王 璐 楊國(guó)勇 胡巖同 黨 蕓

正頜外科手術(shù)是治療牙頜面畸形，矯正上下頜骨以及頜面形態(tài)異常的手術(shù)方法。由于正頜手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，手術(shù)部位常涉及頭、頸、舌根、鼻咽部，這些部位與上呼吸道緊密相連，血管豐富[1]，一旦發(fā)生術(shù)后出血、血腫可能會(huì)危及呼吸道甚至危及生命。且我院為口腔?？漆t(yī)院，不設(shè)有 ICU 病房，在我院麻醉恢復(fù)室兼具有監(jiān)護(hù)病房功能，故正頜患者術(shù)后當(dāng)日在麻醉恢復(fù)室過(guò)夜。這類患者術(shù)后由于心理、身體和環(huán)境等因素，術(shù)后當(dāng)日往往不能得到有效的睡眠。有研究指出，不良的睡眠會(huì)影響患者病情的恢復(fù)，甚至是加重病情，而優(yōu)質(zhì)充足的睡眠能促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，預(yù)防各種并發(fā)癥及促進(jìn)傷口的愈合[2]。

一、對(duì)象

本研究采取便利抽樣法，選取北京某三甲口腔?？漆t(yī)院麻醉恢復(fù)室 2017年8月至 2018年1月收治的 66 例正頜患者，其中男 26 例，女 40 例，年 齡17～45 歲，平均年齡（22.77±1.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①基本術(shù)式：上頜 LefortⅠ （分塊或不分塊） 型截骨術(shù)＋雙側(cè)下頜升支矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)＋頦成形術(shù)；②術(shù)前無(wú)精神障礙及睡眠障礙；③在麻醉恢復(fù)室留觀時(shí)間：手術(shù)結(jié)束至次日 08：00；④調(diào)查時(shí)處于清醒狀態(tài)，能清晰回答問(wèn)題；⑤對(duì)調(diào)查研究知情同意；⑥年齡≥17周歲；⑦接受復(fù)蘇室常規(guī)護(hù)理，包括：清醒后抬高床頭 30～45 度，術(shù)后頭面部加壓包扎，雙下頜留置負(fù)壓引流，留置尿管一日，出室前拔除。排除標(biāo)準(zhǔn)：有聽(tīng)力語(yǔ)言障礙者。

二、方法

1.研究工具：睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查表。通過(guò)訪談方式，了解正頜術(shù)后患者在麻醉恢復(fù)室期間影響睡眠的主要因素，根據(jù)訪談結(jié)果及科室護(hù)理人員頭腦風(fēng)暴在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制定睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查表。

2.調(diào)查方法：在征得科室和納入患者的同意后，研究者詳細(xì)向患者說(shuō)明本次研究的目的和意義。調(diào)查表由正頜術(shù)后患者在手術(shù)次日離開(kāi)復(fù)蘇室前自行填寫(xiě)，所有調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)收回。一般資料調(diào)查通過(guò)翻閱護(hù)理記錄單獲得。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：描述統(tǒng)計(jì)學(xué)。

三、結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，本組患者男26 例，女 40 例，年齡 17～45 歲，平均年齡（22.77±1.3）歲。

1.正頜患者在麻醉恢復(fù)室留觀期間夜間累計(jì)睡眠時(shí)間如表 1。

表 1 本組 66 例累計(jì)睡眠時(shí)間統(tǒng)計(jì)

表 2 本組 66 例睡眠質(zhì)量影響因素分析

2.正頜患者術(shù)后在麻醉恢復(fù)室睡眠影響因素中術(shù)后疼痛最常見(jiàn)，占 74.2%，本組患者術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛泵，其中 41 例（62.1%）整晚持續(xù)泵入右美托咪 定組液，泵速為 1ml/h；其次為呼吸不暢占 56.1%；燈光影響居第三位占 33.3%，如表 2。

四、討論

本次調(diào)查中有 76%患者存在睡眠質(zhì)量問(wèn) 題，主要影響因素集中在：術(shù)后疼痛，燈光影響，呼吸不暢，噪音干擾，情緒焦慮，惡心嘔吐，口唇干渴這幾大 方面。睡眠不良可導(dǎo)致部分免疫球蛋白、補(bǔ)體和 T 細(xì)胞亞群下降，不利于身心康復(fù)[3]，因此要重視患者 的睡眠情況。

