江曉蓮

（常州市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇 常州 213000）

消毒供應(yīng)中心是消毒、處理院內(nèi)可重復(fù)使用的診療器具、器械的部門(mén)，其工作質(zhì)量不僅與院內(nèi)感染密切相關(guān)，還直接影響到醫(yī)療安全。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和推進(jìn)，某些手術(shù)器械價(jià)格昂貴且不斷更新，越來(lái)越多的手術(shù)需租借醫(yī)療器械，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的共享[1]。外來(lái)醫(yī)療器械即醫(yī)療生產(chǎn)廠家免費(fèi)提供或租借給醫(yī)院的可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，一般不作為醫(yī)院的常規(guī)配備。外來(lái)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌工作也由消毒供應(yīng)中心來(lái)承擔(dān)。外來(lái)醫(yī)療器械具有品類繁雜、價(jià)格昂貴、專業(yè)性強(qiáng)、更新較快的特點(diǎn)，使用時(shí)間隨意性較大，且在多個(gè)醫(yī)院間頻繁流動(dòng)使用，各醫(yī)院消毒處理器械的質(zhì)量不一，院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)超過(guò)醫(yī)院常規(guī)配備的器械[2]。此外，部分器械超大超重，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，清洗更為困難。風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、衡量和分析，采用最合理的應(yīng)對(duì)方式控制、處理風(fēng)險(xiǎn)，從而保證安全生產(chǎn)的一種科學(xué)管理方法[3]。本文將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于外來(lái)醫(yī)療器械的管理中，有效提高了器械消毒處理的質(zhì)量。報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年1月~2019年6月在我院消毒供應(yīng)中心消毒處理的外來(lái)醫(yī)療器械255例作為對(duì)照組，選取2019年6月~2019年12月在我院消毒供應(yīng)中心消毒處理的外來(lái)醫(yī)療器械258例作為試驗(yàn)組，研究期間消毒供應(yīng)中心工作地點(diǎn)未發(fā)生變動(dòng)，工作人員無(wú)大規(guī)模調(diào)動(dòng)，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)消毒管理，試驗(yàn)組則在常規(guī)消毒管理的基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下：（1）加強(qiáng)管理：我院醫(yī)務(wù)處、感染管理科、設(shè)備科、采購(gòu)中心、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心以及各臨床科室應(yīng)密切配合，共同做好外來(lái)醫(yī)療器械的管理。消毒供應(yīng)中心應(yīng)設(shè)置處理外來(lái)器械的專職崗位，做好廠家準(zhǔn)入管理，根據(jù)器械供應(yīng)廠家提供的物品清單，與供應(yīng)商共同核對(duì)清點(diǎn)后方可接收，并共同簽名。急診外來(lái)醫(yī)療器械及植入物要求手術(shù)醫(yī)生填寫(xiě)《外來(lái)器械緊急情況放行申請(qǐng)單》，否則不予接收，接收者按《急用外來(lái)器械及植入物流程處置》，并做好交接班。按外來(lái)器械廠家提供的說(shuō)明書(shū)對(duì)外來(lái)器械做好清洗、包裝、滅菌、發(fā)放和返洗工作，并做好相關(guān)記錄。（2）規(guī)范流程：外來(lái)器械應(yīng)分類清洗、消毒，可拆卸的器械必須拆卸后清洗，耐水洗的器械可采用機(jī)械清洗，不耐水洗的器械可采用手工清洗，裸露的植入物應(yīng)裝于專用清洗筐內(nèi)清洗。清洗后檢查清洗效果和器械功能，并根據(jù)器械的材質(zhì)和滅菌方式選擇合適的包裝材料，滅菌包的質(zhì)量和體積應(yīng)嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部CSSD相關(guān)規(guī)范要求。在滅菌包最難滅菌處放置化學(xué)指示卡，包裝外粘貼化學(xué)指示膠帶，并注明使用該器械的手術(shù)患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、器械品牌和名稱及包裝者，滅菌時(shí)間、批次及失效期。根據(jù)器械材質(zhì)選擇合適的滅菌方式，滅菌后應(yīng)通過(guò)物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)以保證滅菌效果，避免濕包。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)清點(diǎn)核對(duì)后按流程清洗、消毒、整理，并與器械公司人員共同核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后共同在簽收單上簽名，由器械公司回收器械。所有外來(lái)醫(yī)療器械均應(yīng)保證可溯源，以便跟蹤查詢，以防院感的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組外來(lái)醫(yī)療器械鏡檢合格率、蛋白質(zhì)檢測(cè)合格率、清洗質(zhì)量目測(cè)合格率及濕包率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人核對(duì)全部數(shù)據(jù)核后錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，兩組外來(lái)醫(yī)療器械鏡檢合格率、蛋白質(zhì)檢測(cè)合格率、清洗質(zhì)量目測(cè)合格率及濕包率的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組外來(lái)醫(yī)療器械在接受風(fēng)險(xiǎn)管理后，鏡檢合格率、蛋白質(zhì)檢測(cè)合格率及清洗質(zhì)量目測(cè)合格率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組濕包率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組外來(lái)醫(yī)療器械消毒質(zhì)量的比較

3 討 論

有調(diào)查顯示[4]：外來(lái)醫(yī)療器械在骨科手術(shù)中占比高達(dá)80%~90%。外來(lái)醫(yī)療器械實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源共享，節(jié)省了醫(yī)療成本，然而由于其流動(dòng)性較大，如各家醫(yī)院消毒處理不能做到同質(zhì)化，則極易發(fā)生消毒滅菌不達(dá)標(biāo)，導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生，具有極大的安全風(fēng)險(xiǎn)。外來(lái)醫(yī)療器械的管理不僅是消毒供應(yīng)中心工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的重要體現(xiàn)。本文將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心外來(lái)醫(yī)療器械的管理中，通過(guò)加強(qiáng)管理、規(guī)范流程，有效提高了器械消毒處理質(zhì)量，提高了消毒供應(yīng)中心工作效率和質(zhì)量。