周 忻， 張 玨， 陳莉英

（上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院，上海 201203）

小圓上皮細胞是指大小和白細胞相仿，形態(tài)較圓的上皮細胞，包括腎小管上皮細胞及底層移行上皮細胞，小圓上皮細胞增加，常見于腎小管損害[1]。UF-1000i尿沉渣分析儀綜合了流式細胞術、電阻抗及熒光染色技術，能對紅細胞、白細胞、上皮細胞、細菌、管型等尿有形成分進行精確計數(shù)[2-3]。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，生理情況下小圓上皮細胞極少出現(xiàn)，所以對檢測結(jié)果影響不大，且在UF-1000i尿沉渣分析儀檢測中小圓上皮細胞僅是提示性參數(shù)，但是當尿液病理成分（如白細胞）增加時，UF-1000i尿沉渣分析儀檢測到的小圓上皮細胞伴隨著白細胞的增加而異常升高，而顯微鏡鏡檢結(jié)果卻并未升高。本研究主要通過比較UF-1000i尿沉渣分析儀和顯微鏡鏡檢結(jié)果，探討影響UF-1000i尿沉渣分析儀檢測白細胞和小圓上皮細胞結(jié)果的因素，為臨床提供真實可靠的檢驗結(jié)果。

1 材料和方法

1.1 對象

選取2017年7月—2019年2月于上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院就診的門診患者為研究對象，其中男951例、女1 103例。收集患者尿液標本2 054份。所有標本均為中段尿并及時送檢。

1.2 儀器和試劑

UF-1000i尿沉渣分析儀和配套試劑、試紙條、質(zhì)控品購自日本Sysmex公司；CX23型顯微鏡購自日本Olympus公司；CH80-2型臺式離心機購自上海寧東醫(yī)療器械有限公司；Multiscan720型尿液分析儀購自日本Meditron株式會社。

1.3 方法

1.3.1 標本采集 用一次性尿杯隨機收集患者清晨中段尿，分成2管，每管各5 mL。一管用于尿沉渣分析，另一管用于尿干化學分析儀尿11項檢測。1.3.2 UF-1000i尿沉渣分析儀檢測 采用日本Sysmex公司原裝配套的校準品校準，每天檢測前用原裝配套的高、低值質(zhì)控品進行質(zhì)量控制，以確保檢測結(jié)果的準確性。標本不用離心可直接上機并由專業(yè)人員嚴格按儀器說明書進行操作，2 h內(nèi)檢測完成并記錄結(jié)果。

1.3.3 顯微鏡鏡檢 顯微鏡鏡檢按照操作規(guī)程[4]進行，400×g離心5 min后，取0.2 mL沉渣混勻，滴1滴于載玻片上，采用濕片法涂片后蓋上蓋玻片，在相差顯微鏡上鏡檢，觀察20個高倍視野，結(jié)果為細胞有形成分總數(shù)/20。

1.3.4 影響因素分析 以是否超出UF-1000i尿沉渣分析儀的參考范圍為判斷標準，對UF-1000i尿沉渣分析儀檢測結(jié)果超出參考值范圍的標本，立即采用顯微鏡鏡檢復查，分析尿液中干擾白細胞和小圓上皮細胞UF-1000i尿沉渣分析儀檢測結(jié)果的因素。

1.3.5 參考范圍與判定標準 顯微鏡鏡檢參考范圍：白細胞計數(shù)為0～5/Hp，小圓上皮細胞偶見[4]。UF-1000i尿沉渣分析儀檢測參考范圍：男性白細胞計數(shù)為0～12/μL，小圓上皮細胞計數(shù)為0～3/μL；女性白細胞計數(shù)為0～26/μL，小圓上皮細胞計數(shù)為0～3/μL[5]。超過以上參考范圍為陽性，以尿沉渣顯微鏡鏡檢結(jié)果為金標準，當尿沉渣顯微鏡鏡檢結(jié)果為陰性而UF-1000i尿沉渣分析儀檢測結(jié)果為陽性時判斷為假陽性；當尿沉渣顯微鏡鏡檢結(jié)果為陽性而UF-1000i尿沉渣分析儀結(jié)果為陰性時為假陰性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。UF-1000i尿沉渣分析儀和顯微鏡檢測陽性率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 UF-1000i尿沉渣分析儀和顯微鏡鏡檢結(jié)果比較

