龔榮娣，盧南錦，梁國明，金 晶，黃秋怡

（佛山市第二人民醫(yī)院門診部，廣東 佛山 528000）

慢性阻塞性肺疾?。ê喎QCOPD）是一種臨床上常見的呼吸系統(tǒng)慢性病，在全球的發(fā)病率及死亡率較高，造成患者極大的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。健康教育在慢性病預(yù)防、治療護(hù)理中顯得極為重要。漸進(jìn)式健康教育模式將健康教育內(nèi)容循序漸進(jìn)地告知患者及家屬，并使用反問方式進(jìn)行知識(shí)考核，從而讓護(hù)士了解患者掌握宣教知識(shí)的程度。此教育模式可以提高患者對(duì)知識(shí)的掌握，從而改變其生活及行為習(xí)慣，促進(jìn)早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。基于以上理論基礎(chǔ)，我科開展了該健康教育模式，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2017年1月至2017年12月COPD住院患者96例。采用隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：可正常溝通，有一定學(xué)習(xí)能力患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參加者，合并精神病、合并嚴(yán)重的心肝腎功能不全患者。實(shí)驗(yàn)組49例（男36例，女13例），年齡62-82歲，平均年齡71.73 5.09歲；病程1-12年，平均5.39 3.74年；文化程度：中學(xué)及以上23例。對(duì)照組47例（男42例，女5例），年齡60-82歲，平均年齡70.80 6.01歲；病程1-13年，平均6.23 3.82年，文化程度：中學(xué)及以上26例。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方式。如入院教育、飲食護(hù)理、疾病護(hù)理、用藥宣教、?？浦笇?dǎo)、出院教育等宣教完，發(fā)放宣傳小冊(cè)子，只教育一次不再進(jìn)行鞏固。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，使用漸進(jìn)式健康教育模式：（1）入院當(dāng)天：介紹管床醫(yī)生、護(hù)士及護(hù)士長，講解入院須知，用氧安全，飲食注意事項(xiàng)等，主動(dòng)與患者溝通，了解病情及生活需求。（2）第二天，管床護(hù)士利用交接班時(shí)間或治療護(hù)理的時(shí)間，根據(jù)前一天的宣教內(nèi)容進(jìn)行反問式的提問。患者答對(duì)了給予鼓勵(lì)，并進(jìn)行新知識(shí)的講解，未掌握的內(nèi)容再次進(jìn)行宣教。（3）第三天，管床護(hù)士根據(jù)前兩天的宣教內(nèi)容進(jìn)行考核，對(duì)未掌握不全的內(nèi)容進(jìn)行反問式的提問，從而鞏固宣教內(nèi)容。并由護(hù)士長或護(hù)理組長檢查質(zhì)控，找出護(hù)士宣教中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，促進(jìn)年輕護(hù)士自覺學(xué)習(xí)專科知識(shí)。（4）住院中期：宣教疾病相關(guān)知識(shí)、吸氧指導(dǎo)、戒煙指導(dǎo)、有效的咳嗽排痰技巧、縮唇呼吸、腹式呼吸，肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)、吸入劑使用等。（5）針對(duì)多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理，護(hù)士密切觀察患者心理動(dòng)向，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。（6）住院后期：患者住院期間未掌握的宣教內(nèi)容再次進(jìn)行鞏固，直至病人掌握為止。（7）出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)，發(fā)放調(diào)查表。

1.3 觀察指標(biāo)

①CAT評(píng)分，入院時(shí)及出院前、出院后一個(gè)月進(jìn)行問卷調(diào)查：CAT問卷包括8個(gè)項(xiàng)目：咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精力、情緒和活動(dòng)能力，每個(gè)項(xiàng)目0-5分，總分0-40分。評(píng)分越高，說明疾病越嚴(yán)重。②出院前填寫滿意度表。分為滿意，一般，不滿意。滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組CAT評(píng)分比較（見表1）

表1 兩組患者CAT評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者CAT評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 入院時(shí) 出院時(shí) 出院后 1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組n=49 20.94 3.44 14.73 3.12 11.89 2.47對(duì)照組n=47 20.36 2.20 16.21 2.07 12.66 1.70 t 0.96 -2.71 -1.73 P＜0.5 P ＜0.05 P ＜0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度的比較

調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理滿意情況（滿意/一般/不滿意）為（27/19/3）和（15/20/12）；實(shí)驗(yàn)組94.00%（46/49）的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組的74.45%（35/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

COPD是一種臨床最常見的慢性疾病，主要是由于炎性反應(yīng)導(dǎo)致支氣管重塑，從而引起以持續(xù)氣流受阻、呈進(jìn)行性發(fā)展為特征的呼吸系統(tǒng)常見病，對(duì)其生存質(zhì)量及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者CAT評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度（94.00%）高于對(duì)照組（74.45%）。漸進(jìn)式健康教育模式取得顯著效果的優(yōu)勢(shì)在于：漸進(jìn)式健康教育模式通過反問的方式進(jìn)行提問，及時(shí)發(fā)現(xiàn)我們宣教是否到位，并對(duì)未掌握的內(nèi)容再次講解，加深印象。而COPD患者多為老年人，存在記憶力衰退，容易遺忘，文化水平較低等表現(xiàn)，需要反復(fù)多次才能加深知識(shí)的鞏固。護(hù)士每天要向患者傳授知識(shí)，必須主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，才能對(duì)患者的提問應(yīng)對(duì)自如；患者的改變、鼓勵(lì)及肯定是護(hù)士前進(jìn)的動(dòng)力，健康教育方式的改變，可以取得雙贏效果。

4 結(jié) 論

綜上所述，漸進(jìn)式健康教育模式不僅改變了患者從被動(dòng)接受到主動(dòng)學(xué)習(xí)，改變不良生活習(xí)慣及行為方式，從而提高了患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。