□ 沈億億 SHEN Yi-yi 林凱 LIN Kai 方文娟 FANG Wen-juan

新冠肺炎疫情的肆虐蔓延，對國內乃至全球社會、經濟等諸多方面造成了巨大沖擊，同時也對我國公立醫(yī)院帶來一場嚴峻的考驗。公立醫(yī)院作為疾病診治重要組成單位，疫情期間應對、控制病毒傳播以及開展疫情防控工作成為其首要任務。為了減少就診患者的聚集，醫(yī)院在日常運營中采取了限制門診病人流量、控制住院病人比例及增加互聯網醫(yī)院診療頻次等措施。那么，疫情到底對醫(yī)院服務量、服務收入及醫(yī)改任務完成情況產生了什么影響？本文依據浙江省某三甲醫(yī)院的最新數據，對疫情發(fā)生前后有關數據的變化情況進行比較分析，并對上述問題予以解答，為相關政策完善提供數據支撐。

資料與方法

1.資料來源。本研究數據來源于醫(yī)院業(yè)務報表、財務報表及互聯網服務專項統(tǒng)計數據。選擇浙江省某三甲醫(yī)院為調研對象，該醫(yī)院為省級三級綜合性醫(yī)院，診療技術和社會美譽度相對好，能夠代表浙江省三級醫(yī)院較高的服務能力和收入水平。

2.指標選擇。根據科學性、真實性和可獲得性等原則，選取2019年、2020年1—2月及2020年1月和2月服務量、醫(yī)療收入和收入結構有關指標。其中，服務量指標包括：門急診人次、出院人次、預約診療人次、互聯網就診人次；醫(yī)療收入指標包括：醫(yī)療總收入、門急診收入、住院收入、門診次均費用、人員支出占業(yè)務收入比、收入支出比、人員支出；收入結構指標包括：醫(yī)療服務收入、檢查檢驗收入、藥占比[1-3]。

3.研究方法。對比分析有關指標在疫情前后的變化。由于新冠肺炎疫情發(fā)生在2020年1月中下旬，故本研究分別分析了2020年2月和2020年1月有關數據的環(huán)比和同比變化，闡述指標前后的變化程度和數量聯系，并進一步分析可能導致變化的因素。

結果

1.服務量指標變化。門急診人次、出院人次等數據指標均有所下降，互聯網就診人次有大幅攀升。門急診人次2019年1—2月為137271人次，2020年1—2月為120069人次，同比減少12.53%；2020年1月為81141人次，2020年2月為38928人次，環(huán)比減少52.02%。出院人次2019年1—2月為5097人次，2020年1—2月為4038人次，同比減少20.78%；2020年1月為2635人次，2020年2月為1403人次，環(huán)比減少46.76%。預約診療人次2019年1—2月為5457人次，2020年1—2月為10041人次，同比增長84%；2020年1月為7317人次，2020年2月為2724人次，環(huán)比減少62.77%。互聯網就診人次2020年1月為186人次，2020年2月為680人次，環(huán)比增長265.59%。詳見表1。

表1 2020年2月和2020年1月服務量指標變化

2.醫(yī)療收入指標變化。醫(yī)療總收入、門急診收入、住院收入、收入支出比均有所下降，門診次均費用、人員支出占業(yè)務收入比、人員支出均有所上升。醫(yī)療總收入2019年1—2月為17222.87萬元，2020年1—2月為14806.25萬元，同比下降14.03%；2020年1月為8604.3萬元，2020年2月為6201.95萬元，環(huán)比下降27.92%。門急診收入2019年1―2月為4484.17萬元，2020年1—2月為4009.69萬元，同比下降10.58%；2020年1月為2449.52萬元，2020年2月為1560.17萬元，環(huán)比下降36.31%。住院收入2019年1—2月為12539.27萬元，2020年1—2月為10621.92萬元，同比下降15.29%；2020年1月為5980.17萬元，2020年2月為4641.75萬元，環(huán)比下降22.38%。門診次均費用2019年1—2月為326.67元，2020年1—2月為333.95元，同比上升2.23%；2020年1月為301.88元，2020年2月為400.78元，環(huán)比上升32.76%。人員支出占業(yè)務收入比2019年1—2月為57.27%，2020年1—2月為68.91%，同比上升20.32%；2020年1月為63.25%，2020年2月為76.77%，環(huán)比上升21.38%。收入支出比2019年1—2月為1.04%，2020年1—2月為0.92%，同比下降11.54%；2020年1月為0.87%，2020年2月為0.74%，環(huán)比下降14.94%。人員支出2019年1—2月為9864.02萬元，2020年1—2月為10203.35萬元，同比上升3.44%；2020年1月為4761.21萬元，2020年2月為5442.14萬元，環(huán)比上升14.30%。詳見表2。

