□ 張潔靜 ZHANG Jie-jing 梁建麗 LIANG Jian-li 孫非 SUN Fei

2019年冠狀病毒病(Coronavirus Disease 2019，COVID-19)重大疫情在全國(guó)蔓延，給全社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活造成了極大的影響，特別是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)疫情面臨極大的挑戰(zhàn)。應(yīng)對(duì)方式(coping style)是指處于外界應(yīng)激環(huán)境下個(gè)體的認(rèn)知-行為方式，是應(yīng)激過程中其心理特征的外在表現(xiàn)[1]。環(huán)境-應(yīng)對(duì)理論指出，應(yīng)對(duì)是一個(gè)靈活的過程，受環(huán)境的影響，因此，個(gè)體采取的應(yīng)對(duì)行為可以根據(jù)壓力源的情況而有所不同[2]。壓力感知(perceived stress)受個(gè)體主觀認(rèn)知評(píng)價(jià)的影響，是個(gè)體面對(duì)應(yīng)激事件對(duì)其構(gòu)成的威脅進(jìn)行評(píng)估時(shí)產(chǎn)生的困惑或不確定感，包括緊張感和時(shí)空感[3]。壓力-應(yīng)對(duì)理論[4]指出，個(gè)體在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)會(huì)經(jīng)歷三個(gè)應(yīng)對(duì)階段，即初步評(píng)估、次級(jí)評(píng)估和應(yīng)對(duì)。具體來說，當(dāng)個(gè)體在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)，首先被個(gè)體感知到，其次個(gè)體對(duì)應(yīng)激事件對(duì)自身產(chǎn)生的壓力程度進(jìn)行初步評(píng)估，再結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)等應(yīng)對(duì)資源進(jìn)行次級(jí)評(píng)估，最終產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)對(duì)行為。研究[5]發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生對(duì)壓力事件產(chǎn)生的失控感越強(qiáng)烈，其越容易采取不成熟型應(yīng)對(duì)方式。因此，新冠疫情作為一種壓力源，在防控疫情期間護(hù)士對(duì)于壓力的知覺程度會(huì)傾向采取哪種應(yīng)對(duì)方式有待探討。組織支持感(Perceived organizational support)是指員工在工作中所感受到的組織重視自己付出、關(guān)心自己利益的程度[6]。良好的組織支持感可以通過提高護(hù)士的心理一致感促使其采取積極應(yīng)對(duì)方式[7]。在新冠疫情嚴(yán)峻的背景下，組織支持作為一種有價(jià)值的社會(huì)資源是否有利于改善護(hù)士壓力感知對(duì)應(yīng)對(duì)方式的影響值得研究。同時(shí)，也為防疫期間對(duì)護(hù)士心理問題干預(yù)措施的制定提供了理論依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。2020年1—2月采用便利抽樣法選取我院臨床護(hù)士為研究對(duì)象，獲得知情同意后，遵循自愿參與原則，發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析要求和樣本量計(jì)算方法，樣本量應(yīng)為變量數(shù)的5～10倍，本研究共11個(gè)變量，考慮20%的流失率，樣本量應(yīng)為10×11×1.2=132。本次研究共發(fā)放220份問卷，回收有效問卷208份，問卷有效回收率為94.5%。

2.研究工具

2.1一般情況調(diào)查表。閱讀相關(guān)文獻(xiàn)并根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，主要包括性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱和職位。

2.2 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(simplified coping style questionnaire,SCSQ)。該量表由解亞寧[8]編制，共20個(gè)條目，包括積極應(yīng)對(duì)(12個(gè)條目)和消極應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目)兩個(gè)維度。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，0=不采取，1=偶爾采取，2=有時(shí)采取，3=經(jīng)常采取，各維度條目得分相加為該維度的總分，積極應(yīng)對(duì)總分范圍為0～36分，消極應(yīng)對(duì)總分范圍為0～24分，總分越高，表明個(gè)體越傾向于采用該維度的應(yīng)對(duì)方式。

