周 忻， 張 玨， 陳莉英

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203）

小圓上皮細(xì)胞是指大小和白細(xì)胞相仿，形態(tài)較圓的上皮細(xì)胞，包括腎小管上皮細(xì)胞及底層移行上皮細(xì)胞，小圓上皮細(xì)胞增加，常見(jiàn)于腎小管損害[1]。UF-1000i尿沉渣分析儀綜合了流式細(xì)胞術(shù)、電阻抗及熒光染色技術(shù)，能對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、細(xì)菌、管型等尿有形成分進(jìn)行精確計(jì)數(shù)[2-3]。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，生理情況下小圓上皮細(xì)胞極少出現(xiàn)，所以對(duì)檢測(cè)結(jié)果影響不大，且在UF-1000i尿沉渣分析儀檢測(cè)中小圓上皮細(xì)胞僅是提示性參數(shù)，但是當(dāng)尿液病理成分（如白細(xì)胞）增加時(shí)，UF-1000i尿沉渣分析儀檢測(cè)到的小圓上皮細(xì)胞伴隨著白細(xì)胞的增加而異常升高，而顯微鏡鏡檢結(jié)果卻并未升高。本研究主要通過(guò)比較UF-1000i尿沉渣分析儀和顯微鏡鏡檢結(jié)果，探討影響UF-1000i尿沉渣分析儀檢測(cè)白細(xì)胞和小圓上皮細(xì)胞結(jié)果的因素，為臨床提供真實(shí)可靠的檢驗(yàn)結(jié)果。

1 材料和方法

1.1 對(duì)象

選取2017年7月—2019年2月于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院就診的門(mén)診患者為研究對(duì)象，其中男951例、女1 103例。收集患者尿液標(biāo)本2 054份。所有標(biāo)本均為中段尿并及時(shí)送檢。

1.2 儀器和試劑

UF-1000i尿沉渣分析儀和配套試劑、試紙條、質(zhì)控品購(gòu)自日本Sysmex公司；CX23型顯微鏡購(gòu)自日本Olympus公司；CH80-2型臺(tái)式離心機(jī)購(gòu)自上海寧東醫(yī)療器械有限公司；Multiscan720型尿液分析儀購(gòu)自日本Meditron株式會(huì)社。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本采集 用一次性尿杯隨機(jī)收集患者清晨中段尿，分成2管，每管各5 mL。一管用于尿沉渣分析，另一管用于尿干化學(xué)分析儀尿11項(xiàng)檢測(cè)。1.3.2 UF-1000i尿沉渣分析儀檢測(cè) 采用日本Sysmex公司原裝配套的校準(zhǔn)品校準(zhǔn)，每天檢測(cè)前用原裝配套的高、低值質(zhì)控品進(jìn)行質(zhì)量控制，以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。標(biāo)本不用離心可直接上機(jī)并由專(zhuān)業(yè)人員嚴(yán)格按儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，2 h內(nèi)檢測(cè)完成并記錄結(jié)果。

1.3.3 顯微鏡鏡檢 顯微鏡鏡檢按照操作規(guī)程[4]進(jìn)行，400×g離心5 min后，取0.2 mL沉渣混勻，滴1滴于載玻片上，采用濕片法涂片后蓋上蓋玻片，在相差顯微鏡上鏡檢，觀察20個(gè)高倍視野，結(jié)果為細(xì)胞有形成分總數(shù)/20。

1.3.4 影響因素分析 以是否超出UF-1000i尿沉渣分析儀的參考范圍為判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)UF-1000i尿沉渣分析儀檢測(cè)結(jié)果超出參考值范圍的標(biāo)本，立即采用顯微鏡鏡檢復(fù)查，分析尿液中干擾白細(xì)胞和小圓上皮細(xì)胞UF-1000i尿沉渣分析儀檢測(cè)結(jié)果的因素。

1.3.5 參考范圍與判定標(biāo)準(zhǔn) 顯微鏡鏡檢參考范圍：白細(xì)胞計(jì)數(shù)為0～5/Hp，小圓上皮細(xì)胞偶見(jiàn)[4]。UF-1000i尿沉渣分析儀檢測(cè)參考范圍：男性白細(xì)胞計(jì)數(shù)為0～12/μL，小圓上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)為0～3/μL；女性白細(xì)胞計(jì)數(shù)為0～26/μL，小圓上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)為0～3/μL[5]。超過(guò)以上參考范圍為陽(yáng)性，以尿沉渣顯微鏡鏡檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)尿沉渣顯微鏡鏡檢結(jié)果為陰性而UF-1000i尿沉渣分析儀檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)判斷為假陽(yáng)性；當(dāng)尿沉渣顯微鏡鏡檢結(jié)果為陽(yáng)性而UF-1000i尿沉渣分析儀結(jié)果為陰性時(shí)為假陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。UF-1000i尿沉渣分析儀和顯微鏡檢測(cè)陽(yáng)性率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 UF-1000i尿沉渣分析儀和顯微鏡鏡檢結(jié)果比較

應(yīng)用UF-1000i尿沉渣分析儀和顯微鏡對(duì)2 054份標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，UF1000i尿沉渣分析儀檢測(cè)白細(xì)胞的準(zhǔn)確率為89.4%，假陽(yáng)性率為12.6%，假陰性率為1.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。UF-1000i尿沉渣分析儀檢測(cè)小圓上皮細(xì)胞的準(zhǔn)確率為94.9%，假陽(yáng)性率為4.6%，假陰性率為4.2%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表1 UF-1000i尿沉渣分析儀和顯微鏡檢測(cè)白細(xì)胞的結(jié)果比較 例

