李正鋒 秦瑩

慢性淚囊炎在臨床中具有較高的發(fā)病率，主要的病因是鼻淚管堵塞或狹窄，發(fā)病與患者沙眼、閉眼、淚道外傷等多種因素導(dǎo)致的淚液排出異常，淚液在淚囊中長期殘留且并發(fā)細(xì)菌感染所致膿性分泌物，以溢淚和溢膿為主要臨床癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，任其惡化，會(huì)對(duì)患者的視力造成不良影響，對(duì)患者的學(xué)習(xí)、生活以及工作都會(huì)造成不便，因此為患者提供有效的治療對(duì)控制病情，恢復(fù)淚囊功能十分重要[1-3]。目前該疾病的治療以手術(shù)為主，淚囊置管術(shù)、淚囊吻合術(shù)等均為常用術(shù)式，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展鼻內(nèi)鏡在臨床中的應(yīng)用越來越多[4-6]。為探究鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)對(duì)慢性淚囊炎的效果，本次選取2018 年1 月—2019 年7 月期間本院收治的86 例患者開展對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年7 月期間我院收治的86 例慢性淚囊炎患者，通過數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，包括對(duì)照組43 例和觀察組43 例，對(duì)照組內(nèi)男20 例，女23 例，年齡25 ～62 歲，平均年齡（40.80±2.40）歲，病程1 ～8 年，平均（4.10±1.50）年；觀察組內(nèi)男22 例，女21 例，年齡23 ～65 歲，平均年齡（41.30±2.50）歲，病程1 ～8 年，平均（4.20±1.60）年，組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本次研究目的、內(nèi)容和流程已經(jīng)向倫理委員會(huì)上報(bào)并獲得批準(zhǔn)，同時(shí)在尊重患者知情權(quán)和自愿原則下獲得了患者的同意。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行淚道置管術(shù)治療，局部麻醉，在與皮膚相距約3 mm 處的內(nèi)眥上做切口，呈弧形，分離皮膚和肌肉，切斷內(nèi)眥韌帶以顯露淚前嵴和淚囊窩。在淚囊窩內(nèi)做小切口并置入淚道導(dǎo)管，縫合切口。觀察組進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，患者呈仰臥位后局麻，在中鼻甲前和鉤突后做弧形切口，切口長1.5 cm。分離鼻黏膜以顯露鼻丘部骨壁和上頜骨額突，通過電鉆清除上頜骨額突骨質(zhì)，形成小鼻窗，在淚囊中導(dǎo)入探針確定范圍。于淚囊前下壁做弧形切口，將淚囊瓣置入患者鼻腔，對(duì)淚囊瓣、鼻黏膜瓣進(jìn)行固定成為吻合口。沖洗淚囊后導(dǎo)入擴(kuò)張管，并從造口將擴(kuò)張管導(dǎo)出，縫合固定。術(shù)后3 h 通過慶大霉素和地塞米松溶液對(duì)淚道進(jìn)行清洗，借助鼻內(nèi)鏡清除分泌物，術(shù)后1 個(gè)月復(fù)查并取出擴(kuò)張管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床治療總有效率以及圍術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、出血量和疼痛評(píng)分）。臨床治療效果分為治愈，患者臨床癥狀完全消失，鼻內(nèi)鏡檢查淚道通暢；有效，患者臨床癥狀顯著改善，鼻內(nèi)鏡檢查淚道比較通暢；無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療總有效率記錄治愈率和有效率[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別選擇χ2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)，分別用（n，%）和（）的形式表達(dá)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量少于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

2.2 組間患者臨床治療總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

慢性淚囊炎是常見眼科疾病，病因是鼻淚管阻塞，淚囊中有淚液與細(xì)菌，對(duì)內(nèi)壁造成不良刺激引發(fā)的炎癥反應(yīng)[8-9]。手術(shù)一直是該疾病治療的主要手段，其中本次研究中對(duì)照組患者開展的淚道置管術(shù)是常用術(shù)式之一，該種術(shù)式對(duì)淚囊后阻塞的治療效果更理想，手術(shù)原理為在淚囊處建立新的鼻腔通道，將淚液引入鼻腔，以此將淚囊溢液、管道堵塞等情況進(jìn)行有效解決，但是該種手術(shù)由于縫合和止血會(huì)延長手術(shù)時(shí)間，可能導(dǎo)致患者眼瞼錯(cuò)位或結(jié)膜炎等并發(fā)癥，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，疼痛也相對(duì)強(qiáng)烈[10]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用不斷增加，鼻內(nèi)鏡在多種眼鼻疾病的治療中有了更多的應(yīng)用，也為治療慢性淚囊炎提供了新方法。本次研究中觀察組患者開展的鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的原理是建立淚囊和鼻腔新通道，以此將堵塞的鼻內(nèi)管進(jìn)行取代，發(fā)揮其淚液引流作用，由于應(yīng)用了內(nèi)鏡技術(shù)能夠保證手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，出血量少，可以顯著降低患者的疼痛程度，患者術(shù)后恢復(fù)更快[11-13]。同時(shí)該術(shù)式的操作也相對(duì)簡單，在術(shù)中還可發(fā)現(xiàn)患者鼻息肉、鼻竇炎等其他鼻部疾病，并進(jìn)行積極治療，進(jìn)而有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，臨床療效高于對(duì)照組，可見鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)患者具有理想的療效。

表1 組間患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

表1 組間患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL） 疼痛評(píng)分（分）觀察組 43 22.42±4.26 25.64±6.38 1.33±0.27對(duì)照組 43 65.48±4.45 94.43±7.52 2.42±0.35 t 值 - 45.836 45.741 16.169 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 組間患者臨床治療總有效率比較[例（%）]

綜上，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)對(duì)慢性淚囊炎的療效確切，安全性高，恢復(fù)快。