表2 2020年2月和2020年1月醫(yī)療收入指標變化

3.收入結構指標變化。醫(yī)療服務收入、檢查檢驗收入均有所下降，藥占比上升明顯。醫(yī)療服務收入2019年1—2月為5504.58萬元，2020年1—2月為5366.38萬元，同比減少2.51%；2020年1月為3109.87萬元，2020年2月為2256.51萬元，環(huán)比減少27.44%。檢查檢驗收入2019年1—2月為3210.48萬元，2020年1—2月為2663.33萬元，同比減少17.04%；2020年1月為1602.35萬元，2020年2月為1060.98萬元，環(huán)比減少33.79%。藥占比2019年1—2月為34.23%，2020年1—2月為35.67%，同比增長4.21%；2020年1月為31.28%，2020年2月為34.60%，環(huán)比增長10.61%。詳見表3。

表3 2020年2月和2020年1月收入結構指標變化

討論與建議

1.新冠肺炎疫情對醫(yī)療收入產生較大沖擊，建議適當增加財政投入保證醫(yī)院正常運行。本研究顯示，2020年1—2月醫(yī)療總收入與去年同期相比下降14.03%，人員支出同比上漲3.44%，人力成本大幅攀升，且可能存在缺口1000余萬元，極易造成醫(yī)院面臨虧損風險。從醫(yī)院運行角度分析，因疫情引起的醫(yī)院收入大幅減少將直接影響醫(yī)院正常醫(yī)療服務項目開展、診療服務改善和醫(yī)療設備購置等，一方面將大大減少醫(yī)護人員的薪酬福利，影響醫(yī)護人員工作積極性[4-7]，另一方面為打造“建設一流醫(yī)院、一流團隊、一流平臺”的“醫(yī)學高峰”三年行動計劃，醫(yī)院勢必要增加更多的財務投入，從而公立醫(yī)院將面臨后疫情時代的資金承壓。根據研究結果，建議國家適當增加財政補助緩解醫(yī)院財務壓力，落實公立醫(yī)院政府補助政策，在財稅方面給予一定的政策傾斜。

2.新冠肺炎疫情抑制部分醫(yī)療需求，建議依賴技術賦能積極構建互聯網醫(yī)院，融合、創(chuàng)新和重構新醫(yī)療生態(tài)。研究表明，新冠肺炎疫情期間，互聯網就診人次以成倍速度增長，2020年1—2月門急診人次與去年同期相比減少12.53%，急診人次同比增加8.9%。2020年1月下旬以來，隨著新冠肺炎疫情的全面爆發(fā)，互聯網醫(yī)療憑借其先天優(yōu)勢，借助“無接觸”診療平臺，極大滿足了疫情防控的緊迫需求。部分輕癥患者擔心在醫(yī)院被感染新冠肺炎而抑制了自身的醫(yī)療需求，疫情過后極易出現反彈。后期為防止報復性就醫(yī)，滿足患者對互聯網醫(yī)療改善醫(yī)療環(huán)境、提供有效便捷醫(yī)療服務的期望值，有必要積極引導優(yōu)化互聯網醫(yī)院建設，以期讓互聯網醫(yī)療作為傳統(tǒng)醫(yī)療的補充，主要用于慢病和常見病的防治，充分利用互聯網平臺的優(yōu)勢，向患者提供云資源，引導病人進行分診，合理利用醫(yī)療資源。隨著互聯網技術的發(fā)展，基于互聯網、云計算、移動醫(yī)療等技術不僅極大方便了診斷、治療、護理，同時讓健康監(jiān)護和診療服務方便可及，促使衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置。

3.新冠肺炎疫情引起門診次均費用等醫(yī)改考核指標大幅波動，建議適度調整放寬相關指標要求。新冠肺炎疫情引起的門診次均費用等醫(yī)改考核指標大幅波動，對管理部門適度調整醫(yī)改指標提出了迫切需求。研究表明，門診次均費用、藥占比等醫(yī)改考核指標均有不同程度上漲，疫情期間，為減少患者交叉感染的風險，國家允許部分門診慢性病患者，經診治醫(yī)師評估符合要求后，可最多一次性開具三個月用量的藥品，這亦是導致藥占比直線上升的根本原因[8-10]。鑒于此，醫(yī)院為完成指標任務極有可能在后期加大人為干預，這勢必與去服務量引起的增長造成沖突，導致醫(yī)療服務質量下降。建議政府管理部門在對醫(yī)院進行門診次均費用、藥占比等指標考核時予以一定政策性考量，酌情考慮新冠肺炎對醫(yī)院造成的負面影響，同時建議后期參考腫瘤用藥的方式，將部門增量收入單獨考核等。