陳廣華 臧愉悅

近年來，采用皮瓣修復行口腔癌根治術患者組織重建，雖取得一定效果，但眾多缺損類型、隨意皮瓣的局限性及不同部位皮瓣組織特性都會對皮瓣修復效果產生影響[1～3]?；诖耍狙芯繉ξ以菏罩蔚?90 例擬行口腔癌根治術患者為對象，探討不同組織皮瓣在口腔癌根治術后的應用價值。

一、資料與方法

2014年1月至 2019年1月我院收治的 90 例擬行口腔癌根治術患者，根據口腔軟組織缺損面積分為 A、B、C 三組，各 30 例，分別采用前臂皮瓣、頸闊肌皮瓣、胸大肌皮瓣進行修復。本研究獲我院醫(yī)學倫理委員會批準，三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。納入標準：①術前病理組織檢查診斷為口腔癌；②年齡＞18 歲；③行口腔癌根治術時同期進行皮瓣修復；④患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：①供區(qū)患靜脈炎等血管疾??；②供區(qū)有外傷或關節(jié)功能障礙；③頸部淋巴結轉移有包膜外擴散者；④嚴重心、肝、腎功能不全；⑤認知障礙或伴有精神疾病。

前臂皮瓣：體表標注橈動脈和頭靜脈走向，皮瓣中線為二者中點連線，根據患者口腔內缺損面積設定皮瓣形狀和大小。使用止血帶后，在前臂淺筋膜處實行鈍性分離，將皮瓣、橈動、靜脈翻起，使頭靜脈和橈血管蒂暴露，并將二者剪斷、結扎。獲取皮瓣后，移植到口腔組織缺損處，先吻合靜脈血管后動脈血管，術中使用生理鹽水沖洗，確保手術過程中視野清晰，移植成功后，放置負壓引流管。移植區(qū)域應用全厚皮片，縫合后加壓打包。

表 1 三組患者臨床資料

頸闊肌皮瓣：根據口腔內缺損 面 積設計皮瓣形狀和大小。依次切開頸闊肌蒂兩 側 的皮膚、皮下組織、頸闊肌，在肌蒂處與皮膚分離，制 作單純肌肉蒂皮瓣，在皮瓣表面刺貫通的小孔，便于瘀血排出。將制作完成的頸闊肌皮瓣移植到口腔組織缺損處，縫合皮瓣并放置負壓引流裝置。

胸大肌皮瓣：根據患者口腔內缺損面積設定皮瓣形狀和大小，分離胸大肌，順著胸大肌與胸壁方位予以鈍性分離，充分暴露胸肩峰動脈胸肌支，明確血管蒂走向。皮瓣獲取后，將其縫合在組織缺損處，移植區(qū)和胸部供區(qū)均放置負壓引流管。

組織皮瓣成活率[4]：① 完 全壞死：移植皮瓣全 部無光澤，無彈性，無血供，失去 正常感覺和與運動 功能；②部分壞死：移植皮瓣局部出現(xiàn)上述壞死 表 現(xiàn)；③血管危象：移植皮瓣區(qū)域出現(xiàn)瘀血、血管痙 攣 、栓塞；成活：無上述情況出現(xiàn)。

臨床療效評分：根據口腔 癌根治術后軟組織 重建后臨床療效評估表 （華盛頓大學生 存 質量表）[5]：包括飲食、口腔閉合功能、咀嚼功能、口腔容水測試、口腔張開度、語言表達能力、咬合能力。于皮瓣修復術后 6 個月返院復診。

術后并發(fā)癥發(fā)生情況 ：觀察皮瓣修復術后移 植區(qū)域感染、積液、血腫、涎瘺的發(fā)生情況。

統(tǒng)計學方法：采用 SPSS19.0 軟件處理上述數(shù)據，以百分率（%）表示計數(shù)資料，組間行 χ2檢驗；以（）表示計量資料，組間行 t 值檢驗；等級資料的多組間對比采用 Kruskal-Wallis 秩和檢驗，兩兩對比采用 Mann-Whitney 秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

表 2 三組皮瓣成活情況[n（%）]

表 3 三組皮瓣修復術后臨床療效評分（分，）

表 3 三組皮瓣修復術后臨床療效評分（分，）

組別A 組（n＝24）B 組（n＝23）C 組（n＝30）H P飲食6.18±1.36 6.23±1.32 6.98±1.29 4.832 0.026口腔閉合功能6.42±1.92 6.34±1.73 7.38±1.51 4.07 5 0.03 9咀嚼功能6.15±1.83 6.02±1.68 7.06±1.52 3.431 0.041口腔容水測試6.3 9±1.8 5 6.2 8±1.6 8 7.6 9±1.5 9 6.472 0.001口腔張開度7.03±1.39 6.75±1.48 7.83±1.26 5.01 6 0.01 7語言表達能力6.28±1.76 6.17±1.89 7.27±1.69 4.621 0.032咬合能力7.71 ±1.31 7.55 ±1.26 8.35 ±1.09 5 .943 0 .007

表 4 比較三組皮瓣修復術后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

二、結果

A、B 兩組組織 皮 瓣 成 活 率比較差異無統(tǒng)計 學意義（P＞0.05），C 組組織皮瓣成活率顯著高于 A、B組（P＜0.05），見表 2。

A、B 兩組飲食、口腔閉合功能、咀嚼功能、口腔容水測試、口腔張開度、語言表達能力、咬合能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；C 組術后上述各項評分顯著高 A、B 組（P＜0.05）。見表 3。

三組皮瓣修復術后感染、積液、血腫、涎瘺發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 4。

三、討論

本次研究顯示，C 組組織皮瓣成活率顯著高于A、B 組，提示較前臂和頸闊肌皮瓣，胸大肌皮 瓣 應用于口腔癌根治術后組織皮瓣修復成活率更高。田皞等[6]在其研究結果結果顯示相較于前臂皮瓣，胸大肌皮瓣修復情況及成功率更佳。胸大肌皮瓣是口腔癌根治術后重建缺損組重要皮瓣，較前臂皮瓣、頸闊肌皮瓣，胸大肌皮瓣解剖結構穩(wěn)定，變異性低，不易在移植過程中發(fā)生改變，且胸部組織面積大，能提供充足的游離皮瓣，填充死腔，保證組織缺損處外形飽滿。

本 次研究顯示，C組飲食、口腔閉合功能、咀 嚼功能、口腔容水測試、口腔張開度、語言表達能力、咬合 能 力 評分顯著高 A、B 組；A、B 兩組上述各項評分相當，且三組皮瓣修復術后并發(fā)癥發(fā)生率并無明顯變化，提示較前臂皮瓣和頸闊肌皮瓣，胸大肌皮瓣應用于口腔癌根治術后臨床療效、預后更好。陶敬橋等[7]通過探討前臂和胸大肌皮瓣修復口腔癌根治術后的應用價值，結果顯示應用兩種皮瓣術后均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，但均未影響患者術后正常生活。頸闊肌皮瓣在設計、操作較為簡單，可與頸部清掃術同時進行，無需在前臂、胸部等遠端獲取皮瓣，但 這類皮瓣主要由一些無名血管供血，因此在獲取皮瓣時操作復雜，需格外小心，對醫(yī)師臨床操作經驗要求較高。前臂皮瓣質地柔軟，厚度適中，長期萎縮不明顯，多用于口腔癌中舌體缺損修復。但前臂皮瓣供應區(qū)較為暴露，且切取皮瓣后，不可直接縫合需再次從腹部取皮片進行植皮，對腹部造成不必要損傷，該皮瓣修復后瘢痕較明顯，不易被患者接受。