1.護(hù)理對(duì)策

（1）緩解疼痛：術(shù)后患者睡眠得以改善的首要措施是緩解疼痛[4]。向患者解釋術(shù)后疼痛的主要原因，幫助患者建立積極情緒，采取對(duì)應(yīng)措施，如患者術(shù)后疼痛問(wèn)題及時(shí)反映給麻醉 醫(yī) 生，麻醉醫(yī)生及時(shí)給 予患者使用鎮(zhèn)痛泵及鎮(zhèn)痛藥物，以有效減輕疼痛，改善患者睡眠。

（2）眼罩的使用：由于 麻 醉恢復(fù)室的特殊 性，晚上不可熄燈，燈光會(huì)影響到患 者術(shù)后的休息。給 患者使用眼罩可以減少燈光 對(duì) 病患的刺激，營(yíng)造良 好睡眠氛圍，促進(jìn)患者睡眠。

（3）緩解呼吸不暢：由于正頜手術(shù)的術(shù)區(qū)集中在口腔頜面部，術(shù)中氣管插管會(huì) 對(duì)患者的咽喉部及 鼻腔黏膜造成刺激，導(dǎo)致輕度的腫脹及水腫，故而患者會(huì)有呼吸不暢的感覺(jué)。鼓勵(lì)患者盡量用口呼 吸，向患者講解鼻塞的原因，同時(shí)給 予患者使用鹽水棉 簽清潔鼻腔，減少鼻腔內(nèi)的分泌 物及血痂對(duì)患者呼 吸的影響。

（4）有效降低噪音：有文獻(xiàn)指出[5]，噪音的主要來(lái)源集中在醫(yī)療設(shè)備報(bào)警、醫(yī)務(wù)人員交談、以及同病室病友的噪音。使用分貝 儀 檢測(cè)病室內(nèi)音量，夜 間調(diào)低儀器報(bào)警音量。給患者佩戴耳塞可有效降低噪音，文獻(xiàn)指出，給患者佩戴防噪音耳塞可有效降低噪音 20～30dB[5]。也可給患者通過(guò)耳機(jī)播放背景音樂(lè)，一來(lái)可以起到耳塞作用，防止 患者通過(guò)聽(tīng)覺(jué)受到不良刺激；二來(lái)可以通過(guò)音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力，除焦慮情緒。有研究顯示[6]，適宜的音樂(lè)能提高睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量。

（5）針對(duì)性術(shù)前宣教：大部分患者不了解麻醉恢復(fù)室的功能和診療環(huán)境，對(duì)術(shù)后情況也了解甚少，我們?cè)谛g(shù)前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì) 性 的指導(dǎo)宣教，了解患 者的顧慮，給患者講解麻醉恢復(fù)室的基本環(huán)境和術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀，讓患者了解術(shù)后基本情況，降低不良心理因素對(duì)睡眠的影響。

（6）惡心嘔吐的改善：通過(guò)更換胃管型號(hào)，由原來(lái)的CH10號(hào)胃管更換為CH12號(hào)胃管，這樣胃腸減壓效果更理想。也有研究表明，術(shù)后留置胃管，進(jìn)行胃腸減壓能大大降低正頜患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生 率[7]。增加胃腸減壓頻次可有效改善患者惡心嘔吐的情況。面對(duì)以上方法無(wú)效的患者要及時(shí)與醫(yī)生溝通，盡早用藥。

（7）緩解口干：由于全麻術(shù)后短時(shí)間內(nèi)大量飲水存在誤吸等風(fēng)險(xiǎn)，故患者在麻醉恢復(fù)室期間存在飲水量不足的問(wèn)題，加之麻藥代謝反應(yīng)，患者會(huì)有不同程度口渴，可給患者用濕鹽水紗布覆蓋口唇，每小時(shí)更換，保持紗布的濕潤(rùn)。

2.臨床啟示

在臨床中，在疾病面前，患者的睡眠問(wèn)題總是容易被忽視，但卻與術(shù)后恢復(fù)息息相關(guān)。每個(gè)患者都是獨(dú)立的個(gè)體，影響睡眠的因素也各不相同，這就需要我們護(hù)理人員增加對(duì)患者的人文關(guān)懷，詳盡的了解患者入睡困難的原因，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。

3.本研究局限性

本研究?jī)H限于某口腔專科醫(yī)院的小樣本調(diào)查，無(wú)法兼顧其他口腔醫(yī)院的實(shí)際情況。本研究有待進(jìn)一步大樣本的研究，找到更重要更全面的影響因素更好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐。