羅志遠(yuǎn) 蔡曉雯 張治楠 姚锃鈺 劉華聰 符之逸 黃泳 鐘正

摘? 要：大學(xué)生是最具創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)潛力的群體之一，高校內(nèi)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育也日漸得到重視。針灸門診不僅能從理論到實踐鍛煉學(xué)生的診療思維和技術(shù)，還能夠從多角度培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新能力。文章從專業(yè)知識和技能、溝通管理能力、社交能力、繼續(xù)學(xué)習(xí)能力的訓(xùn)練以及發(fā)展方向的初步評估等方面，介紹針灸門診內(nèi)學(xué)生創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)的實踐。

關(guān)鍵詞：針灸;門診;教學(xué);創(chuàng)業(yè)能力

中圖分類號：C961 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? ? ?文章編號：2096-000X（2020）17-0026-03

Abstract： Undergraduates are one of the groups with the most potential for innovation and entrepreneurship. In acupuncture clinic， they can not only form the thinking mode and skills of diagnosis and treatment， but also cultivate entrepreneurship and innovation ability from multiple perspectives. This paper introduces the practice of students' entrepreneurial ability cultivation during internship in acupuncture clinic from the aspects of different training about professional knowledge， communication， management and social skills， continuing learning ability and preliminary evaluation of development direction， etc.

Keywords： acupuncture; out-patient department; teaching; entrepreneurship

黨的十七大提出“提高自主創(chuàng)新能力，建設(shè)創(chuàng)新型國家”和“促進(jìn)以創(chuàng)業(yè)帶動就業(yè)”的發(fā)展戰(zhàn)略，而大學(xué)生是最具創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)潛力的群體之一。在高校開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐能力，積極鼓勵其自主創(chuàng)業(yè)，是不可或缺的。針灸門診是中醫(yī)學(xué)、針灸學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的主要實習(xí)、實訓(xùn)基地之一，在培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能、溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)等方面起著至關(guān)重要的作用。門診為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)業(yè)能力創(chuàng)造了良好的條件和機會，使其最終實現(xiàn)獨立自主創(chuàng)業(yè)，立足并服務(wù)于社會[1]。教學(xué)實踐中，我們注重從多角度培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)業(yè)能力，讓學(xué)生在門診見習(xí)、實習(xí)期間，即能打下基礎(chǔ)，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、專業(yè)知識和技能的訓(xùn)練

扎實的專業(yè)知識和精確可靠的專業(yè)技能是針灸療效的基礎(chǔ)。完備的基礎(chǔ)知識、全面的診治能力、精準(zhǔn)的針灸操作是每一個針灸醫(yī)生都必須具備的素質(zhì)。

（一）基礎(chǔ)知識強化訓(xùn)練

醫(yī)學(xué)生以其特有的就業(yè)前景及醫(yī)生的行業(yè)特性決定了其必須具備扎實的功底，對于基礎(chǔ)知識的掌握必須牢靠，并且能靈活運用到實踐操作中去。在臨床中，除了針灸技術(shù)操作，還要運用到中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、西醫(yī)診斷學(xué)、影像學(xué)等知識。在實習(xí)過程中，通過定期的考查以及不定期的抽查，并將考查結(jié)果按比例計入實習(xí)成績中，可促使學(xué)生更加積極主動地去溫習(xí)各科基礎(chǔ)知識。帶教老師在臨床中結(jié)合病例講解，能夠加深學(xué)生的理解，幫助他們更迅速地掌握。

（二）針灸臨床診治訓(xùn)練

針灸臨床診療過程中所運用的診治方法，既包括中醫(yī)臨床上的四診及各種辨證方法，又有針灸臨床自身獨特的方法，即在經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)下的經(jīng)絡(luò)辨證，辨經(jīng)選穴的施治規(guī)律更是針灸臨床的特色所在。醫(yī)生在帶教過程中，有選擇性地讓學(xué)生先獨立接診病人，收集臨床資料，做出辨證和診斷，提出治療原則和具體治療方法，并完成治療之后的療效觀察，隨訪總結(jié)等過程，熟悉整個診治的流程，最后將診治流程記錄在試診單上，作為實習(xí)成績評定的依據(jù)之一，再讓帶教老師檢查，指出模擬診治過程中的錯誤，真正做到讓學(xué)生親自參與診療過程，并發(fā)現(xiàn)自己與老師診治方法流程的差異，發(fā)現(xiàn)自己的不足之處，從而全方面提高診治能力。

