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        神經(jīng)節(jié)苷脂鈉預(yù)防多西紫杉醇所致神經(jīng)毒性的臨床觀察

        2020-06-15 04:46:08王美鑑
        實(shí)用癌癥雜志 2020年5期
        關(guān)鍵詞:脂鈉唾液酸神經(jīng)節(jié)

        施 敏 劉 穎 王美鑑

        多西紫杉醇是一類結(jié)構(gòu)復(fù)雜的紫衫烷類化合物[1],主要抗癌機(jī)制是通過與微管中的β-微管蛋白亞基結(jié)合抑制微管解聚,還可以讓已聚合的腫瘤細(xì)胞微管系統(tǒng)變得更加的穩(wěn)定,干擾微管動(dòng)力進(jìn)而激活紡錘體檢查點(diǎn),抑制細(xì)胞有絲分裂,并誘導(dǎo)其凋亡[2],臨床主要用于乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌、胰腺癌、卵巢癌、胃癌等,無論是單獨(dú)還是聯(lián)合用藥均有顯著療效,但不良反應(yīng)的報(bào)道也日見增多[3],主要表現(xiàn)為過敏性反應(yīng)、骨髓抑制、外周神經(jīng)毒性(taxanes induced peripheral neurotoxicity,TIPN)、消化系統(tǒng)反應(yīng)、液體潴留和血管性水腫等。有研究證實(shí)中醫(yī)對(duì)防治多西他賽所致神經(jīng)毒性具有良好的療效[4]。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉是一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑,具有高效的神經(jīng)保護(hù)和修復(fù)作用,國(guó)內(nèi)外臨床上亦有用其嘗試預(yù)防及治療奧沙利鉑所致的神經(jīng)毒性[5],但國(guó)內(nèi)對(duì)于該藥用于多西紫杉醇所致神經(jīng)毒性的研究報(bào)道不多。我們觀察單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉預(yù)防多西紫杉醇聯(lián)合鉑類方案所致的神經(jīng)毒性的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年1月至2019年1月江西省腫瘤醫(yī)院收治的惡性腫瘤患者 60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理診斷確診為惡性腫瘤;ECOG評(píng)分≤2分;預(yù)計(jì)生存期≥3月;實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能、肺功能及心電圖基本正常;給予多西紫杉醇聯(lián)合鉑類4個(gè)周期化療,對(duì)本研究所用藥物無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn):既往合并有原發(fā)性高血壓病、糖尿病及糖尿病合并周圍神經(jīng)病變者;既往存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病史者;凝血功能障礙者;存在表達(dá)障礙或精神疾病者;腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組 30 例。觀察組患者中,男性11例,女性19例;年齡<50歲11例,≥50歲19例;疾病診斷:鼻咽癌3例,肺癌10例,卵巢癌4例,前列腺癌1例,乳腺癌10例,食管癌1例,眼瞼腺癌1例;姑息化療23例,輔助化療7例。對(duì)照組患者中,男性8例,女性22例;年齡<50歲15例,≥50歲15例;疾病診斷:鼻咽癌2例,肺癌8例,卵巢癌3例,前列腺癌1例,乳腺癌14例,食管癌1例,胃癌1例;姑息化療22例,輔助化療8例。2組患者一般資料具有可比性,詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬簽署知情同意書。

        表1 2組患者臨床特征比較/例

        1.2 方法

        對(duì)照組給予多西紫杉醇聯(lián)合鉑類化療:多西紫杉醇注射液75 mg/m2靜脈滴注,第1天;鉑類選用卡鉑注射液0.3 g/m2靜脈滴注,第1天;或順鉑注射液75 mg/m2靜脈滴注,第1~3天分次滴注;每3周重復(fù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,于化療第1~4天加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液40 mg 溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中,靜脈滴注,1日1次。2組患者均給予4個(gè)周期化療。

        合并用藥:所有患者接受常規(guī)抑酸及預(yù)防性止吐治療,整個(gè)治療過程未接受鈣鎂制劑、甲鈷胺、維生素B6等治療周圍神經(jīng)病變的藥物,也未合并使用明確有神經(jīng)毒副作用的藥物。

        1.3 觀察指標(biāo)

        化療期間、化療后詳細(xì)記錄患者出現(xiàn)的手、足、口周等主觀感覺異常,如麻木、疼痛、肌肉痙攣或無力等,全面進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查,記錄患者神經(jīng)毒性發(fā)生的情況及嚴(yán)重程度(參照 Levi 毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6])。

