朱宏萍

（汾礦集團(tuán)公司礦務(wù)局總院南關(guān)分院內(nèi)科 山西靈石縣 031304）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。多以緩慢而隱匿的方式起病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與遺傳因素密切相關(guān)[1]。在出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀可有數(shù)周的低熱，少數(shù)患者可有高熱、乏力、全身不適、體重下降等癥狀，以后逐漸出現(xiàn)典型關(guān)節(jié)癥狀，少數(shù)則有較急劇的起病，在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)癥狀。在本次研究中，收集類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者共 152 例，通過(guò)區(qū)組隨機(jī)化分為對(duì)照組（76 例）和觀察組（76 例），治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者時(shí)使用硫酸羥氯喹的效果進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取 2015 年 8 月至 2017 年 10 月，我院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者共 152 例，通過(guò)區(qū)組隨機(jī)化分為對(duì)照組（76 例）和觀察組（76 例），其中，對(duì)照組男 30 例，女 46 例；年齡在 25 歲-73 歲，平均年齡為（48.3±4.7）歲。觀察組男 31 例，女 45 例；年齡在 23 歲-73 歲， 平均年齡為（48.4±4.8）歲。兩組基線資料比較差異不顯著，且均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 對(duì)照組的治療藥物為 1.甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)： H32026197），用法：每次 7.5mg，每周一次口服；2.潑尼松每次 30mg，每日一次口頓服，癥狀控制后遞減。

觀察組聯(lián)合硫酸羥氯喹（生產(chǎn)廠家：上海中西制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：H20090258），用法：每次 400mg，每日 1 次口服。均治療 60 天。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組臨床療效、癥狀消失時(shí)間、治療方案實(shí)施時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。臨床療效判定：顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善程度超過(guò)75%；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀逐漸消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善程度超過(guò) 30%，未及 75%；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)： 患者癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均存在異常[2]。不良反應(yīng)包括：惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS22.0 處理數(shù)據(jù)，過(guò)程中計(jì)量資料由 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 提示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率為 89.47%（68/76）與對(duì)照組 67.11%（51/76）相比顯著較高，且組間差異對(duì)比P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表 1。

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2.2 兩組癥狀消失時(shí)間和治療方案實(shí)施時(shí)間對(duì)比 觀察組癥狀消失時(shí)間與對(duì)照組相比顯著較短，且組間差異對(duì)比 P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 而觀察組治療方案實(shí)施時(shí)間與對(duì)照組相比顯著較長(zhǎng)，且組間差異對(duì)比 P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表 2。

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2.3 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為 5.26%（4/76）與對(duì)照組 22.37%（17/76）相比顯著較低，且組間差異對(duì)比P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表 3。

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3 討論

相關(guān)的研究認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制主要為免疫紊亂，是以活化的 CD4+T 細(xì)胞和 MHC-Ⅱ型陽(yáng)性的抗原遞呈細(xì)胞(APC)浸潤(rùn)滑膜關(guān)節(jié)為特點(diǎn)的，滑膜關(guān)節(jié)組織的某些特殊成分或體內(nèi)產(chǎn)生的內(nèi)源性物質(zhì)也可能作為自身抗原被APC 呈遞活化CD4+T 細(xì)胞啟動(dòng)特異免疫應(yīng)答，導(dǎo)致相應(yīng)的關(guān)節(jié)炎癥狀。因此，RA 是遺傳易感因素、環(huán)境因素及免疫系統(tǒng)失調(diào)的各種因素綜合作用的結(jié)果，硫酸羥氯喹屬于抗瘧疾藥物，能夠?qū)Χ嘈魏思?xì)胞和巨噬細(xì)胞的作用產(chǎn)生抑制，進(jìn)而干擾白介素 1 的形成，對(duì)超氧化物的釋放進(jìn)行阻礙[3]。經(jīng)口服后，能夠被患者機(jī)體快速吸收，平均血漿峰濃度為 53ng/mL-208 ng/mL，平均水平 105 ng/mL，且在約 1.83 小時(shí)后就能夠達(dá)到血漿峰濃度。該藥物主要依靠尿液進(jìn)行消除。在本次研究中，給予觀察組硫酸羥氯喹治療， 經(jīng)對(duì)比，觀察組治療總有效率為 89.47%（68/76）與對(duì)照組 67.11%（51/76）相比顯著較高， 且組間差異對(duì)比 P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組癥狀消失時(shí)間與對(duì)照組相比顯著較短，且組間差異對(duì)比P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而觀察組治療方案實(shí)施時(shí)間與對(duì)照組相比顯著較長(zhǎng)， 且組間差異對(duì)比P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為 5.26%（4/76）與對(duì)照組22.37%（17/76）相比顯著較低，且組間差異對(duì)比P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此可以看出， 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)合硫酸羥氯喹治療具有十分重要的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。