（三）針灸臨床操作訓(xùn)練

針灸臨床的基本操作包括刺法與灸法。刺法灸法學(xué)是針灸學(xué)的重要組成部分，是針灸臨床治療疾病必須掌握的基本技能。刺灸法是包括了幾十種不同針具及其刺激方法、刺激強度、刺激部位的針灸治療技術(shù)。臨床運用的每一種刺灸技術(shù)，都有各自的操作步驟與實施過程。應(yīng)用得正確與否，不僅直接影響其安全性和治療作用，而且與療效水平相關(guān)。學(xué)生在課程中已經(jīng)基本掌握相關(guān)技術(shù)的操作要領(lǐng)，但實際操作能力尚有欠缺。在實習(xí)中，學(xué)生先觀察帶教老師的操作流程，待熟悉流程并得到帶教老師的認(rèn)可后，在征得患者的同意后，由帶教老師指導(dǎo)進(jìn)行針灸操作，以熟悉并掌握各種針具的操作以及儀器的使用[2]。

二、溝通管理能力的訓(xùn)練

在創(chuàng)業(yè)過程中，學(xué)生擔(dān)任著醫(yī)生和管理者的“雙重角色”。一個診所的良好運營，在技術(shù)過硬的基礎(chǔ)上，還需要管理者擁有良好的協(xié)調(diào)管理能力。

（一）患者的溝通和管理

如何方便患者迅速熟悉流程，盡快就醫(yī)，是接診重要的第一步?；颊邚膾焯枴蟮?、排隊、候診到最終的就診，每個環(huán)節(jié)不僅需要清晰指示，遇到不熟悉的環(huán)節(jié)，也需要診所醫(yī)護(hù)人員的指引和幫助。就診時，學(xué)生應(yīng)學(xué)習(xí)問病查體時語言的運用，在一定時間內(nèi)，引導(dǎo)患者較為全面地、高效地陳述病史、病情，同時梳理患者的敘述，提煉關(guān)鍵信息。若患者無法自主描述（如幼童、老人等），還應(yīng)與家屬充分溝通。首次針刺的患者，可能會有針刺后疼痛或其他注意事項的疑惑，學(xué)生應(yīng)提前做好相關(guān)方面的學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備，耐心解答，包括針刺前向患者解釋起效時間、療程安排等。此外，學(xué)生需學(xué)習(xí)臨床常見疾病的防治方法，為患者提供全方位的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，例如患者出現(xiàn)中風(fēng)先兆，可以運用穴位預(yù)防疾病進(jìn)一步進(jìn)展;患者查體血脂偏高，可以運用中醫(yī)藥方案干預(yù);治療期間，應(yīng)保持飲食清淡，起居有時，避免攝入發(fā)物等。針刺過程中，若患者出現(xiàn)暈針等緊急情況，應(yīng)沉著應(yīng)對，安撫患者，做好基本搶救措施，及時求助專業(yè)人員。

（二）醫(yī)護(hù)人員的溝通和交流

臨床工作的順利進(jìn)行是醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作的結(jié)果，因此彼此間的溝通和交流也十分重要。在科室內(nèi)，醫(yī)生和護(hù)士的分工有別，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)病人就診和治療，護(hù)士除了輔助醫(yī)生接診病人外，還需要兼顧診室的消毒、針具、罐具等針灸用品的準(zhǔn)備以及其他設(shè)備的使用。在醫(yī)生和護(hù)士之間的配合以外，醫(yī)生與醫(yī)生之間的溝通、學(xué)習(xí)，還有護(hù)士之間的工作配合也很重要。醫(yī)生之間對于特殊的、有意義的病例可以相互討論，分享治療經(jīng)驗;護(hù)士之間對于不同治療手段的也有不同分工合作。此外，不同科室之間的交流和溝通對臨床問題的正常進(jìn)行也很必要。例如與供應(yīng)室的護(hù)士、檢驗科的技師、康復(fù)科的技師、其他科室的醫(yī)生以及住院部的醫(yī)護(hù)、醫(yī)技人員等等。因此，學(xué)生不僅需要學(xué)習(xí)如何處理科室內(nèi)交流問題，也應(yīng)熟悉醫(yī)院各科室、各部門間工作流程。

