雷蕾

摘 要 人口老齡化是人類社會發(fā)展的普遍趨勢，是科學技術進步和社會經濟發(fā)達的標志，是人口出生率下降和平均壽命延長的必然結果。作為世界上人口最多的發(fā)展中國家，我國面臨的人口老齡化形勢更為嚴峻，對社會保障制度，特別是醫(yī)療保險制度產生了巨大的挑戰(zhàn)， 本文對人口老齡化對醫(yī)療保險制度的挑戰(zhàn)作了分析，提出人口老齡化對醫(yī)療保險制度的對策，為促進中國醫(yī)療保險制度發(fā)展打下良好的基礎。

關鍵詞 人口老齡化 醫(yī)療保險制度 影響及對策

中圖分類號：F840文獻標識碼：A

1我國現(xiàn)階段人口老齡化的現(xiàn)狀及特點

1.1我國現(xiàn)階段人口老齡化的現(xiàn)狀

從年齡構成看，我國2018年0到14周歲的人口為23523萬人，占總人口的比重為16.86%;15到64周歲人口99357萬人，占總人口的71.20%，其中65周歲及以上人口16658萬人，占總人口的11.94%（見圖1）。

很顯然，根據(jù)國際通用的老齡化標準，我國目前老年人口的比重已遠遠超過“人口老齡化”的達標線，已經進入到了中深度老齡化社會，目前我國大約每3.6個勞動力，就要贍養(yǎng)一個60歲以上的老年人。可以預見，我國的人口老齡化狀況還會加劇，而且速度不慢。

1.2我國現(xiàn)階段人口老齡化的特點

絕對規(guī)模大。我國老年人口規(guī)模十分巨大。2013年，我國60歲以上老年人口已突破2億。根據(jù)預測，2025年將突破3億，2033年會突破4億，2053年將達到峰值4.87億，本世紀后半葉將一直穩(wěn)定在3.8億至4.0億之間。2070年之前，我國將一直是世界上老年人口規(guī)模最大的國家。

老齡化發(fā)展速度快。根據(jù)美國老齡研究所和人口普查局的報告，除日本外的發(fā)達國家65歲及以上的老年人口占人口的比例從7%提高到14%，所用時間都在45年以上，其中法國用了115年，瑞典用了85年，澳大利亞和美國也將用70年左石的時間，而我國人口老齡化的開始時間提前了15年左右，達到老年型人口的時間提前了25年左右。

空巢老人和獨居老人總量大，家庭養(yǎng)老支持功能明顯弱化。隨著我國工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展，人口遷移流動日益頻繁、分戶居住現(xiàn)象日益普遍，引發(fā)家庭結構發(fā)生深刻變化，主要表現(xiàn)在家庭規(guī)模逐步縮小和家庭內部代際結構日益簡化兩個方面。、傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能弱化，加重了整個社會的養(yǎng)老負擔。

1.3我國人口老齡化的發(fā)展趨勢

我國60歲以上老年人口20243萬，占總人口的14.9%。其中65歲及以上人口13161萬人。全世界老年人口超過1億的國家只有中國。2億老年人口數(shù)幾乎相當于印尼的總人口數(shù)，已超過了巴西、俄零斯、日本等人口大國的人口數(shù)。如果作為一個國家的總人口數(shù)，也能排世界第四位。預計2033年前后將翻番到4乙，到2050年左右，老年人口將達到全國人口的三分之一，“銀發(fā)潮”將對我國的經濟、社會、政治、文化發(fā)展產生深遠的影響。

2我國醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀及存在的問題

2.1我國醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀

我國醫(yī)保制度建立以來，已實現(xiàn)制度全覆蓋，參保率達到較高的水平，今后的增長空間很小。我國新醫(yī)改啟動后，統(tǒng)籌基金支付比例逐步提高，最高支付限額達到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的六倍以上。“兩定機構”覆蓋了多數(shù)醫(yī)療機構和藥店，統(tǒng)籌地區(qū)內實現(xiàn)了即時結算，省內異地就醫(yī)即時結算也即將完成。

