關(guān)莉

妊娠期高血壓綜合征是妊娠期婦女小血管痙攣，引起孕婦重要臟器損傷、胎兒窘迫等并發(fā)癥，由于其可影響凝血功能，導(dǎo)致孕婦血液高凝狀態(tài)，其血栓發(fā)生率明顯升高，為妊娠期常見并發(fā)癥[1]。妊娠高血壓在孕婦懷孕20 周之后比較多見，此類孕婦多出現(xiàn)蛋白尿表現(xiàn)，存在水腫癥狀，血壓指標(biāo)提升，對(duì)孕婦及胎兒生命健康產(chǎn)生較大威脅[2]。妊娠高血壓孕婦患病機(jī)理還沒有十分清楚，和孕婦體內(nèi)血凝平衡喪失存在一定關(guān)系[3]。因此了解孕晚期妊娠高血壓孕婦體內(nèi)凝血指標(biāo)變化狀況存在重要價(jià)值，有助于為此類孕婦實(shí)施盡早針對(duì)性抗凝干預(yù)，充分保證孕婦及胎兒生命安全[4]。本研究通過回顧性篩選2017 年7 月—2019 年5 月來院的孕晚期（28～40 周）孕婦247 名，按照病情分為：對(duì)照組、妊娠高血壓組、輕度子癇組、重度子癇組，觀察不同程度的孕晚期妊娠高血壓孕婦凝血功能指標(biāo)的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年7 月—2019 年5 月來院急診的孕婦進(jìn)行回顧性篩選，共選出健康孕婦97 名、妊娠高血壓孕婦52 名、輕度子癇前期孕婦65名、重度子癇前期孕婦33名，依次納入對(duì)照組、妊娠高血壓組、輕度子癇組、重度子癇組。

1.2 研究方法

空腹采集晚孕期孕婦靜脈血2.7 毫升，放入INSEPACK 真空采血管中（含3.2%檸檬酸鈉0.3 毫升），顛倒混勻8～10 次，以保證充分混勻，避免出現(xiàn)凝塊；3000 r/min 離心15 分鐘，2 小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)。SYSMEX CA1500 全自動(dòng)血凝分析儀，試劑、質(zhì)控品、校準(zhǔn)品均來源于西門子公司，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作；室內(nèi)質(zhì)控每天檢測(cè)正常和異常兩個(gè)水平濃度，每年參加兩次北京市臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評(píng)，成績均合格。APTT、PT、TT 檢測(cè)方法為儀器法，F(xiàn)IB 使用CLAUSS 法，D 二聚體檢測(cè)使用免疫比濁法。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)各組活化部分凝血酶原時(shí)間（activated partial prothrombin time，APTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原濃度（fibrinogen concentration，F(xiàn)IB）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、D 二聚體（D-D）結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

各組孕晚期妊娠高血壓孕婦活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原濃度（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）、D 二聚體（D-D）結(jié)果比較，見表1。

與正常對(duì)照組孕婦相比，孕晚期妊娠高血壓組、輕度子癇組、重度子癇組孕婦的PT、APTT 結(jié)果明顯低于對(duì)照組（PT：t=2.363，2.638，5.516；APTT：t=34.143，34.990，37.104）FIB、D-D明顯高于對(duì)照組（FIB：t=5.013，2.177，2.554；D-D：t=6.312，2.437，2.654），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；TT 結(jié)果無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（TT：t=2.008，0.000，0.439，P＞0.05）。

3 討論

正常妊娠晚期孕婦血液和纖溶系統(tǒng)所發(fā)生的一系列正常生理改變，使孕婦血液處于高凝狀態(tài)，這有助于妊娠晚期孕婦分娩之后的止血，對(duì)孕婦予以一定程度保護(hù)。妊娠高血壓綜合征為常見的妊娠期并發(fā)癥，孕婦由于小動(dòng)脈痙攣引發(fā)缺氧，將導(dǎo)致凝血系統(tǒng)異常高凝狀態(tài)，嚴(yán)重危害孕婦及胎兒機(jī)體健康[5-6]。由于妊娠高血壓孕婦高凝現(xiàn)象為凝血因子異常而引發(fā)，激活凝血機(jī)制，妊娠高血壓孕婦體內(nèi)合成比較多的凝血活性因子，會(huì)干擾妊娠高血壓孕婦體內(nèi)血小板黏附情況和集聚狀況，對(duì)妊娠高血壓孕婦凝血功能形成一定干擾，存在不良影響[7-8]。

APTT、PT 作為內(nèi)源凝血系統(tǒng)和外源凝血系統(tǒng)的篩查實(shí)驗(yàn)，能夠?qū)ρ獫{內(nèi)凝血相關(guān)因子含量予以反映。本研究結(jié)果表明，妊娠高血壓孕婦、輕度子癇前期孕婦、重度子癇前期孕婦的APTT、PT檢測(cè)值低于健康孕婦組；而FIB、D-D 檢測(cè)值明顯高于健康孕婦組。原因在于FIB 可增加紅細(xì)胞和血小板的聚集程度，促進(jìn)血液粘度增強(qiáng)，增強(qiáng)止血功能；D-D 能夠快速敏感的反映體內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)活性，TT 結(jié)果反映的是血液中肝素等異?？鼓?，這表明妊娠高血壓孕婦比健康孕婦的體內(nèi)高凝情況更為嚴(yán)重[9-10]。有研究顯示，妊娠期婦女血栓發(fā)生率是正常人的5 倍，所以，應(yīng)進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)妊娠高血壓孕婦機(jī)體相關(guān)凝血指標(biāo)檢測(cè)。而且，參考檢測(cè)結(jié)果予以妊娠高血壓孕婦針對(duì)性抗凝治療干預(yù)非常關(guān)鍵以及重要。凝血酶時(shí)間能對(duì)凝血酶影響之下血漿內(nèi)纖維蛋白原變成纖維蛋白的使用時(shí)長。纖維蛋白原和體內(nèi)血漿黏度情況存在密切關(guān)系，隨著纖維蛋白原指標(biāo)提升，血小板更易發(fā)生凝聚現(xiàn)象，易出現(xiàn)血栓情況[11-12]。

表1 各組PT、APTT、FIB、TT、D-D 結(jié)果

綜上所述，與正常妊娠期婦女相比，妊娠高血壓孕婦表現(xiàn)出更高凝血狀況，具有血栓形成風(fēng)險(xiǎn)性，并且，在孕晚期隨妊娠高血壓孕婦病情逐漸加重則其高凝狀況相對(duì)更加嚴(yán)重，動(dòng)態(tài)觀察各項(xiàng)凝血檢查結(jié)果對(duì)于早期干預(yù)和預(yù)防血栓的發(fā)生具有重要臨床意義。