廖玉瓊

膽囊結(jié)石是消化科常見的多發(fā)性疾病之一，腹腔鏡手術(shù)是目前治療膽囊結(jié)石有效的方法，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷性小，患者痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)快[1]。然而，腹腔鏡手術(shù)建立CO2人工氣腹、麻醉、術(shù)中牽拉及術(shù)后止痛劑的使用等影響，往往會導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸功能紊亂，出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心嘔吐等癥狀，不利于患者術(shù)后康復(fù)，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[2-3]。體位及活動指導(dǎo)有助于患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[4]。本研究將體位和活動指導(dǎo)應(yīng)用于腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)患者中，旨在探討其對腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2018年1-12月我院收治的腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)患者96例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為膽囊結(jié)石；②擇期手術(shù)患者；③心肺功能正常，無手術(shù)禁忌癥；④患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體狀況較差不能耐受全身麻醉手術(shù)；②合并膽總管結(jié)石；③合并急性胰腺炎或梗阻性黃疸；④既往有腹部手術(shù)史；⑤合并其他臟器嚴(yán)重疾?。虎藿趹?yīng)用過影響胃腸道功能的藥物。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組(n=48)及對照組(n=48)，觀察組，男25例，女23例；年齡18～75歲，平均年齡(45.8±3.5)歲；病程0.5～8.5 年；單發(fā)性結(jié)石28例，多發(fā)性結(jié)石20例；對照組,男23例，女25例；年齡18～75歲，平均年齡(45.5±3.8)歲；病程0.5～8.4 年；單發(fā)性結(jié)石25例，多發(fā)性結(jié)石23例。2組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用腹腔鏡手術(shù)常規(guī)護(hù)理，術(shù)前包括健康教育、手術(shù)備皮、清潔腸道、禁食禁飲。術(shù)后護(hù)理包括去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征，禁食平臥6 h后，根據(jù)患者身體狀況，鼓勵患者早期下床活動，以促進(jìn)胃腸道蠕動，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時密切留意腹部切口是否發(fā)生滲血、滲液等情況，及時更換傷口敷料。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行體位及活動指導(dǎo)，具體如下。①體位干預(yù)：術(shù)后6～8 h，患者取頭高腳低位，抬高下肢15～25°，每次30 min，每天2～3次，以便排出腹部殘余CO2。②功能鍛煉：術(shù)后6 h，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者在床上行雙下肢被動活動，鼓勵患者在床上進(jìn)行雙上肢伸展、床上翻身、抬腿、屈腿運(yùn)動等；術(shù)后第1d，鼓勵患者在床邊進(jìn)行站立、扶床欄行走等運(yùn)動，活動量從少至多，循序漸進(jìn)，每次活動15 min，每天2～3次。③穴位按摩：術(shù)后6 h，患者取半臥位，屈曲雙腿，雙手置于軀體兩側(cè)，責(zé)任護(hù)士采用雙手大拇指同時按摩患者兩側(cè)足三里穴位，以促進(jìn)術(shù)后胃腸蠕動。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組以下指標(biāo)。①胃腸蠕動功能：包括術(shù)后首次下床活動時間、肛門排氣時間、正常排便時間、恢復(fù)正常飲食時間及平均住院時間。②并發(fā)癥：記錄2組腹脹腹痛、排尿困難、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況。③生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前后應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(world health organizotion quality of life，WHO-QOL)對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，量表包括軀體功能、心理功能、社會關(guān)系、環(huán)境維度4個維度，每個維度采用百分制評分，總評分為各維度的平均分，總分越高提示患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組胃腸功能恢復(fù)及住院時間比較

觀察組術(shù)后首次下床活動時間、肛門排氣時間、正常排便時間、恢復(fù)正常飲食時間及平均住院時間均短于對照組。見表1。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生并發(fā)癥4例，明顯少于對照組21例， 2組比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.641，P<0.001)。見表2。

表1 2組胃腸功能恢復(fù)及住院時間比較

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 2組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后觀察組軀體功能、心理功能、社會關(guān)系、環(huán)境維度及生活質(zhì)量總評分均高于對照組。見表3。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是目前治療膽囊結(jié)石最常用的方法，但術(shù)中建立氣腹、心理應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后疼痛等因素會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸蠕動減弱，若術(shù)后胃腸蠕動不能有效恢復(fù)，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、便秘、嘔吐及腸梗阻，影響患者術(shù)后康復(fù)[5-6]。研究[7]指出，術(shù)后采取多種護(hù)理措施能有效促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，增加患者食欲，減輕患者腹脹癥狀，從而改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者住院時間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次下床活動時間、肛門排氣時間、正常排便時間、恢復(fù)正常飲食時間及平均住院時間均短于對照組，且觀察組腹脹腹痛、惡心嘔吐等發(fā)生率低于對照組，表明體位及活動指導(dǎo)能有效改善腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后胃腸蠕動功能，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。該研究結(jié)果與王劍等[8]對婦科腹腔鏡手術(shù)患者實施體位及活動指導(dǎo)的效果一致，其原因可能為，在患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)的情況下，指導(dǎo)患者抬高下肢，能有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少牽拉腹部切口引起的牽拉痛，同時該體位可減輕腹部張力，有助于腹腔氣體從上腹部分散至下腹部，從而促進(jìn)術(shù)后早期肛門排氣[9]。本研究除了對腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)患者行體位干預(yù)外，還指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉及給予穴位按摩，通過運(yùn)動鍛煉促進(jìn)胃腸蠕動，預(yù)防術(shù)后腸粘連、盆腔粘連發(fā)生。同時，可以加強(qiáng)患者呼吸運(yùn)動，促進(jìn)腹腔內(nèi)殘留的CO2吸收及排出，從而有效減輕患者術(shù)后腰酸背痛的癥狀，有利于患者術(shù)后康復(fù)[9-10]。另外，通過按摩足三里能起到調(diào)理脾胃的功效，并能促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，減輕患者腹脹、腹痛癥狀[11-12]。此外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組軀體功能、心理功能、社會關(guān)系、環(huán)境維度及生活質(zhì)量總評分均高于對照組，表明體位及活動指導(dǎo)能有效提高腹腔鏡膽囊結(jié)石患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，體位和活動指導(dǎo)能有效改善腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后胃腸蠕動功能，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，且該方法操作簡單易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

表3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較分)