宋君霞，王 豐

(北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035)

急性踝關節(jié)扭傷是臨床常見病，居關節(jié)韌帶損傷類疾病首位。如治療不及時徹底,易反復發(fā)作,發(fā)展為慢性踝關節(jié)失穩(wěn)，嚴重影響患者的工作和生活[1]。筆者自2017年4月～2019年4月間,采用中藥膏摩治療急性內翻型踝關節(jié)扭傷取得了較好的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組164例病例均來自北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院骨傷及針灸科門診。采用單盲法,按隨機數字法分成治療組和對照組，每組各82例。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準

依據《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中踝關節(jié)扭傷的診斷依據進行入組。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準

采用陸宸照所著《踝關節(jié)損傷的診斷和治療》(修補本)[3]之急性踝關節(jié)外側副韌帶損傷診斷標準入組。

1.3 納入標準

①試驗前已闡明治療過程并征得其同意；②符合以上診斷標準者；③年齡在18歲～60歲者；④局部無明顯傷口者。

1.4 排除標準

①患側踝關節(jié)畸形、殘廢、患肢既往有其它疾病者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并嚴重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者；④不符合納入標準,無法判定療效者。

2 治療方法

2.1 試驗組

2.1.1 按摩手法

①患者仰臥位,踝上墊軟枕,右手拇指輕按痛處,持續(xù)1 min～2 min,使患者逐漸適應。②拇指在痛處向踝關節(jié)前后水平方向分離30次,再由遠及近理筋30次。③一手的拇、食、中三指緊握患足跟部,另一手把持足遠端,雙手緩用力做縱向拔伸牽引和適度的踝關節(jié)搖擺活動。④雙手掌心對握內、外踝，輕按、歸擠約1 min。⑤點按太沖、太溪、解溪、足三里、懸鐘、商丘、丘墟、絕骨、昆侖、申脈、阿是穴諸穴，約5 min,以疏通經絡。

2.1.2 中藥膏劑的應用

推拿時采用本院特制跌打萬應膏為介質。藥物成分：天竺黃、川芎、血竭、自然銅、蘇木、馬錢子、土鱉蟲、老古錢等。藥物研粉末后由75 %乙醇提純萃取，24 h后取上清液，加入適量凡士林，攪拌均勻并加熱至棕色，冷卻成膏狀備用。治療隔日1次，5次為1療程。

2.2 對照組

布洛芬凝膠(湖北康正藥業(yè)有限公司，國藥準字H20057035),涂抹患踝，每日3次。

表2 兩組臨床療效比較 例

3 療效分析

3.1 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]制定。

3.2 治療結果

連續(xù)治療2個療程后進行療效評價，詳見表2。

4 討 論

踝關節(jié)是全身負重最大的關節(jié)，踝關節(jié)的穩(wěn)定性對于日常生活和體育運動起到重要作用[4]。踝關節(jié)損傷后，如未經規(guī)范治療，常纏綿不愈，輕者疼痛不適，重者活動受限，疼痛不止。

傳統(tǒng)醫(yī)學治療踝關節(jié)扭傷注重辨證施治，治療方法有內服外敷中藥，推拿按摩，針灸等?，F(xiàn)代醫(yī)學在治療本病上包括保守、手術兩種治療方法，保守療法包括非甾體抗炎藥物治療、局部固定、功能鍛煉等。我科認為，正確運用手法是治療踝關節(jié)扭傷的關鍵，輔以活血化瘀、行氣通絡藥物，有消腫止痛作用。中藥膏摩療法將手法和外用藥有機結合，法藥并舉，既借藥膏的柔潤降低手法的痛感，又用手法促進藥物的吸收[5]。

我科手法傳承自清宮“上駟院綽班處”，2008年，被納入“國家級非物質文化遺產”名錄。手法特點是“輕而不浮，重而不滯”“法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也”。治療急性踝關節(jié)扭傷，可體現(xiàn)該療法特色。如在踝關節(jié)扭傷幾小時內，局部腫脹明顯，有青紫、瘀斑，一般認為不宜手法治療，我科認為此時仍可用手法治療。手法宜輕，輕到使患者感到按摩部位微有沉重感，而在術者的意念中，功力的滲透更別于手機械運動所產生的壓力，使患者有沉重感，即“輕而不浮”。在運用較大力道時，以患者能忍受為限，如在損傷部位周邊穴位點按時，徐徐用力，且在患者忍受不住時手指已開始放松。在力之所發(fā)配合功力的運用時，會使患者感到酸重大于疼痛，甚至可感到力之深入可透肢體，即“重而不滯”。對踝關節(jié)扭傷存在“筋出槽，骨錯縫”需要行理筋復位時，雖疼痛也必須用力，要采取敏捷的手法，瞬間完成，當患者感到疼痛不可忍時錯縫已歸復。這就是“法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也”。

跌打萬應膏是由清宮流傳下來的一種專門治療跌打損傷的外用藥膏。經過清代宮廷著名正骨御醫(yī)夏錫五先生及其弟子們的不斷改進，效果更加顯著。藥膏由天竺黃、川芎、上血竭、自然銅、蘇木、烏錢子、土鱉蟲、老古錢等藥組成，諸藥合用，既重活血散瘀，又兼消腫止痛，在治療急、慢性軟組織損傷方面效果顯著。

中藥膏摩由受過專業(yè)培訓的護士操作，在對患者治療的同時，注重護患溝通，通過心理輔導、康復指導等，充分發(fā)揮護理優(yōu)勢，取得良好的護理干預效果。膏摩護理前積極宣教，向患者及家屬說明膏摩治療目的、方法、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應，使其心理上接納，行為上配合。膏摩護理中細心操作，手法輕柔，避免副損傷；注重護患溝通，密切觀察損傷部位的疼痛、腫脹及功能障礙活動受限程度。膏摩護理后詳細健康指導，告知患者注意觀察局部皮膚有無皮疹瘙癢、水皰等，如有不適，即刻就醫(yī)；并在4 h內不能清洗患踝，以避免減少藥效；注意休息，局部保暖，免受風寒；抬高患肢，必要時加以固定，限制活動。

綜上所述，中藥膏摩治療急性踝關節(jié)扭傷，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色，療效確切，值得臨床推廣。