潘新峰

肺炎支原體（mycoplasmal pneumonia，MP）是自然界廣泛存在的最小原核細(xì)胞微生物，介于細(xì)菌以及病毒之間，是導(dǎo)致小兒呼吸系統(tǒng)疾病的主要病原體[1]。據(jù)調(diào)查顯示[2]，10%～30%的小兒肺炎均是肺炎支原體感染所致，在非細(xì)菌性肺炎中，占比可達(dá)到50%，且其發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)?；純焊腥痉窝字гw后，潛伏期約為2～3 周，可損傷患兒呼吸道，尤其是氣管、支氣管，表現(xiàn)為頭痛、咽痛、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重可造成全身系統(tǒng)及器官損傷，甚至影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。因此，早期診斷及治療極為重要。目前，臨床上最常用的檢驗(yàn)方法即血常規(guī)檢查，通過(guò)分析白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等指標(biāo)，可為臨床診斷提供重要依據(jù)。本文將分析小兒血常規(guī)變化及臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2019 年9 月，在我院治療的60 例肺炎支原體感染患兒作為觀察組，所有患兒均得到明確診斷，臨床資料完整，且監(jiān)護(hù)人對(duì)本次研究知情同意。肺炎支原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）表現(xiàn)為持續(xù)劇烈咳嗽、發(fā)熱等癥狀；（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏撸唬?）頭孢類(lèi)、青霉素類(lèi)治療無(wú)效；（4）MP 特異性抗體（MP-IgM）陽(yáng)性。其中，男性32 例，女性28 例，年齡7 個(gè)月～11 歲，平均（4.67±2.13）歲。同時(shí)選擇同期到我院進(jìn)行就診的60 例兒童作為對(duì)照組，其中，男性27 例，女性33 例，年齡6 個(gè)月～11 歲，平均（4.23±2.40）歲。

1.2 方法

采集兩組患兒空腹靜脈血，使用EDTA 抗凝，利用血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)，型號(hào)SYSMEX XN-350，所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，檢測(cè)項(xiàng)目包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)及絕對(duì)值、單核細(xì)胞比例及絕對(duì)值、淋巴細(xì)胞比例及絕對(duì)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞絕對(duì)值、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞比例明顯高于對(duì)照組，淋巴細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）；兩組的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)無(wú)明顯差異（P ＞0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

肺炎支原體是小兒呼吸道感染的主要病原體，目前，臨床上對(duì)其致病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為其發(fā)病與免疫紊亂、呼吸道上皮細(xì)胞吸附、肺炎支原體直接侵犯等有關(guān)?；純焊腥痉窝字гw后，可對(duì)B 細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，產(chǎn)生大量IgM、IgG 抗體，并導(dǎo)致宿主細(xì)胞膜抗原結(jié)構(gòu)改變，引起一系列病理性免疫反應(yīng)[4-5]。有證據(jù)表明[6]，支原體抗原與人體中多個(gè)組織、器官的抗原具有共同性，當(dāng)發(fā)生支原體感染后，會(huì)出現(xiàn)全方位感染，對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害。同時(shí)，由于毛細(xì)血管基底膜上會(huì)沉積較多循環(huán)免疫中的復(fù)合物，因此，當(dāng)出現(xiàn)補(bǔ)體免疫反應(yīng)時(shí)，則會(huì)損傷血管膜?；純褐饕憩F(xiàn)為呼吸道感染癥狀，且癥狀重體征輕，發(fā)病隱匿，極易被忽視。近年來(lái)，有報(bào)道顯示[7]，14.8%的患兒其呼吸道感染癥狀與其他病毒感染相似，無(wú)特異性，且首發(fā)癥狀為肺外表現(xiàn)的患兒越來(lái)越多。由此可見(jiàn)，單純依靠臨床癥狀診斷極易出現(xiàn)誤診、漏診，診斷價(jià)值較低，應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合診斷。血常規(guī)是一種簡(jiǎn)單、可靠的檢查方式，可作為肺炎支原體感染診斷的重要輔助手段。

在肺炎支原體感染發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，機(jī)體體液免疫、細(xì)胞免疫發(fā)揮了重要作用[8-9]。支原體能夠?qū)?xì)胞因子產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞、粒細(xì)胞被激活，引起中性粒細(xì)胞的殺傷、吞噬病原體以及局部浸潤(rùn)反應(yīng)。同時(shí)，由于單核-巨噬細(xì)胞、T 細(xì)胞被激活，免疫粘附性、代謝產(chǎn)物損傷淋巴細(xì)胞，抑制其活性及表達(dá)，可引起淋巴細(xì)胞快速凋亡[10-11]。在本次研究中，觀察組患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞絕對(duì)值、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞比例明顯高于對(duì)照組，淋巴細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）；兩組的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)無(wú)明顯差異（P ＞0.05），提示肺炎支原體感染會(huì)導(dǎo)致中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞比例、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞絕對(duì)值等指標(biāo)上升，并導(dǎo)致淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、淋巴細(xì)胞比例等指標(biāo)下降，表明肺炎支原體感染可引起一系列免疫反應(yīng)，與以往報(bào)道相符。也有研究指出[12]，患兒在感染肺炎支原體后，在代謝時(shí)會(huì)產(chǎn)生H2O2，導(dǎo)致血液系統(tǒng)改變，例如血小板計(jì)數(shù)減少、溶血性貧血等。從整體上看，患兒血常規(guī)變化具有一定規(guī)律性，可作為臨床診斷的參考依據(jù)。應(yīng)注意的是，當(dāng)患兒合并存在細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)升高，極易出現(xiàn)誤診、漏診等情況，應(yīng)充分考慮患兒的臨床表現(xiàn)來(lái)確診。

表1 兩組血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比（ ）

表1 兩組血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比（ ）

組別 （白×細(xì)胞109計(jì)/L數(shù)）中比性例粒（細(xì)%）胞比淋例巴（細(xì)%胞）淋值（巴×細(xì)1胞09絕/L對(duì)）比單例核（細(xì)%胞）單值（核×細(xì)1胞09絕/L對(duì)）（紅×細(xì) 胞1 0計(jì)12/數(shù)L）血（紅g/蛋L）白（血×小1板01計(jì)2/L數(shù)）（觀n察=6組0）10.68±4.46 0.56±0.12 37.79±8.89 3.12±0.78 11.77±1.54 0.87±0.34 4.40±0.61 121.48±11.57 198.85±43.93（對(duì)n照=6組0）7.44±1.35 0.38±0.10 44.38±7.48 3.77±0.89 6.38±1.09 0.38±0.23 4.55±0.36 125.84±10.68 188.26±38.95 t 值 5.386 8.926 -4.394 -4.254 5.893 3.963 -1.640 -2.145 1.397 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

綜上所述，患兒肺炎支原體感染后血常規(guī)指標(biāo)會(huì)發(fā)生明顯變化，對(duì)血常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)可為臨床診斷及治療提供重要依據(jù)。