王惠敏 趙增波 陳志宇 平雅坤

齲齒嚴重威脅兒童的身體健康，但兒童對治療 的恐懼、對疼痛難以忍受成為治療中一大難題[1～4]，尋找快速、無痛、有效的治療方法是當務之急[5]。自從 1964年Goldman 開始激光在牙科學領域的研究，許多牙醫(yī)都試圖用激光代替渦輪機進行無痛窩洞預備，直到 1989年Hibst 等用 Er：YAG 激光進行牙體組織切割，并發(fā)現(xiàn)其對牙髓無刺激，使激光制洞技術有了飛躍的發(fā)展。

本研究采用 Er：YAG 激光和機械兩種制洞方法進行乳牙充填治療，觀察制洞后牙體的形態(tài)結構特征并比較不同材料的充填效果（即充填物的邊緣微滲漏），評價 Er：YAG 激光和不同充填材料在乳牙牙體治療中的效果，為臨床兒童牙科探索無痛、高效的治療方法提供理論依據(jù)。

資料和方法

選擇兒童口腔科門診因滯留需要拔除的 120 顆下頜乳中切牙。納入標準：健康乳牙，無齲壞，無隱裂，無釉質(zhì)缺損。所有標本牙拔出后用流水沖洗，手術刀去除根面牙石及牙周膜，放入 1%氯胺 T，置冰箱 4℃條件下保存?zhèn)溆谩?/p>

DEKA Smart2940D 型 Er：YAG 激光機 （意大利Electronic engineering 公司）；KetacTMmolar Easymix玻璃離子（3M ESPE，德國）；AdperTMPromptTM自酸蝕粘接劑 （3M ESPE，德國）；35%磷酸凝膠酸蝕劑（3M ESPE，德國）；AdperTM single Bond 2 粘接劑（3M ESPE，美國）；F2000 Compomer 復合體（3M ESPE，美國）；FiltekTMZ250 復合樹脂（3M ESPE，美國）。

將 120 顆備用實驗牙隨機分為 10 組，每組 12顆牙齒。每組牙唇面?zhèn)涠?，?guī)格 2.5mm×2.5mm，深度達釉牙本質(zhì)下 0.5mm～1.5mm。十個組別按以下方式處理：A1組牙鉆制洞 + 玻璃離子粘固粉充填；A2組 Er.YAG 激光制洞 + 玻璃離子粘固粉充填；B1組牙鉆制洞+自酸蝕粘接復合體充填；B2組 Er.YAG 激光制洞 + 自酸蝕粘接復合體充填；C1組牙鉆制洞 + 酸蝕粘接復合體充填；C2組 Er.YAG 激光制洞 + 酸蝕粘接復合體充填；D1組牙鉆制洞 + 自酸蝕粘接復合樹脂充填；D2組 Er.YAG 激光制洞 + 自酸蝕粘接復合樹脂充填；E1組牙鉆制洞 + 酸蝕粘接復合樹脂充填；E2組 Er.YAG 激光制洞 + 酸蝕粘接復合樹脂充填。Er.YAG 激光備洞參數(shù)設置為 200mJ，5HZ，1W；鉆針為鎢鋼車針。

完成充填打磨拋光后，10 組實驗牙分別浸泡于生理鹽水中，放置于 37℃恒溫箱 中保存 48h 后待用。

每組取出兩顆實驗牙，用金剛砂片在充填物中央沿牙體長軸剖開，清潔干燥噴金，掃描電鏡觀察充填物與洞壁結合部的形態(tài)結構特征。其余實驗牙，根尖孔用粘蠟封閉，距充填體邊緣 1mm 以外的牙齒表面均勻涂布指甲油 2 層，將處理好的樣本分別浸入 1%亞甲藍溶液中室溫下保存 24h，流水沖洗。用金剛砂片在充填物中央沿牙體長軸剖開牙體，得到兩個牙體充填物的縱剖面。體視顯微鏡下觀察各組標本的剖面樹脂邊緣的染料浸染情況，按以下標準記分：根據(jù)染料滲入深度分為 4 級：0 級 - 邊緣無染料滲入；1 級 - 洞壁有染料滲入，但不及洞深（合壁或齦壁）1/2；2 級 - 染料滲入超過洞深 1/2，但未及髓壁；3 級 - 染料滲入達髓壁。每顆牙齒的 2 個剖面以其中最高分作為該標本的最終記分。

