張 軍

（甘肅省蘭州市紅古區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌普內(nèi)科 730084）

AMI 是一種臨床常見病，多見于中老年人群，該病起病急驟、病情發(fā)展迅速，預(yù)后普遍較差，具有較高的死亡率，嚴(yán)重威脅到患者生命安全。AMI 患者由于心肌壞死、缺血，心肌細(xì)胞水腫、心肌僵硬度增加，左心室出現(xiàn)重構(gòu)，極易引發(fā)心律失常，增加了心衰發(fā)生率。臨床有研究顯示：左西孟旦可有效減輕老年AMI 合并心力衰竭心肌耗氧量，縮小心肌梗死面積，對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行改善[1]。給予上述背景，選定研究時(shí)段2016 年10 月至2018 年10月，樣本選自本院收治的老年AMI 合并心力衰竭，例數(shù)共88 例，做出如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 基線資料

2016 年10 月至2018 年10 月是本次研究時(shí)區(qū)，選定樣本收治老年AMI 合并心力衰竭，以隨機(jī)法為前提將88 例分為兩組，44例對(duì)照組、44 例對(duì)照組。研究組女性16 例，男性28 例，年齡在62-86 歲，平均年齡為（74.26±5.14）歲；心功能分級(jí)：III 級(jí)、IV 級(jí)例數(shù)之比分別是24：20。對(duì)照組女性18 例，男性26 例，年齡在63-84 歲，平均年齡為（74.17±5.07）歲；心功能分級(jí)：III 級(jí)、IV 級(jí)例數(shù)之比分別是25：19。基線資料兩組相比，P＞0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷。②醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。③簽字“知情同意書”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心源性休克、心律失常、心臟瓣膜疾病者。②合并電解質(zhì)紊亂、低血壓者。③研究前接受過相關(guān)治療者。④存在智力障礙、精神疾病者。⑤存在藥物過敏史者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：予以擴(kuò)血管、強(qiáng)心、抗血小板聚集、抗凝、利尿等對(duì)癥治療，連續(xù)治療5d。

1.2.2 研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以12ug/kg 左西孟旦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100043；生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司；規(guī)格：5ml：12.5mg），溶于500ml 5%的葡萄糖溶液中，微量泵泵入，10min后維持0.1ug（kg.min）的速率，連續(xù)滴注24h，連續(xù)治療5d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)臨床療效、hs-CRP水平進(jìn)行分析，并分析兩組的差異情況。

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上心絞痛等表現(xiàn)已經(jīng)全部消失，且經(jīng)評(píng)估，心功能恢復(fù)了2 級(jí)，視為顯效。②臨床上心絞痛等表現(xiàn)好轉(zhuǎn)原來的80%，經(jīng)評(píng)估，心功能恢復(fù)了1 級(jí)，視為有效。③臨床上心絞痛等表現(xiàn)和評(píng)估后的心功能無明顯的改善，還有加重的趨勢(shì)，視為無效。總有效率為①②之和，除以總例數(shù)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)由專人收集整合進(jìn)行系統(tǒng)性處理，檢驗(yàn)系統(tǒng)選取計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，版本SPSS24.0，變量數(shù)據(jù)用±s 表達(dá)，t 檢驗(yàn)；定量數(shù)據(jù)用[n（%）]表達(dá)，X2檢驗(yàn)，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

有效率：95.45%高于72.73%，可見研究組更高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組hs-CRP 水平對(duì)比

hs-CRP 水平：治療前兩組比較P＞0.05，治療后研究組數(shù)據(jù)（24.02±3.14）mg/L 低，P＜0.05，見表2。

表2 兩組hs-CRP 水平對(duì)比（ ±s，mg/L）

表2 兩組hs-CRP 水平對(duì)比（ ±s，mg/L）

組別 治療前 治療后研究組（n=44） 52.26±5.14 24.02±3.14對(duì)照組（n=44） 52.31±5.12 36.88±4.64 t 0.0457 15.2257 P 0.9636 0.0000

3 討論

AMI 主要是由于冠狀動(dòng)脈急性持續(xù)血供中斷或者急劇減少，心肌細(xì)胞壞死、缺血，持續(xù)胸骨痛是患者典型的臨床特征，同時(shí)伴有心電圖進(jìn)行性改變、血清心肌壞死標(biāo)志物增高等，心力衰竭是AMI 患者極為常見的一種并發(fā)癥，患者血流動(dòng)力學(xué)明顯改變，盡早且高效的治療方案，能夠使患者預(yù)后得到改善，這是極為重要的優(yōu)勢(shì)。本研究示：研究組臨床總有效率顯著較對(duì)照組高，hs-CRP 水平顯著較對(duì)照組低，P＜0.05，在國(guó)強(qiáng)華[3]等研究中，總有效率觀察組（臨床基礎(chǔ)治療聯(lián)合左西孟旦）、對(duì)照組（臨床基礎(chǔ)治療）分別是92.68%、75.61%，觀察組顯著較高，P＜0.05，與本研究結(jié)果一致，說明左西孟旦在老年AMI 合并心力衰竭治療中的有效性、可靠性。分析原因如下：①左西孟旦屬于新型正性肌力藥物，可結(jié)合肌鈣蛋白，提高收縮蛋白對(duì)于鈣離子的敏感性，有助于心肌細(xì)胞收縮。②左西孟旦可開放血管平滑肌鉀離子通道，對(duì)磷酸二酯酶III 具有顯著抑制作用，起到擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管、增加心臟輸出量的作用，有效減輕心臟負(fù)荷，改善冠狀動(dòng)脈血流流變學(xué)。③左西孟旦在發(fā)揮藥效時(shí)，不需要依賴環(huán)磷酸腺苷，不會(huì)增加心肌耗氧量，因此不易引發(fā)心律失常，安全性更高。

綜上所述：老年AMI 合并心力衰竭患者采納左西孟旦治療，可有效改善心功能，緩解心絞痛等癥狀，一定程度上改善了患者生活質(zhì)量及預(yù)后，值得臨床信賴，并進(jìn)一步推廣。