盧小炎

[廣州市社會(huì)(兒童)福利院康復(fù)醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510000]

1 病例資料

患者男，20歲，于1999年7月28日因面部血管瘤收入我院治療，入院后常規(guī)收養(yǎng)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，能適應(yīng)本院生活環(huán)境，精神狀態(tài)可，語言表達(dá)能力可，面部皮膚呈大塊不規(guī)則斑塊，呈酒紅色，壓之不褪色，部分高出皮面，下唇明顯，在院收養(yǎng)期間，并未見特殊不適。2019年10月25日因左眼瞼結(jié)膜充血于外院確診青光眼病，因左眼藥物控制眼壓效果不佳,因此在進(jìn)行小梁切除及聯(lián)合睫狀體冷凍術(shù)治療,避免了單純行小梁切除并發(fā)脈絡(luò)膜驅(qū)逐性出血，術(shù)后患者眼壓降低,病情平穩(wěn)。于2019年12月03日因雙下肢抽搐于外院行頭顱CT檢查示：左側(cè)大腦半球多發(fā)病理性鈣化灶(圖2)；頭顱MRI檢查示：左側(cè)大腦半球萎縮，考慮斯特奇-韋伯綜合征(Sturge-Weber syndrome，SWS)；腦電圖提示：異常腦電圖(圖3)；頸部血管彩超未見明顯異常。結(jié)合病史體征及輔助檢查，確診為SWS。予丙戊酸鈉抗癲癇治療，患者抽搐癥狀緩解。

2 討論

Sturge-Werber綜合癥又稱腦三叉神經(jīng)血管瘤病、腦顏面部海綿狀血管瘤病，臨床表現(xiàn)以眼部、皮膚及腦血管瘤為主的一種少見的先天性神經(jīng)皮膚綜合征。目前，Sturge-Werber綜合癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，有研究認(rèn)為此病與少量染色體突變相關(guān)[1]，如Shirley[2]等研究發(fā)現(xiàn)Sturge-Werber綜合癥是由GNAQ中一種體細(xì)胞激活突變引起的，即GNAQ的R183Q突變增加了HEK 293細(xì)胞的ERK活性，當(dāng)然還需要進(jìn)一步的研究來證實(shí)這一假說。Sturge-Werber綜合癥患者特點(diǎn)主要表現(xiàn)為面部血管痣，對側(cè)局限性抽搐、偏癱、智力低下。1992年，Roach[3]將Sturge-Werber綜合癥根據(jù)病變累及范圍大小分為三型：Ⅰ型，面部、軟腦膜血管瘤，可能合并青光眼；Ⅱ型，面部血管畸形，無顱內(nèi)病變，可能合并青光眼；Ⅲ型，孤立性軟腦膜血管瘤，通常無青光眼。本例患兒的癥狀體征以及影像學(xué)檢查均提示患兒為Ⅰ型Sturge-Werber綜合征。雖然本病具有顏面血管畸形、癲癇和青光眼三大典型臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)特征，但仍需與以下疾病相鑒別：(1) Klippel-Trenaunay綜合征是以毛細(xì)血管畸形、靜脈和淋巴畸形、骨或軟組織肥大為典型臨床表現(xiàn)的一種先天性疾??；(2)遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，該病具有明顯的家族遺傳傾向，唇、口腔、鼻黏膜、手指等多個(gè)特征部位出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、多個(gè)系統(tǒng)的靜脈畸形以及反復(fù)自發(fā)性鼻衄。

Sturge-Werber綜合癥患者中典型臨床表現(xiàn)中約75% ～90%表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、50%表現(xiàn)為智力障礙、30%表現(xiàn)為對側(cè)偏癱，30%表現(xiàn)為青光眼，而其中癲癇發(fā)作的患者中部分繼發(fā)全面性發(fā)作形式最為常見[4-7]。癲癇通常為其最早的臨床癥狀，大部分患者2歲之前第一次發(fā)作，也有40余歲第一次發(fā)作的報(bào)道。本例患者20歲時(shí)始發(fā)癲癇癥狀，符合相關(guān)報(bào)道。Sturge-Werber綜合癥患者所并發(fā)的癲癇發(fā)作可能是由于軟腦膜血管瘤梗塞，出血或者血管瘤下部腦皮層萎縮和鈣化等原因所致，同時(shí)其腦電圖以病變側(cè)腦電波波幅低平最為多見，癲癇樣波較少見[5]。王玉等[6]研究提示，患者大腦表面受血管瘤壓迫，大腦皮層萎縮及鈣化，導(dǎo)致γ-氨基丁酸能神經(jīng)功能降低，產(chǎn)生γ-氨基丁酸減少，谷氨酸能神經(jīng)功能興奮性増強(qiáng)，產(chǎn)生谷氨酸増多，以及神經(jīng)元凋亡，神經(jīng)纖維芽生，離子通道異常等不利因素，均使大腦長期存在著興奮性和易感性増高的內(nèi)在機(jī)制，引起相應(yīng)的皮層支配區(qū)域抽搐發(fā)作及意識喪失。臨床上以藥物控制癲痼發(fā)作為主，對于難治性癲癇，在排除腦出血相關(guān)病因后可考慮手術(shù)治療。此外，由于Sturge-Werber綜合癥患者青光眼由于發(fā)病早，常規(guī)治療藥物療效不佳等原因使其更易發(fā)展成需手術(shù)干預(yù)的難治性青光眼[7-8]。對本例Sturnge-Weber綜合征認(rèn)識不足的主要原因考慮該病發(fā)病少見,并且與接診醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。對于顏面血管瘤或者有顏面色素痣的患者，應(yīng)高度懷疑本綜合征發(fā)生的可能性。

圖1 病例典型圖片(患者男，20歲) 1A：典型面部血管瘤表現(xiàn)為出生后即有、酒紅色的面部痣(葡萄酒斑)，分布在三叉神經(jīng)分布區(qū)域，面部血管瘤導(dǎo)致的面部軟組織和骨質(zhì)增生肥大使患者出現(xiàn)面部畸形、咬合不正。1B：眼瞼血管瘤膜充血、角膜水腫、混濁和眼壓升高1C：T1WI增強(qiáng)示左側(cè)枕葉沿腦回走行軟腦膜彌漫性強(qiáng)化；1D：T2WI示左側(cè)枕葉低信號伴腦萎縮；1E：CT平掃示左側(cè)大腦半球多發(fā)病理性鈣化伴腦萎縮；1G：腦電圖提示中重度異常腦電圖