（三）后勤管理的熟悉

確切可靠的后勤基礎(chǔ)是臨床的保障?，F(xiàn)代化醫(yī)學(xué)中，電腦的使用已經(jīng)非常普遍，其中主要為醫(yī)院系統(tǒng)的操作。為了防止相互感染，床單、枕套、工作服等需要常換洗消毒。針灸診室內(nèi)使用電器較多，例如電針儀、TDP燈等，若用電不注意安全，會導(dǎo)致觸電、灼傷等不良后果。此外，患者就診前后的后勤保障也需要注意，例如停車、餐飲，以及為了行動不便的患者聯(lián)系護(hù)工、準(zhǔn)備輪椅等。在實習(xí)和見習(xí)過程中，除了學(xué)習(xí)科室內(nèi)的人際交流，學(xué)生應(yīng)當(dāng)熟悉以上常見后勤工作，明白運作流程、相關(guān)規(guī)定等。

三、社交能力的訓(xùn)練

創(chuàng)業(yè)是一個眾人拾柴火焰高的過程，必定離不開他人的幫助，而學(xué)生在實習(xí)過程中所接觸、認(rèn)識的人都會是未來創(chuàng)業(yè)中潛在的“人脈資源”。其中主要包括三個方面：師長、同輩和病人。實習(xí)中能接觸到眾多具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，以及各種各樣的病人，還可以與同輩互相學(xué)習(xí)，以上人際交往對未來的創(chuàng)業(yè)均有重要幫助。

（一）師長

師者，所以傳道授業(yè)解惑也。在門診實習(xí)和見習(xí)過程中，學(xué)生可以通過請教師長來解決專業(yè)知識上的疑問。臨床上每一位老師均有豐富的經(jīng)驗，通過臨床指導(dǎo)，可以使學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提高專業(yè)技能，啟迪思維。特別是在課題和項目方面，老師可以結(jié)合臨床，給學(xué)生提供思路和指導(dǎo)意見[3]。此外，對于學(xué)生的個人發(fā)展和職業(yè)規(guī)劃，老師同樣會給予建議和意見。

（二）同輩

從見習(xí)、實習(xí)到以后的工作中，身邊總會有來往的同伴，相互督促，共同成長。在臨床學(xué)習(xí)上，遇到問題，互相幫助和提高;在日常生活中，遇到挫折，互相安慰和激勵。與同輩們和平相處，對生活和工作都會有所裨益。同時，盡量認(rèn)識更多同道，例如醫(yī)護(hù)醫(yī)技、行政、人力資源管理人員以及圖書館、實驗室相關(guān)人員等，不同職業(yè)崗位的同道都可以啟發(fā)思維，從不同角度給予幫助。大學(xué)畢業(yè)后，大家的發(fā)展道路各不相同，有人在三甲醫(yī)院工作，有人服務(wù)于基層醫(yī)院，還有人在私有醫(yī)院或個體診所里發(fā)光發(fā)熱。這些同道的不同經(jīng)歷都可以提供借鑒，參考他們的生活狀態(tài)，來規(guī)劃自己的事業(yè)發(fā)展。

（三）病人

醫(yī)生在整個職業(yè)生涯中會遇到無數(shù)的病人，在治病的過程中，兩者不僅是醫(yī)患雙方，彼此也相互交流和溝通，甚至可以成為朋友。患者可以起到宣傳作用，一個成功的案例會吸引更多的人前來就診，從而形成廣泛的患者群?；颊哌€可以起到聯(lián)系作用，例如某病例不在自己擅長的范圍內(nèi)，而患者提及某地某院的其他醫(yī)生對于這類疾病有專長，就可以前去學(xué)習(xí)經(jīng)驗，拓展思路。最重要的一點，患者是醫(yī)生的一面鏡子，他們的癥狀改變與醫(yī)生的醫(yī)術(shù)密切相關(guān)。如果病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，醫(yī)生需要總結(jié)經(jīng)驗;如果惡化，則必須查明原因，向他人請教學(xué)習(xí)，提高自己的業(yè)務(wù)能力。

四、發(fā)展方向的初步評估

針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生有著巨大的創(chuàng)業(yè)空間，在原來的主要從事針灸推拿臨床、科研、教學(xué)工作以外，還可以從事與醫(yī)療、保健、養(yǎng)老等有關(guān)的領(lǐng)域， 甚至是在外國的康復(fù)相關(guān)診所[4]。學(xué)生盡早評估自身實力，選擇發(fā)展目標(biāo)，在未來創(chuàng)業(yè)過程中可以更早地做出完善的發(fā)展規(guī)劃，提高創(chuàng)業(yè)成功率。

