□ 毛曙 MAO Shu 高贊美 GAO Zan-mei 周安 ZHOU An

重癥肺炎多發(fā)于老年患者，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等，該病具有發(fā)病迅速、進展快等特點，嚴(yán)重影響患者身體健康[1-2]。目前，臨床治療重癥肺炎多采用常規(guī)止咳、抗感染及吸氧等綜合治療，但部分患者仍較難自主排痰，易引發(fā)呼吸困難[3]。因此，在治療重癥肺炎的同時，給予患者相應(yīng)護理措施可進一步改善患者呼吸急促、咳嗽等癥狀，其中常規(guī)護理干預(yù)對醫(yī)療風(fēng)險缺乏一定防范意識，對部分患者效果欠佳[4]。研究[5]發(fā)現(xiàn)，主動風(fēng)險管理干預(yù)模式能夠?qū)赡艽嬖诘尼t(yī)療風(fēng)險提高安全防范意識，并且可對風(fēng)險事件做出相應(yīng)預(yù)判和主動處理。基于此，本研究致力于通過探討主動風(fēng)險管理對重癥肺炎患者風(fēng)險控制及治療負擔(dān)的影響，旨在提高重癥肺炎患者的護理安全及生活質(zhì)量。

資料與方法

1.一般資料。選取2017年2月—2020年2月我院呼吸科收治的80例重癥肺炎患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。對照組男21例，女19例；年齡60～75歲，平均67.75±2.25歲；病程8～15天，平均12.53±1.05天；并發(fā)癥類型：低氧血癥10例，低鉀血癥10例，低蛋白血癥8例，呼吸衰竭12例。觀察組男22例，女18例；年齡60～75歲，平均66.87±2.55歲；病程8～15天，平均11.63±1.11天；并發(fā)癥類型：低氧血癥11例，低鉀血癥13例，低蛋白血癥7例，呼吸衰竭9例。兩組性別、年齡、病程及并發(fā)癥類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

2.納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《實用內(nèi)科學(xué)》[6]中關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者呼吸道溢出膿性分泌物，并伴有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等癥狀；(2)年齡在60～75歲之間者；(3)近1周未接受其他護理方案干預(yù)者；(4)耐受性及依從性較好者；(5)對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)除肺部外伴有其他嚴(yán)重感染者；(2)合并肺部嚴(yán)重惡性腫瘤及肺結(jié)核者；(3)伴有心臟病或畸形者；(4)嚴(yán)重肝、腎功能不全，且凝血功能異常者；(5)臨床資料不完整等。

3.研究方法。兩組均予以常規(guī)止咳、抗感染及吸氧等綜合治療。均連續(xù)護理1個月。

3.1對照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)疾病相關(guān)知識宣教。責(zé)任護士對患者及患者家屬進行疾病相關(guān)知識宣教，讓其了解疾病發(fā)展原因、過程，緩解其緊張憂慮情緒。(2)保持病房環(huán)境安靜。責(zé)任護士確保患者病房安靜舒適，合理控制病房溫濕度，確?？諝饬魍?，定期進行消毒。(3)飲食干預(yù)。囑咐患者家屬給予患者清淡、富含蛋白質(zhì)且易消化的食物，忌食辛辣食物。