應用UF-1000i尿沉渣分析儀和顯微鏡對2 054份標本進行檢測，UF1000i尿沉渣分析儀檢測白細胞的準確率為89.4%，假陽性率為12.6%，假陰性率為1.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。UF-1000i尿沉渣分析儀檢測小圓上皮細胞的準確率為94.9%，假陽性率為4.6%，假陰性率為4.2%；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表1 UF-1000i尿沉渣分析儀和顯微鏡檢測白細胞的結(jié)果比較 例

表2 UF-1000i尿沉渣分析儀和顯微鏡檢測小圓上皮細胞的結(jié)果比較 例

2.2 假陽性影響因素分析

收集顯微鏡鏡檢與UF-1000i尿沉渣分析儀檢測結(jié)果不符的標本，對其中其他可能的影響因素再次進行顯微鏡復查。在導致UF-1000i尿沉渣分析儀檢測白細胞出現(xiàn)假陽性的因素中，小圓上皮細胞是主要因素，占69.6%，其次是細菌（12.8%）、扁平上皮細胞（8.0%）和脂肪滴（6.4%）；在導致小圓上皮細胞出現(xiàn)假陽性的因素中，白細胞是主要因素，占67.9%，其次為脂肪滴（15.5%）和滴蟲（11.9%），見表3 。

表3 UF-1000i尿沉渣分析儀假陽性標本復查結(jié)果

3 討論

目前顯微鏡鏡檢仍然是檢測尿沉渣的金標準，但隨著臨床工作量的加大，人工顯微鏡鏡檢已經(jīng)不能滿足臨床需要[6]。隨著尿沉渣分析的不斷發(fā)展，大量尿沉渣分析儀已經(jīng)進入臨床檢驗領域，其具有操作便捷、檢測自動化、速度快、重復性好以及可報告多項參數(shù)等優(yōu)點[7]。從表1和表2結(jié)果可以得出，UF-1000i尿沉渣分析儀檢測尿中白細胞和小圓上皮細胞有較高的準確率，且假陰性率很低，說明在大量標本檢測情況下該方法具有良好的篩選功能，這與陳亞芳等[8]的觀點相符，但是對形態(tài)異常的成分不能準確辨認細胞類型和計數(shù)[9-11]。

從表1中可以看到尿液中白細胞檢測假陽性率偏高（12.6%），從表3中可以總結(jié)出造成白細胞檢測假陽性的主要因素是小圓上皮細胞、細菌、扁平上皮細胞和脂肪滴等，其中小圓上皮細胞占69.6%。原因是由于小圓上皮細胞和白細胞大小相近，核物質(zhì)含量相似，并可同時出現(xiàn)于白細胞區(qū)域，儀器進行熒光流式細胞分析時較難區(qū)分，因此會影響到白細胞的正常檢測結(jié)果[12]。

小圓上皮細胞包括腎小管上皮細胞和底層的移行上皮細胞。小圓上皮細胞增加常見于腎小管損害，因此也是尿液有形成分檢測中的一個重要項目。從表2可以看出，在白細胞或滴蟲存在的情況下，尿液中小圓上皮細胞的檢測假陽性率偏高（4.6%）。從表3中可以總結(jié)出造成小圓上皮細胞檢測假陽性的主要因素是白細胞、脂肪滴和滴蟲等，其中白細胞占67.9%，說明UF-1000i尿沉渣分析儀在檢測小圓上皮細胞時，受到了以上因素的影響，其中白細胞影響程度最大。這可能是因為這些成分的形態(tài)、大小與小圓上皮細胞相似，易被儀器誤認為小圓上皮細胞而導致結(jié)果出現(xiàn)假陽性[13]。

綜上所述，UF-1000i尿沉渣分析儀在進行白細胞和小圓上皮細胞檢測時，如果尿液標本中含有大量的上皮細胞，會造成檢測結(jié)果假性升高；如果尿液中白細胞異常，特別是腎內(nèi)科或泌尿外科疾病的臨床標本，若發(fā)現(xiàn)有小圓上皮細胞增高時，為排除可能的干擾一定要進行顯微鏡鏡檢。顯微鏡鏡檢仍然是尿沉渣檢查的金標準[14]，而UF-1000i尿沉渣分析儀可作為一個有效的篩查有段。