        1.4 神經(jīng)毒性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        神經(jīng)毒性分級(jí)評(píng)定按照Levi毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)為無毒性反應(yīng);1級(jí)為感覺異?;蜻t鈍,癥狀在1周內(nèi)可完全消退;2級(jí)為感覺異?;蚋杏X遲鈍,癥狀在3周內(nèi)可完全消退;3級(jí)為感覺異常或感覺遲鈍,癥狀在3周內(nèi)不能完全消退;4級(jí)為感覺異?;蚋杏X遲鈍,并伴有功能障礙。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,2組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        化療完成2周期,對(duì)照組中共有8例患者出現(xiàn)神經(jīng)毒性,發(fā)生率26.7%,其中6例為1級(jí)神經(jīng)毒性,2例為2級(jí)神經(jīng)毒性,表現(xiàn)以下肢肢體末端麻木感及感覺遲鈍。觀察組中有2例患者出現(xiàn)神經(jīng)毒性,發(fā)生率6.7%,均為1級(jí),表現(xiàn)同對(duì)照組。觀察組神經(jīng)毒性發(fā)生率為6.7%(2/30),明顯低于對(duì)照組的26.7%(8/30),2組差異顯著(χ2=4.72,P=0.031)。

        化療完成4周期后,對(duì)照組中共有13例患者出現(xiàn)神經(jīng)毒性,發(fā)生率為43.3%,其中1級(jí)神經(jīng)毒性有10例,2級(jí)神經(jīng)毒性有2例,3級(jí)神經(jīng)毒性有1例。觀察組中只有4例患者出現(xiàn)神經(jīng)毒性,發(fā)生率13.3%,其中1級(jí)神經(jīng)毒性有3例,2級(jí)神經(jīng)毒性有1例。同對(duì)照組相比,觀察組神經(jīng)毒性發(fā)生率明顯偏低(χ2=6.98,P=0.019)。

        3 討論

        TIPN的主要臨床表現(xiàn)多為雙側(cè)、遠(yuǎn)端、對(duì)稱性的麻木、刺痛或燒灼等感覺障礙。這種對(duì)稱性的感覺障礙通常伴有大神經(jīng)纖維和小神經(jīng)纖維損害癥狀[7]。多西紫杉醇導(dǎo)致TIPN的機(jī)制至今還不十分明確,主要存在兩種假設(shè)機(jī)制。一種假設(shè)認(rèn)為紫杉類藥物通過破壞背根神經(jīng)節(jié)上的微管結(jié)構(gòu),從而引起軸突內(nèi)的信息傳遞和供能障礙,神經(jīng)元細(xì)胞壞死,引起外周神經(jīng)毒性[8]。另一種假設(shè)則認(rèn)為多西紫杉醇的毒性成分作用于線粒體的初級(jí)傳入神經(jīng)元,導(dǎo)致神經(jīng)元軸突神經(jīng)傳導(dǎo)能量不足,逐漸發(fā)展成慢性感覺神經(jīng)病變[9]。Flatter等[10]在大鼠試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),紫杉類藥物能打開線粒體通透性轉(zhuǎn)換孔,引起線粒體中鈣的釋放,影響鈣介導(dǎo)的神經(jīng)元興奮性,對(duì)其誘發(fā)外周神經(jīng)毒性有一定作用。既往研究中發(fā)現(xiàn),TIPN的發(fā)生受很多因素的影響,包括所用藥物劑量[11]、化療周期數(shù)量[12]、藥物輸注持續(xù)時(shí)間、是否聯(lián)合其他神經(jīng)毒性藥物、患者既往是否合并周圍神經(jīng)病變等。多西紫杉醇誘發(fā)的TIPN通常會(huì)在治療終止后3個(gè)月左右得到緩解,但少數(shù)嚴(yán)重病例可能會(huì)持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間[13]。因此,尋求有效的預(yù)防手段來避免或減少TIPN,是患者安全、按時(shí)、按量完成化療的保障。

        單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉鈉是含唾液酸的糖神經(jīng)鞘脂,存在于哺乳類動(dòng)物細(xì)胞膜中,其中以神經(jīng)系統(tǒng)含量尤其豐富,在神經(jīng)的發(fā)生、生長(zhǎng)和分化過程中發(fā)揮重要作用,對(duì)損害后的神經(jīng)修復(fù)也有著十分重要的作用[14-15]。目前,已有大量研究證實(shí),周圍神經(jīng)損傷后,神經(jīng)生長(zhǎng)因子分泌隨之增加,其表達(dá)也隨之增加,對(duì)損傷的神經(jīng)元具有重要保護(hù)作用,神經(jīng)生長(zhǎng)因子可以調(diào)節(jié)神經(jīng)元的存活、軸突生長(zhǎng)[16]。單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉鈉則可以通過調(diào)節(jié)神經(jīng)生長(zhǎng)因子,促進(jìn)神經(jīng)的再生和恢復(fù)。單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉鈉可以提高患者的化療耐受性及生活質(zhì)量,患者容易接受[17]。本研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究方法,觀察癌癥患者接受多西紫杉醇聯(lián)合鉑類方案化療后,神經(jīng)節(jié)苷脂鈉對(duì)多西紫杉誘發(fā)TIPN的預(yù)防情況。結(jié)果顯示,加用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉后,觀察組TIPN發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,且神經(jīng)毒性程度較輕,無明顯毒副反應(yīng)。

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