3.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予主動風(fēng)險管理進行干預(yù)。具體內(nèi)容如下：(1)構(gòu)建主動風(fēng)險管理護理小組。小組包括1名主治醫(yī)師，1名護士長，2名責(zé)任護士，由護士長作為小組組長對小組成員進行重癥肺炎患者護理專題培訓(xùn)，以提高護理人員對重癥肺炎的預(yù)測和應(yīng)急能力。(2)信息收集。責(zé)任護士根據(jù)患者細菌病原學(xué)檢測結(jié)果、血氣分析、肺功能情況等進行風(fēng)險評估并判斷危險程度，計算危險度臨界值，將其分為3級(一般危險、危重、極危重)，并存檔。(3)心理干預(yù)。責(zé)任護士主動與患者進行溝通交流，緩解患者不良情緒及緊張感，提高護理依從性。(4)加強風(fēng)險管理護理監(jiān)管力度。包括三查七對、應(yīng)急預(yù)案、消毒隔離、藥品管理、護理記錄、交接班等，降低護理風(fēng)險。(5)實施個體化護理?；颊叱霈F(xiàn)心力衰竭需及時吸痰，給予強心、利尿及吸氧，并密切監(jiān)測機械通氣參數(shù)等，嚴(yán)格控制液體量及滴速，做好氣道護理；患者發(fā)生中毒性腸麻痹時，及時進行胃腸減壓，并加強營養(yǎng)支持；患者出現(xiàn)發(fā)熱時，及時給予物理降溫，并遵醫(yī)囑給藥。(6)加強醫(yī)、患、護三方溝通。責(zé)任護士主動向患者家屬介紹疾病相關(guān)知識，使患者家屬明確可能導(dǎo)致意外事件的誘因，充分發(fā)揮患者家屬的能動性。

4.觀察指標(biāo)

4.1護理風(fēng)險評分。干預(yù)后，采用自制護理安全評分量表[7]評估兩組護理風(fēng)險程度，主要包括風(fēng)險檔案建設(shè)、風(fēng)險預(yù)測與分析、危機處置、管理追溯等4個方面，每項各20分，分值越高，說明護理安全性越好。

4.2血清學(xué)檢測。分別于干預(yù)前、干預(yù)后，抽取兩組空腹靜脈血4mL，離心機3000r/min離心10分鐘，采用ELISA測定血清白細胞(White blood cells，WBC)、降鈣素原(Procalcitonin，PCT)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。

4.3家屬負擔(dān)情況。分別于干預(yù)前、干預(yù)后，采用照顧者負擔(dān)量表(Caregiver burden inventory，CBI)[8]評估兩組家屬的負擔(dān)情況，該量表主要從家屬身體性負擔(dān)、情感性負擔(dān)、社交性負擔(dān)、時間依賴負擔(dān)和發(fā)展受限負擔(dān)5方面進行評估，每項各100分，分值越高，說明家屬負擔(dān)越重。

4.4護理風(fēng)險事件發(fā)生率、護理投訴率以及家屬對護理管理的滿意率。護理人員統(tǒng)計兩組護理風(fēng)險事件發(fā)生率及護理投訴率；采用自制滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組家屬對護理管理的滿意率，總分范圍0～100分，滿意為90～100分，較滿意為60～89分，不滿意為0～59分。滿意率=(滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

5.統(tǒng)計學(xué)方法。使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗比較。p＜0.05，表示差異具有顯著性。

結(jié)果

1.兩組護理風(fēng)險評分比較。觀察組風(fēng)險檔案建設(shè)、風(fēng)險預(yù)測與分析、危機處置及管理追溯評分均高于對照組(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理風(fēng)險評分(分，x±s)

2.兩組血清WBC、PCT、CRP水平比較。與干預(yù)前相比，干預(yù)后，兩組血清WBC、PCT、CRP水平均降低，且觀察組顯著低于對照組(p＜0.05)。見表2。

3.兩組家屬負擔(dān)評分比較。與干預(yù)前相比，干預(yù)后，兩組家屬身體性負擔(dān)、情感性負擔(dān)、社交性負擔(dān)、時間依賴負擔(dān)及發(fā)展受限負擔(dān)評分均降低，且觀察組顯著低于對照組(p＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者血清WBC、PCT、CRP水平

表3 兩組患者家屬負擔(dān)評分(分，x±s)

4.兩組護理風(fēng)險事件發(fā)生率、護理投訴率以及家屬對護理管理的滿意率比較。觀察組護理風(fēng)險事件發(fā)生率、護理投訴率分別為5.00%、7.50%，均顯著低于對照組的20.00%、25.00%，家屬對護理管理的滿意率為82.50%，顯著高于對照組的60.00%(p＜0.05)。見表4。

表4 護理風(fēng)險事件發(fā)生率、護理投訴率及家屬對護理管理滿意度[n(%)]

