李長秀，龐金梅，黃妙巧

(廣東省湛江市婦幼保健院兒童保健科，廣東 湛江 524300)

兒童性早熟是指第二性征提前發(fā)育的一種內(nèi)分泌疾病，其發(fā)生率呈逐年升高趨勢，有調(diào)查研究顯示，我國兒童性早熟發(fā)生率約為1%～3%，僅次于肥胖癥[1,2]。性早熟兒童往往存在激素分泌異常、兒童時期生長速度較快，成人后反而較矮小等現(xiàn)象，易導致兒童出現(xiàn)一系列心理問題[3]，目前，已引起社會和家長高度重視。由于多種因素均會引發(fā)性早熟，所以難以針對確切病因進行有效治療，鑒于此，本研究通過對湛江市城區(qū)學齡前兒童性早熟發(fā)生情況進行調(diào)查，并分析導致學齡前兒童性早熟發(fā)生的危險因素，為早期預防、降低性早熟危害提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湛江市城區(qū)兒童作為研究對象進行分層整群抽樣調(diào)查，調(diào)查時間為2018年1月～2019年9月。共調(diào)查7 209例學齡前兒童，其中男性2 102例，女性5 107例，年齡3～7歲，平均年齡(4.67±0.68)歲。

1.1.1納入標準 ①年齡7歲及以下；②湛江市長期居住兒童，自出生居住至今或于湛江市居住時間在3年及以上且均來自湛江市10所托幼機構(gòu)；③家長及兒童自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.1.2排除標準 ①兒童存在智力、聽力、語言功能障礙；②兒童患有嚴重疾??；③兒童或家長不愿參與本研究。

1.2 調(diào)查方法

采用自制問卷進行調(diào)查，先對臨床醫(yī)師進行統(tǒng)一培訓，經(jīng)考核通過后，由臨床醫(yī)師對符合條件的兒童進行問卷調(diào)查和資料收集。收集的資料指標包括：兒童的體重、身高、體質(zhì)指數(shù)、母親文化程度、母親妊娠期間保胎情況、母親初潮年齡、撫養(yǎng)方式、父母關(guān)系、家中塑料制品使用情況、亮燈睡覺、食用含色素和防腐劑食品、服用營養(yǎng)滋補品、高蛋白飲食、食用洋快餐等情況。

由2名以上醫(yī)師通過病史調(diào)查和臨床檢查對兒童進行性早熟診斷。臨床檢查內(nèi)容包括性黃體生成激素(LH)、卵巢卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、瘦素、睪酮(T)水平檢測、睪丸或子宮卵巢B超檢查、骨齡分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 湛江市學齡前兒童性早熟發(fā)生率

通過病史調(diào)查及臨床檢查，由兩名醫(yī)師進行診斷，7209例學齡前兒童中，發(fā)生性早熟的有148例，性早熟發(fā)生率為2.05%，該群體中性早熟例數(shù)：非性早熟例數(shù)=1∶48.709，隨機選取未出現(xiàn)性早熟的150例兒童進行后續(xù)統(tǒng)計學分析。

2.2 性早熟與非性早熟學齡前兒童臨床檢查結(jié)果分析

性早熟組LH、FSH、E2、瘦素水平及骨齡高于非性早熟組，T水平低于非性早熟組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 性早熟與非性早熟學齡前兒童臨床檢查結(jié)果分析

2.3 影響學齡前兒童性早熟發(fā)生的單因素分析

母親妊娠期間保胎情況、母親初潮年齡、撫養(yǎng)方式、父母關(guān)系、生活習慣(家中塑料制品使用情況、亮燈睡覺)、飲食情況(食用含色素和防腐劑食品、服用營養(yǎng)滋補品、高蛋白飲食、食用洋快餐)以及兒童出生時是否早產(chǎn)、窒息等均與學齡前兒童性早熟發(fā)生有關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 影響性早熟發(fā)生的單因素分析

2.4 影響學齡前兒童性早熟發(fā)生的多因素分析

母親初潮年齡≤13歲、父母關(guān)系不和諧、家中經(jīng)常使用塑料制品、經(jīng)常食用含色素和防腐劑食品、經(jīng)常服用營養(yǎng)滋補品、經(jīng)常高蛋白飲食、經(jīng)常食用洋快餐均是學齡前兒童性早熟發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)，詳見表3。

表3 影響學齡前兒童性早熟發(fā)生的多因素分析

3 討論

性早熟是國內(nèi)外兒童最常見的內(nèi)分泌疾病之一，目前，我國兒童性早熟問題較為嚴峻，性早熟不僅會影響兒童體格發(fā)育，還會對心理行為造成一定影響。引起性早熟發(fā)發(fā)生的原因較多，包括遺傳因素、出生狀況、不良生活習慣及飲食習慣、兒童肥胖、家庭因素、環(huán)境因素、社會因素等，也可能是多種因素綜合作用所致[4,5]。

本研究選取湛江市城區(qū)兒童進行分層整群抽樣調(diào)查，共調(diào)查7209例學齡前兒童，結(jié)果顯示，148例學齡前兒童發(fā)生性早熟，性早熟發(fā)生率為2.05%，略高于周麗莉[6]等人在無錫經(jīng)濟開發(fā)區(qū)調(diào)查的學齡前兒童性早熟發(fā)生率，分析原因可能與不同地區(qū)生活習慣、飲食習慣不同有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，性早熟組LH、FSH、E2、瘦水平及骨齡均明顯高于非性早熟組，T水平明顯低于非性早熟組，與理論結(jié)果一致。

本研究單因素和多因素分析結(jié)果顯示，母親初潮年齡≤13歲、父母關(guān)系不和諧、家中經(jīng)常使用塑料制品均是學齡前兒童性早熟發(fā)生的獨立危險因素。母親初潮年齡≤13歲的兒童越易出現(xiàn)性早熟，這屬于遺傳因素，性早熟是由下丘腦-垂體-性腺軸發(fā)動直至生殖系統(tǒng)成熟的過程，在家族遺傳方面，有研究認為與性發(fā)育相關(guān)基因的多態(tài)性和突變有關(guān)，一半以上女性兒童月經(jīng)初潮均與遺傳有關(guān)，所以母親初潮年齡很大程度上會影響女童性發(fā)育[7]。同時發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)的兒童以及其新生時窒息等因素也將影響兒童的性發(fā)育，此前已有研究證實[8]。父母關(guān)系不和諧也是兒童性早熟發(fā)生的危險因素，原因可能在于長期不良家庭環(huán)境會增加兒童心理壓力，從而引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，發(fā)生性早熟[9]。另外，塑料制品中含有鄰苯二甲酸酯也會增加性早熟發(fā)生風險[10]。

除了遺傳、家庭環(huán)境、生活習慣等，兒童飲食習慣也是影響性早熟發(fā)生的獨立危險因素，如經(jīng)常食用含色素和防腐劑食品、經(jīng)常服用營養(yǎng)滋補品、經(jīng)常高蛋白飲食、經(jīng)常食用洋快餐等。營養(yǎng)滋補品、高蛋白飲食、洋快餐等可興奮兒童性腺，升高內(nèi)源性靶腺激素水平，從而導致功紊亂，出現(xiàn)性早熟[11-13]。

綜上所述，湛江市學齡前兒童性早熟發(fā)生率相對較高，其發(fā)生與遺傳、早產(chǎn)、出生時窒息、家庭環(huán)境、生活習慣及飲食習慣等密切相關(guān)。因此，父母和諧相處，幫助兒童養(yǎng)成良好生活習慣及飲食習慣，有助于預防學齡前兒童性早熟發(fā)生。