龍桂花

近年來(lái)隨著人們生活及工作壓力的不斷增加，特別是心理壓力的上升，使得臨床中失眠的患病率也在不斷攀升，嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作。失眠是指患者的主觀體驗(yàn)，通常表現(xiàn)為睡眠時(shí)間以及睡眠質(zhì)量不佳，此類患者白天易產(chǎn)生疲勞感，隨著失眠時(shí)間延長(zhǎng)還容易出現(xiàn)記憶力不集中、反應(yīng)遲緩以及頭痛等一系列癥狀。中醫(yī)將失眠納入到“不得臥”“不寐”和“目不瞑”等范疇中，現(xiàn)階段臨床中對(duì)于失眠患者多采用鎮(zhèn)靜和抗焦慮類藥物進(jìn)行治療，然而此類藥物容易產(chǎn)生耐藥性和成癮性，亟待探尋更為安全且有效的治療方案[1]。本文將重點(diǎn)分析失眠患者聯(lián)合應(yīng)用寧心安神中藥口服及針灸、推拿的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2018 年3 月—2019 年5 月接診的70 例失眠患者，根據(jù)其就診順序奇偶性分組，觀察組為35 例，男19 例，女16 例，年齡20 ～73 歲，平均（39.6±1.3）歲，失眠病程3 周～17 個(gè)月，平均（5.4±0.3）個(gè)月。對(duì)照組為35 例，男18 例，女17 例，年齡19 ～74 歲，平均（39.4±1.5）歲，失眠病程2 周～17 個(gè)月，平均（5.4±0.4）個(gè)月。兩組入組患者均對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書(shū)；本研究已經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可并通過(guò)。兩組線性資料對(duì)比，P ＞0.05。

患者入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》[2]中關(guān)于失眠的診療標(biāo)準(zhǔn)；（2）2 周內(nèi)未應(yīng)用其他失眠治療藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期或哺乳期的女性；（2）合并心、腦、腎等重要臟器病變者；（3）合并精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組患者單純應(yīng)用寧心安神中藥進(jìn)行口服治療，組方如下：酸棗仁為30g，茯苓和川芎均15g，知母為10g，以及甘草5g。1 劑/d，加水煎煮，約取汁300mL，分別于早晚餐后服用。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸、推拿療法，針灸：穴取印堂、安眠、四神聰及太陽(yáng)穴，取毫針消毒后針刺，得氣為度，留針15min，1 次/d；推拿法：手法包括擦、推、拿、搓、按及捻等，分別對(duì)其肩頸部、頜面部以及腰腹部等推拿，同時(shí)需結(jié)合患者實(shí)際情況給予針對(duì)性的推拿治療，每日推拿治療1 次。兩組均持續(xù)治療10 日。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）評(píng)估兩組睡眠質(zhì)量的恢復(fù)情況，以匹茲堡睡眠量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）患者的睡眠質(zhì)量情況實(shí)施評(píng)估，此量表涵蓋了患者的入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間、睡眠效率等七個(gè)不同維度，分值為0 ～21 分，睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)：0 ～5 分，良：6 ～10 分，可：11 ～15 分，差：16 ～21 分。優(yōu)良率＝（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）以漢密爾頓心理狀態(tài)量表，即HAMA、HAMD 評(píng)估系統(tǒng)對(duì)患者治療后焦慮、抑郁程度測(cè)評(píng)，HAMA 中14 個(gè)條目，均為0 ～4 分，分值與焦慮度成正比；HAMD 中17 個(gè)條目，均為0 ～4 分，分值與其抑郁度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中所涉及數(shù)據(jù)利用SPSS 17.0 分析，計(jì)量資料通過(guò)（）描述，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)（%）描述，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量比較

經(jīng)治療觀察組的睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率97.14%，對(duì)照組80.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組HAMA、HAMD 分值比較