討論

重癥肺炎與患者呼吸道各項功能障礙及自身機體抵抗力較弱等密切相關(guān)，多數(shù)患者會引發(fā)呼吸困難，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[9]?，F(xiàn)階段，多采用常規(guī)對癥支持療法治療重癥肺炎，雖能改善患者咳嗽、呼吸困難等癥狀，但多數(shù)患者遠期療效不佳。臨床研究[10]表明，在對癥治療的同時，給予重癥肺炎患者科學(xué)合理的護理方案，可進一步提高療效。主動風(fēng)險管理干預(yù)模式作為一種新型護理方案，通過健全的安全管理模式，避免患者在護理過程中并發(fā)其他感染的風(fēng)險[11]，因此本研究通過給予重癥肺炎患者主動風(fēng)險管理干預(yù)，進一步探討其對患者的影響。

據(jù)有關(guān)研究[12]報道，主動風(fēng)險管理干預(yù)模式通過建立風(fēng)險管理小組，由經(jīng)驗豐富的小組成員對重癥肺炎患者存在的潛在風(fēng)險進行早期評估、干預(yù)及實時監(jiān)控，可確保各項安全防控制度和相關(guān)護理措施落實到位，從而提高護理安全；且有學(xué)者[13]提出，主動風(fēng)險管理干預(yù)模式注重對重癥肺炎患者可能發(fā)生的風(fēng)險進行分級和分類，可提前預(yù)判重癥肺炎患者風(fēng)險，并且主動風(fēng)險管理干預(yù)模式能夠?qū)赡芤痫L(fēng)險的因素進行提前干預(yù)，可降低患者繼發(fā)感染、呼吸衰竭、誤吸等發(fā)生率，從而在整體上提高患者生活質(zhì)量，改善患者社會功能、軀體功能、心理功能、認知功能。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)1個月后，觀察組風(fēng)險檔案建設(shè)、風(fēng)險預(yù)測與分析、危機處置及管理追溯評分均高于對照組。提示，對重癥肺炎患者實施主動風(fēng)險管理，可提高患者護理安全及生活質(zhì)量。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血清WBC、PCT、CRP水平均低于對照組，且觀察組患者家屬身體性負擔(dān)、情感性負擔(dān)、社交性負擔(dān)、時間依賴負擔(dān)及發(fā)展受限負擔(dān)評分均低于對照組，分析原因在于主動風(fēng)險管理干預(yù)模式注重對重癥肺炎患者進行護理監(jiān)管，對可能存在的風(fēng)險設(shè)置應(yīng)急預(yù)案，可密切監(jiān)測患者病情變化，有助于開展相關(guān)治療措施，提高患者治療配合度，緩解患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)。另外，主動風(fēng)險管理干預(yù)模式相比常規(guī)護理，通過積極對患者家屬進行疾病相關(guān)知識宣教，可充分調(diào)動患者家屬的主動性，通過主動與患者進行溝通交流，有助于提高患者護理配合度，進一步提高治療效果[14]，患者生活質(zhì)量得到明顯提高，故患者家屬負擔(dān)情況明顯得到改善；進一步調(diào)查患者護理風(fēng)險事件發(fā)生率、護理投訴率以及患者家屬對護理管理的滿意率發(fā)現(xiàn)，觀察組護理風(fēng)險事件發(fā)生率、護理投訴率均顯著低于對照組，而患者家屬對護理管理的滿意率顯著高于對照組，因主動風(fēng)險管理干預(yù)模式在醫(yī)護方面的主動性更強，干預(yù)過程中通過與患者及家屬積極溝通，可有效避免醫(yī)、護、患產(chǎn)生誤解，提高護理有效性[15]，從而提高患者家屬對護理管理的滿意率，降低護理風(fēng)險事件發(fā)生率及護理投訴率。

綜上，對重癥肺炎患者實施主動風(fēng)險管理，可縮短住院時間和減輕治療負擔(dān)，并能提高患者護理安全及生活質(zhì)量，進而可提高患者家屬對護理管理滿意度，值得臨床進一步研究推廣。