表2 UF-1000i尿沉渣分析儀和顯微鏡檢測(cè)小圓上皮細(xì)胞的結(jié)果比較 例

2.2 假陽(yáng)性影響因素分析

收集顯微鏡鏡檢與UF-1000i尿沉渣分析儀檢測(cè)結(jié)果不符的標(biāo)本，對(duì)其中其他可能的影響因素再次進(jìn)行顯微鏡復(fù)查。在導(dǎo)致UF-1000i尿沉渣分析儀檢測(cè)白細(xì)胞出現(xiàn)假陽(yáng)性的因素中，小圓上皮細(xì)胞是主要因素，占69.6%，其次是細(xì)菌（12.8%）、扁平上皮細(xì)胞（8.0%）和脂肪滴（6.4%）；在導(dǎo)致小圓上皮細(xì)胞出現(xiàn)假陽(yáng)性的因素中，白細(xì)胞是主要因素，占67.9%，其次為脂肪滴（15.5%）和滴蟲(chóng)（11.9%），見(jiàn)表3 。

表3 UF-1000i尿沉渣分析儀假陽(yáng)性標(biāo)本復(fù)查結(jié)果

3 討論

目前顯微鏡鏡檢仍然是檢測(cè)尿沉渣的金標(biāo)準(zhǔn)，但隨著臨床工作量的加大，人工顯微鏡鏡檢已經(jīng)不能滿(mǎn)足臨床需要[6]。隨著尿沉渣分析的不斷發(fā)展，大量尿沉渣分析儀已經(jīng)進(jìn)入臨床檢驗(yàn)領(lǐng)域，其具有操作便捷、檢測(cè)自動(dòng)化、速度快、重復(fù)性好以及可報(bào)告多項(xiàng)參數(shù)等優(yōu)點(diǎn)[7]。從表1和表2結(jié)果可以得出，UF-1000i尿沉渣分析儀檢測(cè)尿中白細(xì)胞和小圓上皮細(xì)胞有較高的準(zhǔn)確率，且假陰性率很低，說(shuō)明在大量標(biāo)本檢測(cè)情況下該方法具有良好的篩選功能，這與陳亞芳等[8]的觀點(diǎn)相符，但是對(duì)形態(tài)異常的成分不能準(zhǔn)確辨認(rèn)細(xì)胞類(lèi)型和計(jì)數(shù)[9-11]。

從表1中可以看到尿液中白細(xì)胞檢測(cè)假陽(yáng)性率偏高（12.6%），從表3中可以總結(jié)出造成白細(xì)胞檢測(cè)假陽(yáng)性的主要因素是小圓上皮細(xì)胞、細(xì)菌、扁平上皮細(xì)胞和脂肪滴等，其中小圓上皮細(xì)胞占69.6%。原因是由于小圓上皮細(xì)胞和白細(xì)胞大小相近，核物質(zhì)含量相似，并可同時(shí)出現(xiàn)于白細(xì)胞區(qū)域，儀器進(jìn)行熒光流式細(xì)胞分析時(shí)較難區(qū)分，因此會(huì)影響到白細(xì)胞的正常檢測(cè)結(jié)果[12]。

小圓上皮細(xì)胞包括腎小管上皮細(xì)胞和底層的移行上皮細(xì)胞。小圓上皮細(xì)胞增加常見(jiàn)于腎小管損害，因此也是尿液有形成分檢測(cè)中的一個(gè)重要項(xiàng)目。從表2可以看出，在白細(xì)胞或滴蟲(chóng)存在的情況下，尿液中小圓上皮細(xì)胞的檢測(cè)假陽(yáng)性率偏高（4.6%）。從表3中可以總結(jié)出造成小圓上皮細(xì)胞檢測(cè)假陽(yáng)性的主要因素是白細(xì)胞、脂肪滴和滴蟲(chóng)等，其中白細(xì)胞占67.9%，說(shuō)明UF-1000i尿沉渣分析儀在檢測(cè)小圓上皮細(xì)胞時(shí)，受到了以上因素的影響，其中白細(xì)胞影響程度最大。這可能是因?yàn)檫@些成分的形態(tài)、大小與小圓上皮細(xì)胞相似，易被儀器誤認(rèn)為小圓上皮細(xì)胞而導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性[13]。

綜上所述，UF-1000i尿沉渣分析儀在進(jìn)行白細(xì)胞和小圓上皮細(xì)胞檢測(cè)時(shí)，如果尿液標(biāo)本中含有大量的上皮細(xì)胞，會(huì)造成檢測(cè)結(jié)果假性升高；如果尿液中白細(xì)胞異常，特別是腎內(nèi)科或泌尿外科疾病的臨床標(biāo)本，若發(fā)現(xiàn)有小圓上皮細(xì)胞增高時(shí)，為排除可能的干擾一定要進(jìn)行顯微鏡鏡檢。顯微鏡鏡檢仍然是尿沉渣檢查的金標(biāo)準(zhǔn)[14]，而UF-1000i尿沉渣分析儀可作為一個(gè)有效的篩查有段。