單側(cè)乳脹31例，雙側(cè)乳脹21例。研究組年齡19歲～39歲，平均(24.45±1.92)歲；孕周38周～41周，平均(38.15±1.01)周；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；單側(cè)乳脹32例，雙側(cè)乳脹20例。兩組基本資料符合正態(tài)分布且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究上報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲批準(zhǔn)。

2 治療方法

對照組采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、早吸吮、按需哺乳等。研究組采用穴位按摩進(jìn)行干預(yù)，方法如下：①于哺乳間歇期用濕毛巾對乳房熱敷，時(shí)間約5 min～10 min/次；②通過手法按摩產(chǎn)婦雙側(cè)乳房，采用指按法、拿法依次對膻中穴、天溪、肩井穴、乳根穴等進(jìn)行按摩，再以乳頭為中心對乳房進(jìn)行5次～8次打圈按摩；③從乳房外周向乳頭方向按摩，若有乳塊，按先周圍后中間的順序進(jìn)行按摩；④擠奶，一手拇指與食指分別放在乳暈與皮膚交接處(距離乳頭根部約2 cm)，另一手托住乳房，食指和拇指的內(nèi)側(cè)以適當(dāng)?shù)牧Χ认蛐乇诜较驍D壓，手指固定不移動(dòng)，反復(fù)擠壓數(shù)分鐘后，沿乳頭方向依次對乳竇進(jìn)行擠壓；⑤穴位按摩過程中幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，建立母乳喂養(yǎng)的信心，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)其正確的母乳喂養(yǎng)方式。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①乳房脹痛評分：通過數(shù)字疼痛分級法(NRS)評估患者疼痛程度，分值為0分～10分，分?jǐn)?shù)越高，表明脹痛程度越嚴(yán)重。②乳汁排出量：通過觀察新生兒奶量是否滿足的情況估計(jì)患者干預(yù)后24 h乳汁排出量。③乳房腫脹分度：乳房腫脹共分為3度，乳房輕微脹痛或無痛，觸之如嘴唇，為Ⅰ度；乳房中度脹痛，觸之如鼻尖，為Ⅱ度；乳房重度脹痛，觸之如額頭，為Ⅲ度。④緩解時(shí)間：比較兩組脹痛和硬結(jié)緩解時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組脹痛評分和乳汁排出量比較

兩組干預(yù)后脹痛評分均較干預(yù)前低，且研究組較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組干預(yù)后乳汁排出量均較干預(yù)前高，且研究組較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3.3.2 兩組乳房腫脹度比較

兩組乳房腫脹度干預(yù)前比較，差異不明顯(P>0.05)；干預(yù)后研究組乳房腫脹度較對照組輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3.3.3 兩組脹痛和硬結(jié)緩解時(shí)間比較

研究組脹痛緩解時(shí)間為(20.26±5.01)min，對照組脹痛緩解時(shí)間為(38.77±6.61)min，研究組脹痛緩解時(shí)間較對照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.093，P=0.000)。研究組硬結(jié)緩解時(shí)間為(19.26±5.09)min，對照組硬結(jié)緩解時(shí)間為(38.22±6.73)min，研究組硬結(jié)緩解時(shí)間較對照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.203，P=0.000)。

表1 兩組干預(yù)前后脹痛評分和乳汁排出量對比

表2 兩組干預(yù)前后乳房硬度比較 例(%)

4 討 論

母乳中含有較為豐富的蛋白質(zhì)、維生素、?；撬帷⒌V物質(zhì)、乳鐵蛋白等多種營養(yǎng)物質(zhì)，可充分供給新生兒發(fā)育成長，并有助于提高新生兒抵抗力和免疫力[4]。因此，母乳對于新生兒來說是最有營養(yǎng)、最天然的食物，新生兒最佳喂養(yǎng)方式即為母乳喂養(yǎng)[5]。但由于產(chǎn)婦產(chǎn)后精神狀態(tài)差、乳頭條件限制、母乳喂養(yǎng)知識缺乏等多種因素影響，吮吸效率不高，從而導(dǎo)致乳腺管不暢或堵塞，形成乳脹，使產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)失去信心[6]，母乳喂養(yǎng)失敗。因此，及時(shí)緩解產(chǎn)后乳脹、促進(jìn)乳汁分泌對于母乳喂養(yǎng)具有重要意義。

乳房穴位按摩是一種產(chǎn)后中醫(yī)操作技術(shù)，用于疏通產(chǎn)婦乳房乳絡(luò)，消除腫塊，可有效促進(jìn)乳汁分泌并緩解乳房脹痛，因其手法較為簡單、操作方便，被越來越多應(yīng)用至產(chǎn)科臨床[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后脹痛評分、乳汁排出量、乳房腫脹度改善幅度均較優(yōu)于對照組，且脹痛緩解時(shí)間和硬結(jié)緩解時(shí)間均較對照組短，表明產(chǎn)后乳房中醫(yī)手法穴位按摩可促進(jìn)乳汁分泌，有效緩解乳脹，降低產(chǎn)后乳腺炎的發(fā)生率。究其原因，在于泌乳期產(chǎn)婦熱敷乳房可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，緩解疼痛[8]。穴位按摩可刺激泌乳相關(guān)穴位，以達(dá)到疏肝理氣通絡(luò)、消腫散結(jié)的功效，疏通乳腺管，使乳汁可以正常排出；同時(shí)穴位按摩可緩解乳房脹痛，刺激乳房，促進(jìn)催產(chǎn)素、催乳素的分泌，有效提高泌乳量，提高母乳喂養(yǎng)成功率[9]。另外，穴位按摩可使乳房變軟，有利于乳頭、乳頭頸的彎曲，更利于新生兒與乳頭的銜接，從而減少乳汁淤積，緩解乳脹[10]。按摩中再次對母乳喂養(yǎng)宣教的強(qiáng)化，有助于產(chǎn)婦及家屬進(jìn)一步認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的重要性，建立母乳喂養(yǎng)的信心，從而提高依從性及母乳喂養(yǎng)成功率。

綜上所述，穴位按摩對產(chǎn)后乳脹的效果顯著，可有效緩解脹痛，降低乳房腫脹度，同時(shí)促進(jìn)乳汁分泌，值得臨床推廣。