張永娟， 昝麗娜， 孫 峰， 張 靜， 沈佐君

[1. 亳州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽 亳州 236800；2. 中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽 合肥 230001]

皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的兒科上呼吸道感染性疾病，夏、秋季高發(fā)，發(fā)病呈散發(fā)或小流行[1]；臨床特征為起病急、高熱、咽部皰疹、潰瘍、咽痛、厭食、流涎等[2]；病程為7 d左右，對(duì)患兒健康造成不良影響[3]；有部分病例呈現(xiàn)多器官損害，部分型別可引發(fā)手足口病。中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio，NLR）是與呼吸系統(tǒng)疾病密切相關(guān)的全身性炎癥反應(yīng)指標(biāo)[4-5]?，F(xiàn)回顧性分析亳州市人民醫(yī)院兒科2017年4月—2019年6月診治的67例皰疹性咽峽炎患兒治療前、后部分檢測(cè)結(jié)果。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年4月—2019年6月在亳州市人民醫(yī)院兒科診治的皰疹性咽峽炎患兒共67例作為實(shí)驗(yàn)組，年齡為0～4歲，根據(jù)患兒血清8種呼吸道病原體譜IgM檢測(cè)結(jié)果，將實(shí)驗(yàn)組分為MP陽(yáng)性組和MP陰性組；另選同期體檢健康兒童44名作為對(duì)照組。

1.2 呼吸道病原體IgM檢測(cè)方法

呼吸道病原體譜診斷試劑盒購(gòu)自德國(guó)歐蒙公司，檢測(cè)方法為間接免疫熒光法。8種呼吸道病原體分別為流感病毒A型（influenza virus A，INFA）、流感病毒B型（influenza virus B，INFB）、副流感病毒（parainfluenza virus，PIV）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、嗜肺軍團(tuán)菌（Legionella pneumophila，LP）、腺病毒（adenovirus，ADV）、肺炎衣原體（Chlamydia pneumonia，CP）及肺炎支原體（Mycoplasma pneumonia，MP）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以x±s表示；非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，以中位數(shù)（M）和四分位數(shù)間距（IQR）表示；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示。采用MedCalc 15.2軟件作受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析NLR和CRP對(duì)皰疹性咽峽炎合并MP感染的指示作用。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皰疹性咽峽炎患兒治療前、后各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

皰疹性咽峽炎患兒治療后血CRP、WBC計(jì)數(shù)、NEUT%以及NLR水平低于治療前，LYMPH%水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 皰疹性咽峽炎患兒治療前后CRP、WBC計(jì)數(shù)、NEUT%、LYMPH%和NLR檢測(cè)結(jié)果

2.2 皰疹性咽峽炎患兒呼吸道病原體IgM抗體檢測(cè)結(jié)果

在皰疹性咽峽炎患兒發(fā)病過程中檢測(cè)其血清呼吸道病原體IgM抗體，發(fā)現(xiàn)MP陽(yáng)性率為40.30%，INFB陽(yáng)性率為14.93%，INFA陽(yáng)性率為2.99%，CP陽(yáng)性率為1.49%，未檢測(cè)到RSV、AV、PIV和LP。見表2。

2.3 皰疹性咽峽炎患兒MP陽(yáng)性組與MP陰性組各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

皰疹性咽峽炎患兒M P陽(yáng)性組治療前NEUT%、NLR檢測(cè)結(jié)果高于MP陰性組，LYMPH%低于MP陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其余各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表2 皰疹性咽峽炎患兒呼吸道病原體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性率

表3 皰疹性咽峽炎患兒治療前、后各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

2.4 NLR和CRP對(duì)皰疹性咽峽炎合并MP感染指示作用的ROC曲線分析

NLR和CRP對(duì)皰疹性咽峽炎合并MP感染指示作用的ROC曲線的曲線下面積（area under curve，AUC）分別為0.732（95%可信區(qū)間：0.610～0.833）和0.527（95%可信區(qū)間：0.401～0.650），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臨界值分別為4.76和9.30，敏感性分別為44.44%和85.19%，特異性分別為92.50%和30.00%。見圖1。

圖1 NLR和CRP對(duì)皰疹性咽峽炎合并MP感染指示作用ROC曲線

3 討論

皰疹性咽峽炎是由多種病原體引起的急性傳染病。病原體感染后發(fā)生炎癥反應(yīng)，引起組織器官炎癥損傷、組織壞死以及功能衰竭[3]。本研究結(jié)果顯示，患兒治療前血CRP、WBC計(jì)數(shù)、NEUT%以及NLR檢測(cè)結(jié)果明顯高于治療后，提示皰疹性咽峽炎患兒發(fā)生了炎癥反應(yīng)。經(jīng)過治療后以上指標(biāo)明顯降低，提示CRP、WBC計(jì)數(shù)、NEUT%、NLR可以用來(lái)評(píng)價(jià)臨床治療效果。已有研究發(fā)現(xiàn)，引起皰疹性咽峽炎的病原體有柯薩奇A組病毒1～10、16、22型，柯薩奇B組病毒1～5型，?？刹《?、9、16、17、25、30型，心病毒2型（Saffold virus genotype 2，SAFV2）[6]、MP、EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）等[7]。本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行了呼吸道病原體8項(xiàng)IgM抗體的檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MP陽(yáng)性率較高，提示皰疹性咽峽炎患兒可能較易合并MP感染，或者M(jìn)P作為病原體引發(fā)皰疹性咽峽炎，具體結(jié)論有待檢查其他相關(guān)病原體后進(jìn)一步明確。

淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞作為免疫系統(tǒng)的主力軍，當(dāng)受到外界應(yīng)激、病毒、細(xì)菌、非典型病原體等的刺激時(shí)，血清皮質(zhì)醇升高，中性粒細(xì)胞迅速增加，淋巴細(xì)胞凋亡加快，從而引起NLR升高[8]。有研究報(bào)道顯示，NLR可作為全身炎癥反應(yīng)的新型標(biāo)志物[9-10]。NLR也被用來(lái)預(yù)測(cè)血腫生長(zhǎng)[11]以及評(píng)價(jià)癌癥復(fù)發(fā)[12]等。本研究結(jié)果顯示，NLR在皰疹性咽峽炎患兒治療前明顯升高，治療后明顯降低，說明NLR或可作為炎癥反應(yīng)標(biāo)志物幫助臨床診斷皰疹性咽峽炎，并且能夠幫助臨床評(píng)價(jià)療效。皰疹性咽峽炎患兒MP陽(yáng)性組治療前NLR檢測(cè)結(jié)果高于MP陰性組。ROC曲線分析結(jié)果顯示，NLR和CRP在皰疹性咽峽炎合并MP感染指示作用的AUC分別為0.732、0.527，說明CRP對(duì)皰疹性咽峽炎合并MP感染不具指示作用，NLR比CRP對(duì)MP陽(yáng)性皰疹性咽峽炎指示作用準(zhǔn)確性更高，進(jìn)一步證明了NLR能幫助臨床判斷皰疹性咽峽炎是否合并了MP感染。

綜上所述，NLR、CRP可幫助臨床評(píng)價(jià)皰疹性咽峽炎患兒的療效，NLR顯著升高表明皰疹性咽峽炎可能合并MP感染。