張永娟， 昝麗娜， 孫 峰， 張 靜， 沈佐君

[1. 亳州市人民醫(yī)院檢驗科，安徽 亳州 236800；2. 中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽 合肥 230001]

皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的兒科上呼吸道感染性疾病，夏、秋季高發(fā)，發(fā)病呈散發(fā)或小流行[1]；臨床特征為起病急、高熱、咽部皰疹、潰瘍、咽痛、厭食、流涎等[2]；病程為7 d左右，對患兒健康造成不良影響[3]；有部分病例呈現(xiàn)多器官損害，部分型別可引發(fā)手足口病。中性粒細胞/淋巴細胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio，NLR）是與呼吸系統(tǒng)疾病密切相關的全身性炎癥反應指標[4-5]?，F(xiàn)回顧性分析亳州市人民醫(yī)院兒科2017年4月—2019年6月診治的67例皰疹性咽峽炎患兒治療前、后部分檢測結(jié)果。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2017年4月—2019年6月在亳州市人民醫(yī)院兒科診治的皰疹性咽峽炎患兒共67例作為實驗組，年齡為0～4歲，根據(jù)患兒血清8種呼吸道病原體譜IgM檢測結(jié)果，將實驗組分為MP陽性組和MP陰性組；另選同期體檢健康兒童44名作為對照組。

1.2 呼吸道病原體IgM檢測方法

呼吸道病原體譜診斷試劑盒購自德國歐蒙公司，檢測方法為間接免疫熒光法。8種呼吸道病原體分別為流感病毒A型（influenza virus A，INFA）、流感病毒B型（influenza virus B，INFB）、副流感病毒（parainfluenza virus，PIV）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、嗜肺軍團菌（Legionella pneumophila，LP）、腺病毒（adenovirus，ADV）、肺炎衣原體（Chlamydia pneumonia，CP）及肺炎支原體（Mycoplasma pneumonia，MP）。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，以x±s表示；非正態(tài)分布的計量資料采用非參數(shù)檢驗，以中位數(shù)（M）和四分位數(shù)間距（IQR）表示；計數(shù)資料用率（%）表示。采用MedCalc 15.2軟件作受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析NLR和CRP對皰疹性咽峽炎合并MP感染的指示作用。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 皰疹性咽峽炎患兒治療前、后各指標檢測結(jié)果

皰疹性咽峽炎患兒治療后血CRP、WBC計數(shù)、NEUT%以及NLR水平低于治療前，LYMPH%水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 皰疹性咽峽炎患兒治療前后CRP、WBC計數(shù)、NEUT%、LYMPH%和NLR檢測結(jié)果

2.2 皰疹性咽峽炎患兒呼吸道病原體IgM抗體檢測結(jié)果

在皰疹性咽峽炎患兒發(fā)病過程中檢測其血清呼吸道病原體IgM抗體，發(fā)現(xiàn)MP陽性率為40.30%，INFB陽性率為14.93%，INFA陽性率為2.99%，CP陽性率為1.49%，未檢測到RSV、AV、PIV和LP。見表2。

2.3 皰疹性咽峽炎患兒MP陽性組與MP陰性組各指標檢測結(jié)果

皰疹性咽峽炎患兒M P陽性組治療前NEUT%、NLR檢測結(jié)果高于MP陰性組，LYMPH%低于MP陰性組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其余各指標檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 皰疹性咽峽炎患兒呼吸道病原體IgM抗體檢測陽性率

表3 皰疹性咽峽炎患兒治療前、后各指標檢測結(jié)果

2.4 NLR和CRP對皰疹性咽峽炎合并MP感染指示作用的ROC曲線分析

NLR和CRP對皰疹性咽峽炎合并MP感染指示作用的ROC曲線的曲線下面積（area under curve，AUC）分別為0.732（95%可信區(qū)間：0.610～0.833）和0.527（95%可信區(qū)間：0.401～0.650），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），臨界值分別為4.76和9.30，敏感性分別為44.44%和85.19%，特異性分別為92.50%和30.00%。見圖1。

圖1 NLR和CRP對皰疹性咽峽炎合并MP感染指示作用ROC曲線

3 討論

皰疹性咽峽炎是由多種病原體引起的急性傳染病。病原體感染后發(fā)生炎癥反應，引起組織器官炎癥損傷、組織壞死以及功能衰竭[3]。本研究結(jié)果顯示，患兒治療前血CRP、WBC計數(shù)、NEUT%以及NLR檢測結(jié)果明顯高于治療后，提示皰疹性咽峽炎患兒發(fā)生了炎癥反應。經(jīng)過治療后以上指標明顯降低，提示CRP、WBC計數(shù)、NEUT%、NLR可以用來評價臨床治療效果。已有研究發(fā)現(xiàn)，引起皰疹性咽峽炎的病原體有柯薩奇A組病毒1～10、16、22型，柯薩奇B組病毒1～5型，埃可病毒6、9、16、17、25、30型，心病毒2型（Saffold virus genotype 2，SAFV2）[6]、MP、EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）等[7]。本研究對實驗組進行了呼吸道病原體8項IgM抗體的檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MP陽性率較高，提示皰疹性咽峽炎患兒可能較易合并MP感染，或者MP作為病原體引發(fā)皰疹性咽峽炎，具體結(jié)論有待檢查其他相關病原體后進一步明確。

淋巴細胞與中性粒細胞作為免疫系統(tǒng)的主力軍，當受到外界應激、病毒、細菌、非典型病原體等的刺激時，血清皮質(zhì)醇升高，中性粒細胞迅速增加，淋巴細胞凋亡加快，從而引起NLR升高[8]。有研究報道顯示，NLR可作為全身炎癥反應的新型標志物[9-10]。NLR也被用來預測血腫生長[11]以及評價癌癥復發(fā)[12]等。本研究結(jié)果顯示，NLR在皰疹性咽峽炎患兒治療前明顯升高，治療后明顯降低，說明NLR或可作為炎癥反應標志物幫助臨床診斷皰疹性咽峽炎，并且能夠幫助臨床評價療效。皰疹性咽峽炎患兒MP陽性組治療前NLR檢測結(jié)果高于MP陰性組。ROC曲線分析結(jié)果顯示，NLR和CRP在皰疹性咽峽炎合并MP感染指示作用的AUC分別為0.732、0.527，說明CRP對皰疹性咽峽炎合并MP感染不具指示作用，NLR比CRP對MP陽性皰疹性咽峽炎指示作用準確性更高，進一步證明了NLR能幫助臨床判斷皰疹性咽峽炎是否合并了MP感染。

綜上所述，NLR、CRP可幫助臨床評價皰疹性咽峽炎患兒的療效，NLR顯著升高表明皰疹性咽峽炎可能合并MP感染。