2.2我國醫(yī)療保險制度存在的問題

保障水平總體不高，人群待遇差距較大。一是醫(yī)療保險雖然從制度上實現(xiàn)了全覆蓋，但仍有1億多人沒有納入醫(yī)保體系，得不到基本醫(yī)療保障。二是籌資和保障水平總體不高，部分重病患者參保后個人負擔仍然較重。三是城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間保障水平不均衡，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合待遇明顯低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，中西部地區(qū)與東部沿海地區(qū)待遇水平落差較大。四是多層次醫(yī)療保障制度不健全，只有部分人群有補充保險，商業(yè)保險產品與基本醫(yī)療保障銜接不夠，醫(yī)療救助的能力也很有限，家庭因病致貧的現(xiàn)象時有發(fā)生。

適應流動性方面不足。一是醫(yī)保關系轉移接續(xù)困難。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險分屬不同部門管理，參保人員在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間流動以及身份發(fā)生變化時，醫(yī)保關系轉移接續(xù)困難。二是異地就醫(yī)問題突出，特別是部分異地安置退休人員反映就醫(yī)報銷不便，需要墊付醫(yī)藥費用，一些退休人員要求享受居住地醫(yī)療保險待遇。

保證可持續(xù)性方面不足。一是統(tǒng)籌層次不高。目前仍然以縣級統(tǒng)籌為主，共濟性不強，基金抗風險能力較差，同時也造成了大量異地就醫(yī)。二是醫(yī)藥費用成本控制機制未完全建立。三是經辦服務能力不適應事業(yè)的快速發(fā)展。各地醫(yī)療保險經辦機構普遍存在人員編制、經費不足的問題。還有不少地區(qū)信息化水平低，管理手段落后。

3人口老齡化對我國醫(yī)療保險制度的影響

3.1人口老齡化對參保人員結構的影響

隨著人口老齡化的加快，使得醫(yī)療保險覆蓋人群的年齡結構也發(fā)生了變化，醫(yī)療保險中的退休人員呈現(xiàn)上升趨勢，參保人員結構老齡化日益明顯。老年人比例不斷上升增大了基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的壓力。有關研究表明，我國在醫(yī)療服務價格保持不變的條件下，人口老齡化導致的醫(yī)療費用負擔年遞增率為1.54%。因此，在繳費比例不提高和財政投入不增加的情況下，人口老齡化將會給基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金帶來超支風險，從而沖擊基本醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展。 目前，有不少地區(qū)，特別是經濟欠發(fā)達地區(qū)，參保人員年齡結構老齡化導致的醫(yī)療費用大幅度增長是重要原因之一。

3.2人口老齡化對醫(yī)療保險基金的影響

醫(yī)療保險基金是醫(yī)療保險制度實施的物質基礎和根本保障，對醫(yī)療保險制度的運行至關重要。人口老齡化對醫(yī)?；鸬闹С龊蛠碓炊籍a生了影響。

一是老齡化使醫(yī)療保險基金的供給減少。我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度的主要籌資方式是用人單位和職工的繳費，離退休人員不再負擔醫(yī)療保險費，在職職工與離退休人員享受同樣的醫(yī)療保險待遇。由于老齡化的進程加快，使得在職職工與退休人員的比例，即勞動年齡人口負擔老年人口的系數(shù)（負擔系數(shù)）上升。在沒有其他渠道的資金解決老人醫(yī)療保險“隱形債務”的前提下，僅靠在職職工繳費來負擔自己和已經退休老人的醫(yī)療費用，使醫(yī)療保險基金的壓力相當大。