各組實驗牙充填體邊緣微滲漏的記分采用SAS8.1 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。采用秩和檢驗進行各組樣本充填體邊緣微滲漏程度的比較。

結 果

掃描電鏡觀察描述（圖 1、2）：機械備洞組充填物與牙體之間存在明顯縫隙，激光制洞充填物與牙體之間無明顯縫隙，局部出現(xiàn)融合；前四組明顯觀察到激光制洞充填物邊緣密合度優(yōu)于牙鉆制洞充填物邊緣；機械備洞和激光制洞結合酸蝕粘接復合樹脂充填，密合度最好。

秩和檢驗表明，不同制洞方法同種充填材料充填，充填體邊緣微滲漏均無顯著性差異。機械制洞，A1 組與 E1 組充填邊緣微滲漏有顯著性差異 （P＜0.05）；B1 組與 E1 組充填邊緣微滲漏有顯著性差異（P＜0.05）；其余各組間無顯著性差異 （表 1）。Er.YAG 激光制洞，A2 組與 D2 組和 E2 組充填邊緣微滲漏均有顯著性差異（P＜0.05），B2 組與 E2 組充填邊緣微滲漏有顯著性差異（P＜0.05）；C2 組與 E2 組充填邊緣微滲漏有顯著性差異（P＜0.05）；其余各組間無顯著性差異（表 2）。

圖1 機械備洞充填不同材料掃描電鏡觀察（ ×30 00）

圖2 激光備洞充填不同材料掃描電鏡觀察（ ×30 00）

表1 機械制洞充填材料充填體邊緣微滲漏情況

表2 激光制洞充填材料充填體邊緣微滲漏情況

討 論

Hossain等通過體外研究證明，Er：YAG激光制備洞形進行粘結修復后，修復 體與牙體之間的微 滲漏與經(jīng)過酸蝕的牙鉆制備洞形相比沒有差別[6]。

用同種充填材料及充 填 方式充填，激光制洞 充填物邊緣低滲漏的記分多 于 機械制洞，但在統(tǒng)計 學上五組均無顯著性差異。有研究發(fā)現(xiàn)[7，8]：Er：YAG 激光與常規(guī)牙鉆制洞，同種復 合 樹脂充填經(jīng)染料滲 入試驗，結果顯示邊緣微滲漏 無 統(tǒng)計學差異。分析 其原因：無論是激光制洞還是機 械制洞洞壁與充填 物之間都有一個界面，它們主要為微機械結構結合，并沒有發(fā)生化學反應而融為 一 體，因此雖然電鏡下 可見邊緣密合好，但液體染料也有可能滲入。

提高修復材料和洞壁間的密合度是臨床充填成功的關鍵因素[9]。本實驗采 用 臨床常用的玻璃離 子粘固粉、復合體、復合樹脂三種材料，五種充填方 式分別對兩種制洞方法制洞 的 乳牙進行充填，在掃 描電鏡下觀察充填物邊緣密 合 度，并用染料滲入法 檢測充填物邊緣微滲漏。結果發(fā)現(xiàn)在掃描電鏡下觀察酸蝕粘接復合樹脂充填邊緣密合度最好，其次是 自酸蝕粘接復合樹脂、酸蝕粘接復合體、自酸蝕粘接復合體，玻璃離子粘固粉最差。邊緣微滲漏激光制洞組和機械制洞組，以酸蝕粘接復合樹脂充填微滲漏最少。有研究表明[10]，脈沖 Er ：YA G 激光制洞的牙齒表面經(jīng)全酸蝕處理后復合樹脂充填可獲得最小的微滲漏。這與本文結果一致。分析其原因，除了跟機械制 洞 和 激光制洞導致的洞壁表面結構不同有關外，還跟牙面酸蝕與否、充填材料自身的性能有關。