羅媛，王冬赟，彭娟紅，楊宏宇

(北京大學深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518036)

牙周病為臨床較為常見的一種牙齒支持組織疾病，是引發(fā)牙列缺損的主要原因[1]。 牙周病伴牙列缺損患者常存在余留牙部分或者全部松動[2]，嚴重影響日常飲食，因此，給予積極地修復治療是十分必要的。一般臨床對于牙周病伴牙列缺損的治療方法主要有種植義齒、固定義齒或固定義齒與活動義齒聯(lián)合修復，其中，種植義齒修復效果好且外形美觀，但治療費用昂貴，無法完全取代傳統(tǒng)修復治療[3]；固定義齒修復常受到缺牙狀況或基牙條件制約[4]；固定-活動義齒聯(lián)合修復治療的穩(wěn)定性較好，但對于老年牙周病伴牙列缺損患者，大多存在牙體松動、牙齦萎縮、牙體磨耗等癥狀，增加了臨床治療難度[5]。為探討固定-活動義齒聯(lián)合修復老年牙周病伴牙列缺損的近期療效，本研究對收治的160例老年牙周病伴牙列缺損患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年1月我院收治的老年牙周病伴牙列缺損患者160例，均符合牙周病伴牙列缺損的臨床診斷標準[6]，均為磨牙全部缺失且患牙松動度小于Ⅲ度，排除合并出血性疾病、頜骨異常、缺牙骨密度過低及嚴重心、肝、腎功能障礙等病例。按照數(shù)字表法將其分為觀察組(80例)和對照組(80例)，觀察組(80例80件修復體)：男47例，女33例；年齡29-63歲，平均年齡(41.84±7.62)歲；上頜34例，下頜46例；對照組(80例80件修復體)：男42例，女38例；年齡31-62歲，平均年齡(42.56±6.97)歲；上頜39例，下頜41例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會審批，入組對象均知情同意并能配合隨訪。

1.2 方法

觀察組給予固定-活動義齒聯(lián)合修復治療，根據(jù)余牙數(shù)目、基牙松動度選擇圓錐形套筒冠修復或多基牙烤瓷連冠帶附著體修復，取模后首先制作內(nèi)冠或烤瓷連冠等義齒固定部分，經(jīng)患者試戴后二次印模，制作義齒活動部分，然后義齒經(jīng)試戴、調(diào)整、咬合、拋光后粘接固位，粘接24h后復診，取下可摘義齒，告知患者義齒的佩戴方法、清潔方法及相關注意事項。對照組給予活動義齒修復治療，首先根據(jù)患者的咬合記錄備好臨時冠和基牙，并準備可卸戴模型，然后制作圓錐形活動義齒，將可卸戴模型轉移至牙合架，制作內(nèi)外冠，將其放置于硅膠印模內(nèi)，內(nèi)冠涂抹凡士林后灌注樹脂，并使用固定針進行固定。

1.3 觀察指標

隨訪18個月，比較兩組修復效果、患者口腔健康相關生活質(zhì)量、牙齦出血指數(shù)及基牙拔除情況。

1.4 評價標準

①修復效果參照美國公共健康協(xié)會的修正標準[7]進行評價，其中，基牙牢固無松動，義齒功能完好，活動義齒就位良好，固定義齒穩(wěn)定，基托下組織無明顯炎癥為顯效；基牙較穩(wěn)定，義齒功能有一定限制，活動義齒可就位，固定義齒偶有松動可復位，基托下組織有輕微炎癥為有效；基牙明顯松動，義齒無法使用，活動義齒無法就位，固定義齒松動、脫落，基托下組織炎癥明顯為無效。顯效和有效均為臨床治療有效②口腔健康相關生活質(zhì)量采用口腔健康影響程度量表(OHIP-14)[8]進行評價，包括口腔疼痛、身體機能、心理狀況和獨立能力4 個方面，總分56 分，分值越高表示患者的口腔健康情況越差。③牙齦出血指數(shù)評價標準[9]：牙齦正常，探診不出血計為0分，牙齦正常，探診出血為1分；牙齦色澤改變，無腫脹，探診出血為2分；牙齦輕度腫脹，探診出血為3分；牙齦明顯腫脹，探診出血為4分；牙齦明顯腫脹，自發(fā)性出血為5分，分數(shù)越高表示出血和牙周炎癥情況越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行操作分析，計量資料以“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患者牙周病伴牙列缺損的臨床治療總有效率高于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后OHIP-14評分及牙齦出血指數(shù)比較