兩組入組前HAMA、HAMD 分值均較高，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后觀察組HAMA、HAMD 分值明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著近年來(lái)人們生活及工作壓力的不斷增加，特別是精神壓力不斷上升，更容易誘發(fā)失眠癥狀，患者的失眠癥狀將對(duì)其身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害[3-4]。例如青少年兒童失眠，由于睡眠期間的下丘腦生長(zhǎng)素分泌量減少，會(huì)對(duì)骨骼、臟器以及肌肉的正常發(fā)育產(chǎn)生不利影響，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的睡眠不足容易造成患者的焦慮和焦躁，影響機(jī)體免疫力進(jìn)而誘發(fā)其他多種疾病，例如神經(jīng)衰弱、胃腸道疾病以及感冒等[5-7]。除此之外，睡眠質(zhì)量不佳還容易誘發(fā)中老年人血液內(nèi)膽固醇水平異常升高，增加了各類心臟疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。人體中細(xì)胞分裂大部分是在睡眠期間完成的，因此若睡眠時(shí)間不足以及睡眠質(zhì)量下降，均會(huì)對(duì)細(xì)胞分裂產(chǎn)生影響。當(dāng)細(xì)胞發(fā)生變質(zhì)容易誘發(fā)癌癥，長(zhǎng)時(shí)間的失眠還容易產(chǎn)生睡眠障礙，也對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8-10]。祖國(guó)中醫(yī)學(xué)將失眠納入到不寐等范疇當(dāng)中，同時(shí)中醫(yī)對(duì)于失眠病癥的研究較為詳細(xì)，并且認(rèn)為其病機(jī)在于陽(yáng)不入陰造成陰盛陽(yáng)衰進(jìn)而誘發(fā)失眠，在治療中主張堅(jiān)持調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的基本原則來(lái)促進(jìn)陽(yáng)氣入陰，進(jìn)而緩解患者的失眠癥狀[11-12]。

表1 兩組睡眠質(zhì)量比較[例（%）]

表2 兩組HAMA、HAMD 分值比較（分， ）

表2 兩組HAMA、HAMD 分值比較（分， ）

組別 例數(shù) HAMA HAMD治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 32.62±7.91 10.16±1.27 39.62±10.19 9.05±2.03對(duì)照組 35 31.89±9.19 20.05±4.63 38.06±9.71 19.71±6.42 t 值 - 0.356 12.187 0.656 9.366 P 值 - 0.723 0.000 0.514 0.001

本次研究中所應(yīng)用的寧心安神中藥湯劑，方劑中的酸棗仁屬于君藥，可發(fā)揮養(yǎng)血安神及疏肝解郁等效果；方劑當(dāng)中的茯苓可利水滲濕；而知母則能夠清熱瀉火；川芎則可改善風(fēng)濕癰痛等不良癥狀，同時(shí)還具有解郁止痛等作用；而甘草則可補(bǔ)脾益氣。因此諸方合用可有效改善患者的肝血不足以及不寐等癥狀。針灸則屬于經(jīng)典的中醫(yī)外治療法，可發(fā)揮疏通經(jīng)脈、氣血疏通以及調(diào)整陰陽(yáng)等作用，也是對(duì)失眠患者進(jìn)行治療的有效措施。通過(guò)對(duì)四神聰、印堂和太陽(yáng)穴等進(jìn)行針刺具有調(diào)理心經(jīng)和安神定志等作用，在此基礎(chǔ)上配合推拿療法能夠進(jìn)一步改善患者睡眠質(zhì)量，推拿療法應(yīng)用于失眠患者的治療中通過(guò)對(duì)特定穴位進(jìn)行推拿手法，能夠達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡的作用，在推拿手法的過(guò)程中可對(duì)特定穴位產(chǎn)生刺激，經(jīng)由經(jīng)絡(luò)傳遞至聯(lián)屬臟腑，從而發(fā)揮激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽(yáng)以及宣通氣血等功能，有助于患者養(yǎng)心安神并提升睡眠質(zhì)量[13-15]。從本次的研究結(jié)果可知，觀察組通過(guò)治療其睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于對(duì)照組，并且焦慮、抑郁評(píng)分的下降幅度高于對(duì)照組。這提示，聯(lián)合采取寧心安神中藥口服和針灸推拿療法，有利于提升失眠患者的治療價(jià)值。

綜上所述，失眠患者治療中聯(lián)合采取寧心安神中藥口服與針灸、推拿療法可取得理想療效，有助于提升患者睡眠質(zhì)量并改善負(fù)性情緒。