盧玉平 梁國肖

新生兒黃疸常見于新生兒期，是產科十分常見的癥狀之一，其主要表現(xiàn)是新生兒血清膽紅素濃度增高，皮膚、鞏膜及黏膜發(fā)生黃染[1]，一般嬰兒都是生理性黃疸，無需過于擔心，但黃疸出現(xiàn)過早、過重，則難以好轉，這就是通常意義上的病理性黃疸[2]。新生兒病理性黃疸由許多原因組成，常見的幾種黃疸原因是：溶血性黃疸、感染性黃疸、阻塞性黃疸、母乳性黃疸等，不同原因形成的黃疸其黃疸的特點又各不相同。最常見原因是母嬰血型不合溶血，病毒感染或細菌感染、先天性膽道畸形，病理性黃疸需要特殊治療，如果不及時治療，膽紅素將可能引發(fā)腦病即核黃疸，嚴重損傷新生兒的智力和感覺系統(tǒng)。現(xiàn)在最常用藍光照射治療，新生兒黃疸就以藍光照射為首選治療方法，本研究目的在于探討藍光照射治療后，怎樣的因素能夠使患兒預后更好。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2017 年5 月—2019 年6 月收治的足月分娩的新生兒黃疸患兒的病例資料，從中隨機抽取120 例進行患兒的隨訪追蹤，并根據其出院后是否發(fā)生病情惡化，分為預后良好組及預后不佳組。其中預后良好組60 例，有男性患兒32 例，女性28 例，年齡3 ～28 d，平均年齡（6.52±2.05）d；預后不佳組有男30 例，女30 例，年齡2 ～26 d，平均年齡（6.28±2.69）d。2 組患兒的性別、年齡差異不具備統(tǒng)計學意義，具有可比性。本次研究已經醫(yī)院倫理委員會批準，符合倫理要求。

1.2 納入與排除標準

這些新生兒的入院膽紅素水平都在202.3 ～324.5 μmol/L 之間，血中升高的主要都是未結合膽紅素，均為病理性黃疸。排除特殊病史，羊水吸入綜合征，新生兒缺血缺氧性腦病，其他重要臟器功能障礙，新生兒窒息，患兒感染、肝膽疾病引起的黃疸。

1.3 方法

所有患兒均使用光療嬰兒培養(yǎng)箱進行光照治療，專用眼罩被用于保護嬰兒雙眼，紙尿褲包裹會陰部，波長調至425 ～475 nm，箱溫維持在30 ～32℃。光療期間定時測新生兒體溫，保證熱量恒定，不缺水分。光源距皮膚的距離大約在32 ～38 cm。根據患兒病情采取不同的照射方式，可行全日連續(xù)照射、也可采用間歇照射的方法，如有必要，則聯(lián)合口服藥物治療。護士會在照射過程中每24 h 采集嬰兒外周血測定一次膽紅素，停止光療是膽紅素下降至120.0 μmol/L 以下。本院還采用了舒適護理的方式，加強為患兒家屬普及知識，緩解患兒家屬的緊張情緒，打消家長的顧慮，采用溫和觸摸等方式充分安撫患兒，給予鳥巢式包裹增加患兒安全感，降低其恐懼情緒。

1.4 結果判定

治療5 d 后判斷效果，如患兒黃染消退或部分消退，其他的伴隨癥狀也消失或發(fā)生了好轉，血清總膽紅素水平大幅度降低或至正常水平，判為預后良好。若治療5 d 后，沒有發(fā)生明顯的黃染消退，依然存在嚴重的伴隨癥狀，特別是血清總膽紅素下降幅度＜50%判為預后不佳。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計分析軟件中進行分析處理，先將患兒根據預后分為預后良好組和預后不佳組，比較兩組新生兒之間有哪些因素具有統(tǒng)計學差異，此階段采用χ2檢驗，篩選標準為P ＜0.10，篩選出具有差異的影響因素，進行Logistic 多因素回歸分析（具體賦值見表1）。計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析結果

通過2 組之間各因素的χ2檢驗結果可以發(fā)現(xiàn)，患兒是否為體質量不足2.5 kg、黃疸指數(shù)、血清膽紅素濃度、不同方式藍光照射、血清膽汁酸濃度之間都有顯著差異。見表1。

2.2 多因素logistics 回歸分析

將治療效果設置為因變量進行Logistic 回歸分析，將協(xié)變量的引入標準設置為0.10，剔除標準設置為0.05。結果顯示在所有單因素分析有差異的項目中，僅有照射方式未被納入回歸方程。見表2。

3 討論

新生兒出生后4 ～10 d 發(fā)生黃疸的可能性大，多種原因造成患兒血清膽紅素水平過高，表現(xiàn)為皮膚、黏膜及鞏膜黃染。由于藍光照射治療的操作過程簡單方便，有效率高， 現(xiàn)在依然被沿用，其原理是將患兒暴露在波長425 ～475 nm 的可見光中，血清膽紅素可被誘導發(fā)生異構，成為易溶性物質，加快排泄，快速降低血清膽紅素濃度，有效防止膽紅素進入中樞神經系統(tǒng)發(fā)生核黃疸[3-4]。雖然目前藍光治療被證明有效率高，但不是每個患兒都能夠得到同等的治療效果，如果在治療前評估患兒的各項情況，了解是否受到某些因素的影響而出現(xiàn)不同的預后，則可以盡可能的提高治愈率。本研究對多項指標進行了觀察，結果發(fā)現(xiàn)藍光照射治療效果的確受到其他因素的影響，不僅可為預后提供參考，還更有利于與家長進行有理有據的良好溝通。

表1 單因素分析結果

表2 多因素分析結果

研究結果顯示，低體質量、黃疸指數(shù)超過17.1、血清膽紅素濃度超過256.5 μmol/L、血清膽汁酸濃度超過10 μmol/L 皆為治療效果不佳的危險因素。體質量過輕、黃疸較重都會影響到黃疸的治療。有的研究認為，持續(xù)進行照射與間歇照射的治療效果不同，但本研究數(shù)據卻顯示沒有區(qū)別，考慮可能是由于樣本量的差異造成的統(tǒng)計學偏倚，因此需要更大樣本量進行統(tǒng)計分析[5-6]。至于體質量因素，可能是由于體質量不足5.5 kg 體表面積較普通新生兒更小，藍光照射治療的核心是令患兒更多地暴露在光照中，體表面積的大小影響到藍光照射到的面積，從而也影響到患兒的照射效果。而新生兒血腦屏障發(fā)育不完善，血清總膽紅素和間接膽紅素水平長時間居高不下，可能造成新生兒大腦不可逆的損傷。有研究指出，不同程度的黃疸對肝細胞損害程度不同，血清 TBA檢測是新生兒黃疸患兒較為靈敏的肝實質損傷的指標，并與病情程度相關[7]。給與患兒良好的安全的環(huán)境，保障患兒的睡眠時間，通過舒適護理減輕患兒的疼痛與不適感，從而增加進食量，令體質量能夠在較短的時間內盡快增長，增大體表面積，提升藍光照射的效果[8]。同時需要盡量與患兒家屬進行溝通，說服部分患兒家屬，令其有信心繼續(xù)給患兒進行治療[9-12]。

綜上所述，藍光照射治療依然對新生兒黃疸有效且安全可靠，本研究認為可以根據患兒情況選擇間歇藍光照射治療與持續(xù)藍光照射治療，且結果沒有差異，在孕期需加強營養(yǎng)，令患兒體質量維持在正常范圍內，并且及早進行檢查以防止母嬰血型不合等情況造成的溶血，可提高藍光照射的預后。