二是老齡化使醫(yī)療保險基金支出增加。我國排在人類死亡“疾病譜”最前列的疾病是心血管病、腦血管病、惡性腫瘤以及呼吸系統(tǒng)疾病等。而這些病確實也與年齡有著正相關關系，同時，由于醫(yī)學技術的發(fā)達，這些疾病可以通過手術或藥物治療得到一定的治療、控制，使原來被壓縮的醫(yī)療需求得到釋放，對醫(yī)療保險的需求進一步增加，也導致醫(yī)療費用消耗的大幅度增長。

3.3老齡化對老年人口醫(yī)療服務需求與基本醫(yī)療保險保障水平不相適應

老年人是醫(yī)療服務的高消費人群。隨著年齡增長，老年人患病率增加，門診和住院要求高，花費的醫(yī)療費用多。老年人醫(yī)療消費的增加與現(xiàn)行我國基本醫(yī)療保險廣覆蓋、低水平的保障根本無法適應，看不起病的老年人群在增加。

由于醫(yī)患雙方信息的不對稱，使老年人口的醫(yī)療需求超出了醫(yī)療保險基金支付的可能。隨著醫(yī)療技術飛速發(fā)展，老年人常見的慢性非傳染性疾病的診療技術水平在提高。手段逐步多樣化，醫(yī)療那服務便利程度在提高。同時，由于醫(yī)患雙方信息的不對稱，大型醫(yī)療器械檢查、大藥方等過度消費超出了醫(yī)療保險基金支付的能力。

4對策及建議

4.1強化對醫(yī)療保險基金的控制

提高醫(yī)?；鹬С隹刂啤Ｐ枰行Э刂漆t(yī)?；?，緩解醫(yī)保支出的費用緊張問題。政府可以借助規(guī)范化醫(yī)療機構有效解決目前醫(yī)療費用過高的問題。如不僅需要保持醫(yī)療水平，還需要降低醫(yī)療支出費用，這樣不僅能夠緩解老年人“看病難”的問題，還能夠有效處理醫(yī)療成本的控制難問題。政府需要重視社區(qū)醫(yī)療服務的推廣，循序漸進降低醫(yī)療費用。如集合保險、醫(yī)療、預防等構件綜合性養(yǎng)老社區(qū)服務體系，注重老年人的保健意識培養(yǎng)，降低老年人的疾病發(fā)生率。

4.2加大政府責任

加大政府責任，解決醫(yī)療保險制度轉型時期的隱形債務問題，爭取財政補償。政府應明確在建立社會醫(yī)療保險制度過程中所承擔的責任，調整財政支出機構，提高財政預算中醫(yī)療保障支出的比例，按退休人員參保的人數(shù)給醫(yī)療保險相應的資金補償，增加基金的抗風險能力。如針對老年人是慢性病高發(fā)人群的特點，建設社區(qū)醫(yī)療保健站、康復和護理中心，向老年患者提供優(yōu)質低價的服務;中央財政對醫(yī)療保險基金入不敷出的地區(qū)進行財政補貼;建立貧困老人的醫(yī)療救助制度，對這些老人的看病就醫(yī)提供幫助等。

4.3開展老年人社區(qū)醫(yī)療保障服務

英國的社區(qū)照顧模式非常發(fā)達，被廣泛應用于各個領域英國有關社區(qū)照顧的法今明確指出，要在社區(qū)內對老年人提供服務和供養(yǎng)，以便使他們盡可能過上獨立的生活。英國的社區(qū)照顧養(yǎng)老模式充分運用社區(qū)資源，在社區(qū)內由專業(yè)工作人員進行照顧，同時整合老人的家人、朋友、鄰居及社區(qū)志愿者提供照顧，如為有各種需要的老年人提供家庭服務、這樣老年人便不用脫離他們所熟悉的社區(qū)，過正常人的生活。社區(qū)照顧還包括心理方面的支持比如社區(qū)保健醫(yī)生上門為老年人看病等，據(jù)英國政府統(tǒng)計，英國的社區(qū)保健醫(yī)生每年約服務60萬老年人，我國可以借鑒英國這種社區(qū)養(yǎng)老模式來發(fā)展以社區(qū)為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

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