符初料

產(chǎn)后出血是妊娠常見并發(fā)癥，也是造成產(chǎn)婦死亡的主要并發(fā)癥，具有高度危險(xiǎn)性，已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注[1-2]。嚴(yán)重產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)，如果不能給予產(chǎn)婦及時(shí)有效的對(duì)癥處理，即便治療后，也有可能留有并發(fā)癥，應(yīng)該予以高度重視。分娩時(shí)間是指胎兒脫離母體的整個(gè)過程，包括第一產(chǎn)程，即宮口擴(kuò)張期；第二產(chǎn)程，即胎兒娩出期；第三產(chǎn)程，胎盤娩出期。分娩時(shí)間的長短與母嬰的預(yù)后關(guān)系密切。且近年來，諸多研究顯示[3-4]，分娩時(shí)間與產(chǎn)后出血存在密切聯(lián)系，但二者是否存在相關(guān)性，關(guān)聯(lián)程度如何，未見相關(guān)報(bào)道，因而開展此次研究，通過收集研究對(duì)象的病歷資料（年齡、體質(zhì)量指數(shù)、分娩時(shí)間、巨大兒、流產(chǎn)史、初產(chǎn)婦、孕期貧血、產(chǎn)前宮縮劑、產(chǎn)后出血情況），探討分娩時(shí)間和嚴(yán)重產(chǎn)后出血的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)二者存在顯著正相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本院2017 年8 月—2019 年6 月嚴(yán)重產(chǎn)后出血者113 例為觀察組，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于20 歲，單胎、足月妊娠，自然分娩，對(duì)研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有凝血功能障礙、血液病、精神性疾病的產(chǎn)婦。同期正常分娩者113 例為對(duì)照組，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于20 歲，單胎、足月妊娠，自然分娩，對(duì)研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有凝血功能障礙、血液病、精神性疾病的產(chǎn)婦。

1.2 方法

收集病例資料，包括姓名、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、總產(chǎn)程（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程）、巨大兒（是、否）、流產(chǎn)史（有、無）、初產(chǎn)婦（是、否）、孕期貧血（是、否）、產(chǎn)前宮縮劑（有、無）、產(chǎn)后出血情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程長于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表1。

2.2 嚴(yán)重產(chǎn)后出血的影響因素分析

年齡、BMI、分娩時(shí)間、巨大兒、孕期貧血、產(chǎn)前宮縮劑均是嚴(yán)重產(chǎn)后出血的影響因素（P ＜0.05）。見表2 和表3。

2.3 總產(chǎn)程和嚴(yán)重產(chǎn)后出血的相關(guān)性分析

觀察組總產(chǎn)程時(shí)間為（12.46±1.37）h，嚴(yán)重產(chǎn)后出血量為（1342.75±301.82）mL，經(jīng)相關(guān)性分析，r=0.473，P ＜0.05，總產(chǎn)程和嚴(yán)重產(chǎn)后出血存在顯著正相關(guān)性。

3 討論

嚴(yán)重產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科的常見危急重癥，指分娩24 h 內(nèi)出血量超過1 000 mL 的情況，是造成產(chǎn)婦死亡的主要病因。諸多研究認(rèn)為[5-6]，產(chǎn)后出血與產(chǎn)婦分娩的精神狀態(tài)、自身凝血功能、子宮收縮力等諸多因素有關(guān)。因而，弄清產(chǎn)后出血的影響因素，對(duì)于改善產(chǎn)婦預(yù)后，具有重要的臨床價(jià)值。

本次結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程長于對(duì)照組；年齡、BMI、分娩時(shí)間、巨大兒、孕期貧血、產(chǎn)前宮縮劑均是嚴(yán)重產(chǎn)后出血的影響因素；分娩時(shí)間和嚴(yán)重產(chǎn)后出血存在顯著正相關(guān)性，說明產(chǎn)婦的分娩時(shí)間越長，嚴(yán)重產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)越大。分析如下：產(chǎn)婦的年齡較大時(shí)，身體機(jī)能狀況較差，自身免疫能力也會(huì)有所降低，會(huì)增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。BMI 較高時(shí)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體子宮肌收縮性和對(duì)縮宮素的敏感性降低[9-10]，會(huì)增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)?？偖a(chǎn)程時(shí)間延長時(shí)，患者會(huì)身心疲憊，在第一產(chǎn)程中，胎先露部下降會(huì)造成壓迫盆底組織，進(jìn)而造成會(huì)陰部組織水腫，而第二產(chǎn)程增加，會(huì)造成體力透支，宮縮乏力，而誘發(fā)產(chǎn)后出血。巨大兒分娩時(shí)，不易娩出，會(huì)增加分娩時(shí)間。孕期貧血也是非常危險(xiǎn)的，因?yàn)閲?yán)重貧血會(huì)造成患者疲勞，使不上勁，在分娩時(shí)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程延長，同時(shí)，貧血會(huì)影響胃腸動(dòng)力，并影響子宮動(dòng)力，易出現(xiàn)子宮收縮乏力，進(jìn)而誘發(fā)產(chǎn)后出血[11-12]。產(chǎn)前宮縮劑可刺激子宮收縮，加快分娩進(jìn)程，但部分產(chǎn)婦的敏感性較低，會(huì)延長產(chǎn)程，子宮收縮過于強(qiáng)烈時(shí)，可造成分娩阻力大，伴有子宮肌層充血，在宮縮乏力時(shí)，會(huì)引發(fā)產(chǎn)后出血。

表1 兩組產(chǎn)程比較 （）

表1 兩組產(chǎn)程比較 （）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min）對(duì)照組 113 10.28±0.84 60.52±6.74 6.37±1.25觀察組 113 11.65±1.73 71.58±7.19 8.26±1.63 t 值 - 7.573 11.929 9.781 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 嚴(yán)重產(chǎn)后出血的單因素分析

表3 嚴(yán)重產(chǎn)后出血的多因素分析

綜上所述，分娩時(shí)間和嚴(yán)重產(chǎn)后出血的關(guān)系密切，應(yīng)該予以重視，對(duì)于存在出血風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦要提高警惕，做好相關(guān)的預(yù)防措施，以提高分娩安全性。但此次研究的樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并開展隨訪觀察，記錄產(chǎn)婦再次妊娠的出血風(fēng)險(xiǎn)，給予準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，以提高研究價(jià)值。