（一）深入了解針灸優(yōu)勢

針灸作為一種外治療法，在內(nèi)、外、婦、兒、五官科等各科中都有其事宜治療的疾病，從古到今隨著針灸臨床實踐的不斷深化，針灸治療的病癥也在不斷擴大，尤其是疼痛類、功能失調(diào)性疾病更為適宜[5]。學(xué)生在見習(xí)、實習(xí)中，通過長時間的觀察，基本了解針灸的作用特點和針對的優(yōu)勢病種，以及各類針法的療效差異。除立足自己的實習(xí)點外，學(xué)生還需要加強與在其他醫(yī)院實習(xí)同學(xué)的交流，各取所長，豐富自身認(rèn)知。

（二）緊跟學(xué)術(shù)發(fā)展

現(xiàn)今，隨著人們對自然和人體認(rèn)知水平的不斷提高，針灸學(xué)科在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念和科學(xué)技術(shù)的推動下?lián)纹鹆司薮蟮陌l(fā)展空間。從20世紀(jì)50年代針刺麻醉的成功開始，針灸學(xué)的發(fā)展日新月異。學(xué)生在見習(xí)、實習(xí)過程中，不僅要緊貼臨床，也要留心學(xué)科發(fā)展動向，增強文獻(xiàn)閱讀，開闊視野，積極關(guān)注各大學(xué)術(shù)會議，了解學(xué)科的最新發(fā)展動態(tài)。

（三）結(jié)合自身特點

針灸包含了眾多的治療方法，也涉及了眾多的疾病種類，每個學(xué)生都會有自己感興趣的并且有所擅長的方向。而每個地域人文氣候的不同，也會出現(xiàn)不同的高發(fā)病種。學(xué)生應(yīng)當(dāng)仔細(xì)了解自身特長，并結(jié)合相應(yīng)地域的發(fā)病情況，總結(jié)出契合自身的發(fā)展規(guī)劃，為未來的創(chuàng)業(yè)做出充足的準(zhǔn)備。例如經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)，辦公室白領(lǐng)長時間維持一個工作姿勢，常出現(xiàn)頸腰部不適，那么可以專攻這個方向，針對這些人群打造適合的診療方案，創(chuàng)造自己的品牌。

五、繼續(xù)學(xué)習(xí)能力的訓(xùn)練

畢業(yè)之后，在創(chuàng)業(yè)起步和發(fā)展過程中，勢必會遇到一些無法運用原有知識解決的問題，這時學(xué)生的繼續(xù)學(xué)習(xí)能力就顯得極為重要。學(xué)習(xí)新知識、新技能的能力要在見習(xí)、實習(xí)期間打好基礎(chǔ)。在工作之余，要繼續(xù)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)以及臨床新技術(shù)、新技能的鍛煉。通過參加會議、學(xué)術(shù)活動等，融入學(xué)術(shù)圈子。此外，學(xué)習(xí)外語，提高外文資料的閱讀能力，通過查閱資料，熟練文獻(xiàn)閱讀、查閱、分析、綜述能力，跟進(jìn)領(lǐng)域最新研究。以上學(xué)習(xí)能力應(yīng)在見習(xí)和實習(xí)期間努力培養(yǎng)，作為創(chuàng)業(yè)期間的后盾和支撐。

綜上所述，針灸門診內(nèi)的見習(xí)和實習(xí)均為真實的臨床實踐，在此期間有意識地培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)業(yè)能力，豐富針灸專業(yè)教學(xué)方式和內(nèi)容，不僅能夠使其將理論知識學(xué)以致用，并且可以提高交際能力、綜合素養(yǎng)，啟迪思維，對日后工作或創(chuàng)業(yè)均有較大參考價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李繁榮，王健，孫千淼.針灸推拿學(xué)專業(yè)就業(yè)現(xiàn)狀及前景分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（11）：170-173.

[2]馬雪燕，鐘正，黃泳，等.針灸門診臨床帶教心得[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（21）：168-170.

[3]盧巖.提高針灸推拿學(xué)專業(yè)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的實踐與體會[J].上海針灸雜志，2018，37（10）：1225-1228.

[4]潘雯婷，楊孝芳，陳波，等.針灸推拿專業(yè)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)型人才培養(yǎng)模式研究[J].智庫時代，2019（16）：246+250.

[5]許明敏，黃辰，姚俊鵬，等.針灸相關(guān)Cochrane系統(tǒng)評價發(fā)表現(xiàn)狀[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（07）：1559-1564+1569.