2.3壓力感知量表(The Perceived Stress Scale，PSS-4)。該量表由Cohen[9]編制，中文版由Leung等[10]翻譯修訂，用于測(cè)量個(gè)體壓力的感知程度。該量表共4個(gè)條目，采用0～4分5級(jí)評(píng)分，0～4分分別表示“從來沒有”至“非常常見”。其中，條目1、4為消極描述，反向計(jì)分；條目2、3為積極描述，各條目相加為總分，總分范圍為0～16分，得分越高，表明個(gè)體壓力感知程度越高。

2.4組織支持感量表(Perceived organizational support)。組織支持感量表由陳志霞[11]編制，本研究采用左紅梅[12]根據(jù)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行修訂的護(hù)士組織支持感量表，共13個(gè)條目，包括情感性支持(條目1～10)和工具性支持(條目11～13)兩個(gè)維度。該量表采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“1=非常不符合”到“5=非常符合”，各條目相加為總分，總分范圍為13～65，得分越高，表明個(gè)體組織支持感越強(qiáng)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(%)表示；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行單因素分析；采用Pearson相關(guān)方法分析壓力感知、組織支持感與應(yīng)對(duì)方式之間的關(guān)系；采用結(jié)構(gòu)方程模型探討組織支持感在壓力感知與應(yīng)對(duì)方式之間的中介作用。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.新冠疫情期間護(hù)士應(yīng)對(duì)方式得分比較。由表1可見，年齡＜25歲的護(hù)士積極應(yīng)對(duì)方式得分低于其他年齡組的護(hù)士，工作年限低于5年的護(hù)士積極應(yīng)對(duì)方式得分低于其他工作年限的護(hù)士，職稱為護(hù)士的積極應(yīng)對(duì)得分低于其他職稱的護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；其他人口學(xué)變量在應(yīng)對(duì)方式的得分上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

2.壓力感知、組織支持感與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析。本研究Pearson相關(guān)分析顯示，積極應(yīng)對(duì)得分與組織支持感得分呈顯著正相關(guān)(r=0.349，p＜0.01)，與壓力感知得分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.586，p＜0.01)；消極應(yīng)對(duì)得分與組織支持感得分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.197，p＜0.01)，與壓力感知得分呈顯著正相關(guān)(r=0.488，p＜0.01)；壓力感知得分與組織支持感得分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.349，p＜0.01)。見表2。

3.組織支持感的中介作用。采用結(jié)構(gòu)方程模型驗(yàn)證組織支持感在壓力感知與應(yīng)對(duì)方式之間的中介作用。模型擬合指數(shù)為：χ2=1.200，df=1，χ2/df=1.200，RMSEA=0.031＜0.05，GFI=0.997,NFI=0.993，IFI=0.999，TLI=0.993，CFI=0.999，均＞0.90，說明模型擬合合理。研究顯示，壓力感知顯著負(fù)向預(yù)測(cè)組織支持感(β=-0.35，p＜0.01)，組織支持感顯著正向預(yù)測(cè)積極應(yīng)對(duì)(β=0.16，p＜0.01)，壓力感知顯著負(fù)向預(yù)測(cè)積極應(yīng)對(duì)(β=-0.53，p＜0.01)。經(jīng)Bootstrap 法(抽取2000次)檢驗(yàn)該模型的中介效應(yīng)得出，壓力感知對(duì)積極應(yīng)對(duì)間接效應(yīng)為-0.057，95%CI為[-0.104～-0.020]，直接效應(yīng)為-0.528，95%CI為[-0.613～-0.424]，不包括0，說明組織支持感在壓力感知與積極應(yīng)對(duì)之間具有部分中介作用。另外，壓力感知顯著正向預(yù)測(cè)消極應(yīng)對(duì)(β=0.48，p＜0.01)，組織支持感對(duì)消極應(yīng)對(duì)的預(yù)測(cè)作用不顯著(β=-0.03，p=0.638)，說明壓力感知直接影響消極應(yīng)對(duì)。

