姚清麗 徐筱華

（山西省腫瘤醫(yī)院骨與軟組織腫瘤科 山西省 030013）

骨腫瘤的發(fā)生可能與患者機(jī)體分泌紊亂以及病毒感染存在一定關(guān)聯(lián)，一旦發(fā)病具有致畸率高的特點(diǎn)?；谛袨檗D(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式，主要是將社會心理學(xué)作為基礎(chǔ)，加強(qiáng)對于患者本身的心理狀態(tài)以及轉(zhuǎn)變過程的關(guān)注，并且通過多個(gè)方面的指導(dǎo)和干預(yù)，改變患者的不良行為和應(yīng)對方式，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[1-2]。研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院骨腫瘤患者，共66 例，將所有患者按照抽簽法分為兩組，分別是對照組和實(shí)驗(yàn)組，各組33 例。研究時(shí)間在2016 年9月到2019 年11 月。其中，對照組男性17 例，女性16 例，年齡為34 到70 歲，平均年齡（53.62±11.75）歲；實(shí)驗(yàn)組男性18 例，女性15 例，年齡為34 到72 歲，平均年齡（53.92±11.83）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)；

①經(jīng)過MRI、CT 以及病理學(xué)檢查，確診骨腫瘤；

②精神狀態(tài)良好；

③能夠積極配合治療和護(hù)理；

④患者均同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)；

①疾病周期〈6 個(gè)月；

②精神異常；

③合并其他重要器官疾病；

④配合度差。兩組可比（P〉0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組行常規(guī)護(hù)理。給予常規(guī)的飲食和康復(fù)護(hù)理，告知放化療后可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及相應(yīng)的解決對策。

實(shí)驗(yàn)組行基于行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理。

①建立護(hù)理小組?；谛袨檗D(zhuǎn)變理論，分析患者病情發(fā)展、健康狀況以及行為能力，根據(jù)評估結(jié)果制定護(hù)理方案，加強(qiáng)護(hù)理小組成員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)；

②利用行為轉(zhuǎn)變理論中的認(rèn)知轉(zhuǎn)變，評估患者的患病程度以及所處環(huán)境，進(jìn)而判斷患者在自身行為轉(zhuǎn)變過程中可能存在的知覺障礙，并且根據(jù)評估結(jié)果及時(shí)消除患者的不良反應(yīng)。對于大部分患者來說，在患病期間由于受到疾病本身的影響，容易出現(xiàn)不同程度的身心變化，特別是對于肢體殘缺、畸形的患者來說，由于日常生活和部分功能受到限制，加之疼痛反應(yīng)的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒的幾率相對較大，一旦出現(xiàn)將會嚴(yán)重影響患者的身心健康，并不利于治療和護(hù)理工作的展開。此時(shí)，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者的交流，及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，幫助患者擺出適當(dāng)?shù)捏w位，使其患肢處于功能位，避免局部受壓，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑，使得患者保持良好的心理狀態(tài)，積極配合臨床治療和護(hù)理；

③利用自我效能和行為理論，評估患者的自我承受能力和行為活動能力，并且根據(jù)評估結(jié)果制定行為轉(zhuǎn)變的計(jì)劃和方案。對于肢體缺失的患者來說，告知患者可以通過安裝義肢的方式解決這一問題，進(jìn)而使其恢復(fù)正常的外觀和日常的生活，減輕患者的心理壓力和負(fù)擔(dān)，積極鼓勵患者接受現(xiàn)實(shí)，以一個(gè)良好的心態(tài)面對未來；

④每月定期隨訪、觀察，對于隨訪期間出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)的反饋和處理，并且提高患者的自我管理能力，加強(qiáng)對于患者心理方面的護(hù)理和支持和安慰，并且鼓勵患者參與到康復(fù)活動當(dāng)中，促進(jìn)患者之間的經(jīng)驗(yàn)交流。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對比兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式問卷（MCMQ）評分以及生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）評分。應(yīng)對方式問卷包括面對、屈服以及回避三項(xiàng)內(nèi)容，共20 個(gè)條目，每項(xiàng)按0 到4 級進(jìn)行評分。生活質(zhì)量包括心理、生理、環(huán)境以及社會關(guān)系4 個(gè)維度，每個(gè)維度100 分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理前后患者的應(yīng)對方式

護(hù)理前兩組回避、面對以及屈服等評分基本相同，P ＞0.05，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組回避、面對以及屈服等評分均優(yōu)于對照組，P ＜0.05。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后患者的應(yīng)對方式比對[（±s） 分]

表1 兩組護(hù)理前后患者的應(yīng)對方式比對[（±s） 分]

回避 面對 屈服護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 33 16.52±2.24 13.21±1.28 15.71±2.08 19.32±2.57 12.05±1.52 8.12±1.02對照組 33 16.51±2.03 15.13±1.86 15.63±2.11 17.52±2.03 12.11±1.35 10.45±1.26分組 例數(shù)T 值 - - 0.019 4.885 0.155 3.157 0.170 8.257 P 值 - - 0.985 0.000 0.877 0.002 0.866 0.000

2.2 比較兩組患者的生活質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組生理、心理以及環(huán)境等生活質(zhì)量評分均高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比對[（±s） 分]

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比對[（±s） 分]

分組 例數(shù) 心理 生理 環(huán)境 社會關(guān)系實(shí)驗(yàn)組 33 75.93±4.48 63.25±5.78 79.36±5.87 85.76±2.86對照組 33 67.75±6.15 54.52±4.86 68.42±4.58 75.52±6.48 T 值 - - 6.176 6.641 8.441 8.305 Ρ 值 - - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

目前，臨床上對于骨腫瘤患者來說，通常采取手術(shù)切除、放療及化療等方法進(jìn)行治療，但是治療后患者更加容易反復(fù)發(fā)作，尤其是惡性骨腫瘤患者加之長期的放療和化療，將會增加患者的身心負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者的心理情緒，導(dǎo)致治療依從性較差，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后恢復(fù)。行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式的應(yīng)用，通過多階段的護(hù)理指導(dǎo)，能夠有效改善患者的不良行為和負(fù)面情緒，逐漸由心理轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際行為的護(hù)理，利于提高患者的自我護(hù)理和管理能力[3-4]。經(jīng)過研究，得出結(jié)果：護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組回避、面對以及屈服等評分均優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組生理、心理以及環(huán)境等生活質(zhì)量評分均高于對照組，P ＜0.05。因此可見，基于行為轉(zhuǎn)變理論，結(jié)合護(hù)理學(xué)、心理學(xué)以及醫(yī)學(xué)等各個(gè)方面學(xué)科的內(nèi)容，將患者及其行為的變化情況作為護(hù)理關(guān)鍵，分析患者每個(gè)階段的患病情況、心理狀態(tài)以及行為活動，使得患者充分意識到自身行為的變化，更加利于病情的恢復(fù)。

結(jié)語：

綜上所述，通過應(yīng)用基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式，有效改善了骨腫瘤患者的應(yīng)對方式以及生活質(zhì)量。