修復前，兩組OHIP-14評分及牙齦出血指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組修復前后18個月的OHIP-14評分及牙齦出血指數(shù)均明顯低于修復前(P<0.05)；修復后18個月，觀察組患者的OHIP-14評分及牙齦出血指數(shù)均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 隨訪期間兩組基牙拔除情況比較

觀察組修復治療后的基牙拔除率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

表2 兩組治療前后OHIP-14評分及牙齦出血指數(shù)比較(分)

表3 隨訪期間兩組基牙拔除情況比較(n，%)

3 討論

固定-活動義齒聯(lián)合修復的是近年來出現(xiàn)的用于牙周病伴牙列缺損的一種修復方式，是一種采用各類附著體或套筒冠作固位體的可摘義齒，其特點是修復體的一部分固定在基牙上，而另一部分與可摘義齒相連，二者之間靠摩擦力、彈簧力、扣鎖力等機械形式或磁性固位體的吸力產(chǎn)生固位作用，具有咀嚼效果佳、固位力強等特點[10，11]。固定-活動義齒聯(lián)合修復既具有可摘局部義齒的磨除牙體組織少、適應證廣、體積小、便于清潔、舒適度高等優(yōu)點，還具有固定義齒修復的穩(wěn)定作用好、支持作用好、固位作用好等優(yōu)點[12]，因此，其適用范圍更廣，降低了對基牙的要求，使得原本不能用固定義齒修復的牙周病伴牙列缺損的老年患者，可以部分應用固定義齒修復，既滿足了老年牙周病伴牙列缺損患者的咀嚼功能恢復，又能滿足患者對義齒舒適美觀的要求[13]。

本研究顯示，觀察組患者牙周病伴牙列缺損的臨床治療總有效率高于對照組。結果提示，固定-活動義齒聯(lián)合修復老年牙周病伴牙列缺損的療效肯定。在臨床牙周病伴牙列缺損的修復治療過程中，應全面而綜合的對基牙牙周條件進行分析，根據(jù)患牙具體情況調(diào)整基托面積，義齒受力應小于基托下組織承受力和基牙牙周儲備力，尤其對于殘牙條件較差的老年患者，需調(diào)節(jié)好固位力和管根比間的平衡，從而增加穩(wěn)定性，固位力的提高可通過降低短牙冠內(nèi)聚角度來實現(xiàn)[14]。

本研究表明，修復后18個月，觀察組患者的OHIP-14評分及牙齦出血指數(shù)均明顯低于對照組。結果提示，固定-活動義齒聯(lián)合修復可明顯減輕老年牙周病伴牙列缺損牙周出血及牙周炎癥，可明顯改善老年牙周病伴牙列缺損患的者口腔健康情況。濮莉莉等[15]學者對113例牙列缺損患者進行研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)固定-活動義齒聯(lián)合修復后患者口腔健康狀況更好，患牙牙周出血明顯減少，患者生活質(zhì)量更高，這與本研究結果一致。此外，本研究通過18個月隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組修復治療后的基牙拔除率明顯低于對照組，結果提示，固定-活動義齒聯(lián)合修復利于老年牙周疾病的愈合。這主要是由于該修復方式可對患牙產(chǎn)生生理性刺激且可減緩牙槽骨吸收，利于患牙壽命的延長。

綜上所述，固定-活動義齒聯(lián)合修復老年牙周病伴牙列缺損的近期療效肯定，充分利用了患牙的殘根殘冠，滿足了患者的修復要求，有利于患者口腔健康狀況及生活質(zhì)量的改善，值得推廣運用。