討論

1.新冠疫情期間護(hù)士應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀。本研究結(jié)果顯示，新冠疫情期間護(hù)士積極應(yīng)對(duì)方式在年齡、工作年限及職稱上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，年齡在＜25歲的護(hù)士積極應(yīng)對(duì)得分低于其他年齡組，該結(jié)果顯示＜25歲的護(hù)士積極應(yīng)對(duì)得分(19.51±6.19)低于一項(xiàng)研究年齡在20～29歲新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊時(shí)積極應(yīng)對(duì)的得分(23.42±5.29)[13]。工作年限＜5年的護(hù)士積極應(yīng)對(duì)得分(20.49±6.69)最低，并且低于一項(xiàng)研究工作時(shí)間低于3年護(hù)士積極應(yīng)對(duì)的得分(23.61±4.39)[7]。職稱為護(hù)士的積極應(yīng)對(duì)方式低于其他職稱，該結(jié)果與余標(biāo)君等[14]研究結(jié)果類似。分析原因可能是年齡較小、工作年限不足5年的護(hù)士在面對(duì)壓力和處理問題的能力上遠(yuǎn)不如有資歷的護(hù)士；也可能是受新冠疫情這一重大應(yīng)激事件的影響，年輕護(hù)士缺少應(yīng)對(duì)重大疫情的能力，工作壓力過大，害怕在工作中出錯(cuò)，同時(shí)也需要承受被感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以該階段的護(hù)士較少采取積極應(yīng)對(duì)的方式解決問題。

表1 不同人口學(xué)特征應(yīng)對(duì)方式得分(n=208)

表2 壓力感知、組織支持感與應(yīng)對(duì)方式得分的相關(guān)系數(shù)(n=208)

2.新冠疫情期間護(hù)士壓力感知、組織支持感與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系。本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示，新冠疫情期間護(hù)士壓力感知與積極應(yīng)對(duì)之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，與消極應(yīng)對(duì)之間存在正相關(guān)關(guān)系。該結(jié)果與Yan Wang等[15]研究結(jié)果一致，即壓力感知較高的護(hù)士積極應(yīng)對(duì)能力可能較低，同時(shí)可能采取較高的消極應(yīng)對(duì)方式。分析原因可能是新冠疫情期間護(hù)士需要面對(duì)繁重的防護(hù)工作，如疫情期間的陪護(hù)工作、出入病區(qū)的人員登記、對(duì)疑似新冠肺炎患者進(jìn)行處理以及日常消毒防疫工作，無形中增加了護(hù)理工作量和工作壓力，進(jìn)而影響了其應(yīng)對(duì)方式的選擇。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，組織支持感(包括情感性支持、工具性支持)與積極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)關(guān)系，與消極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，即組織支持感較高的護(hù)士，其越容易采取積極應(yīng)對(duì)方式。分析原因，可能與護(hù)士心理抗逆能力和職業(yè)素養(yǎng)有關(guān)。如李穎等[16]研究顯示，組織支持感越好的急診科護(hù)士抗逆力水平越高，可以緩解工作壓力。馮征云等[17]研究發(fā)現(xiàn)，來自組織較高的支持可以增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，促使其積極工作。Al-Omar等[18]研究發(fā)現(xiàn)，藥劑師在充滿壓力的環(huán)境中工作時(shí)，感知到越多的組織支持，其工作敬業(yè)度越高。

3.組織支持感的中介作用。中介效應(yīng)分析顯示，新冠疫情期間護(hù)士壓力感知直接影響消極應(yīng)對(duì)方式；同時(shí)，壓力感知可以通過影響組織支持感間接影響積極應(yīng)對(duì)，說明組織支持感作為有利的社會(huì)資源能夠有效地在壓力感知與積極應(yīng)對(duì)方式之間起到中介作用。該結(jié)果與張海琦[19]研究類似，即在精神科工作的醫(yī)護(hù)人員壓力感知可以負(fù)向影響工作投入度，但可以通過提高組織支持感的中介作用減少這種負(fù)向影響。由此可見，組織支持感在壓力感知與其相應(yīng)的結(jié)果變量之間起到中介作用。護(hù)士這一角色需要個(gè)人擔(dān)當(dāng)、集體支持及其他領(lǐng)域?qū)I(yè)人士的認(rèn)可，Rickard[20]提出的結(jié)構(gòu)化的組織支持有利于完善專業(yè)發(fā)展，確保有效利用人力資源。因此，在護(hù)理工作中，特別是疫情防控期間，護(hù)理管理者需要加強(qiáng)組織支持，有利于改善護(hù)士的工作參與度，促進(jìn)其選擇積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)壓力。