劉桂芹

（滄州市人民醫(yī)院 河北滄州 061000）

護理不良事件即臨床護理與醫(yī)療操作期間因人為或客觀因素導(dǎo)致糾紛事故，其會增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，影響診療結(jié)果[1]。對護理期間的不良事件進行規(guī)范管理能夠確定事件原因，進而針對性改進，制定預(yù)防措施，保證護理質(zhì)量。為此，臨床建議針對不良事件實行護理干預(yù)。本研究主體為80 例住院患者，旨在探究集束化管理的作用，現(xiàn)進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A 組研究主體為2019 年7 月-2019 年9 月來院治療的42 例住院患者，其中，男23例，女19例；年齡21-84歲，平均（41.26±1.35）歲。B 組研究主體為2019 年10 月-2019 年12 月來院治療的38 例住院患者，其中，男25例，女13例；年齡22-86歲，平均（41.98±1.45）歲。兩組基本資料對比無差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

A 組行常規(guī)管理，遵醫(yī)囑行護理服務(wù)，了解患者的護理需求，調(diào)整護理計劃，發(fā)生不良事件后上報護士長，護士長根據(jù)事件性質(zhì)上報護理部，并組織科內(nèi)人員討論，制定相應(yīng)的改進措施，定期開展安全警示教育。B 組行集束化管理：

1.2.1 成立護理小組

成立護理小組，組長為護士長，組員為?？谱o士與護理專家。依據(jù)護理常規(guī)對患者實施護理，組內(nèi)成員每周進行1 次護理質(zhì)量分析會，分析本周的護理工作，找出護理隱患，給出整改方案。

1.2.2 完善上報機制

發(fā)現(xiàn)不良事件后立即通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)不良事件系統(tǒng)上報，簡化報告流程，組內(nèi)成員均可于內(nèi)網(wǎng)直接上報不良事件，完成事件初稿填寫，護士長審核初稿，同時組織發(fā)生不良事件的成員進行現(xiàn)場還原，完善事件經(jīng)過?？葡底o士長參加科室組織的不良事件討論會，所有成員采用頭腦風(fēng)暴法，找出事件根本原因，制定改進措施。事件發(fā)生一周內(nèi)組織科內(nèi)護士進行培訓(xùn)，使其具備護理風(fēng)險識別能力及護理不良事件處理能力。

1.2.3 召開總結(jié)會

護理部每月召開1 次總結(jié)會，整理本月上報的不良事件，對其行定性分析，篩查護理隱患，明確護理重點與難點，給出解決建議，同時擬定護理安全警示報告單，明確列出護理人員的行為規(guī)范守則，不定期抽查其執(zhí)行情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察漏用/錯用藥物、跌倒/墜床、導(dǎo)管脫落、燙傷、提前拔針、輪椅滑脫、輸血錯誤與院內(nèi)壓瘡等不良事件；利用自制問卷評價行為規(guī)范執(zhí)行率，包括個人儀表、護理操作、護理用語等細(xì)則，共100 分，高于85 分即嚴(yán)格執(zhí)行，60-85 分即基本執(zhí)行，低于60分即未執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 20.0 軟件，計數(shù)資料（n/%）和計量資料（±s）分別行卡方和t 檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比不良事件幾率

A 組的不良事件幾率為26.19%，B 組為7.89%，差異對比顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 對比不良事件幾率[n/%]

2.2 對比行為規(guī)范執(zhí)行率

A 組的行為規(guī)范執(zhí)行率為78.57%，B 組為94.74%，B 組明顯高于A 組（P ＜0.05），見表2。

表2 對比行為規(guī)范執(zhí)行率[n/%]

3 討論

住院患者在護理全程易發(fā)生不良事件，會嚴(yán)重影響臨床治療的可行性，甚至危及患者生命[2]。此外，護理期間的不良事件是導(dǎo)致護患糾紛的首要原因，對醫(yī)院的社會形象與醫(yī)療質(zhì)量具有負(fù)面影響。不良事件的發(fā)生原因主要是護理人員不具備高超的護理技能、缺乏臨床經(jīng)驗和服務(wù)意識[3]。為此，需對其進行全面性管理。本研究中選用集束化管理，其通過護理小組的安全管理機制篩查護理風(fēng)險因素，并簡化上報流程，使用信息化平臺，可提高上報效率，及時處理不良事件[4]。獎懲并濟的上報制度可提高護理人員的責(zé)任意識，使其主動規(guī)范護理行為，定期召開總結(jié)會利于管理方案的不斷優(yōu)化，可及時解決安全隱患，預(yù)估潛在風(fēng)險，進而降低護患糾紛率，避免嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛[5]。

本研究結(jié)果中，A 組的不良事件幾率（26.19%）高于B 組（7.89%）；行為規(guī)范執(zhí)行率（78.57%）低于B 組（94.74%）（P＜0.05）。說明集束化管理可預(yù)防不良事件，其利用持續(xù)改進模式定期總結(jié)護理實施情況，進而篩查高危因素，制定解決措施，可保證護理安全。此外，集束化管理可規(guī)范護理人員行為，提高其自主服務(wù)意識，使其規(guī)范化使用護理用語，注重個人儀表，標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行護理操作，可提高護理質(zhì)量。